Experiencia Médica

Reflexiones sobre reanimación cerebro-cardio-pulmonar;... y su opinión?

José Santos Gracia¹

1. Especialista de II Grado en Anestesiología. Instituto de Cardiología y Cirugia Cardiovascular. Ciudad de La Habana.

CAUSAS

En 17 pacientes que sobrevivieron a un paro cardíaco, y luego de ser estudiados, incluso con biopsia endomiocárdica, se encontró que 9 eran totalmente normales. Cuatro tuvieron ligera o moderada dilatación (o aquinesia), se observó hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo en otros 3 y 1 paciente se encontró disfunción aislada del ventrículo derecho.1

PRONOSTICO

En Gotemburgo se estudió el período entre 1981 y 1991 donde 243 pacientes sobrevivieron a la fibrilación ventricular. De éstos, el 21 % falleció en el primer año, pero 10 años después aún sobrevivía el 18 %.2

En otro análisis del mismo grupo de trabajo encontraron que la reanimación por "paramédicos" triplica las posibilidades de supervivencia y protege de la muerte asociada con daño cerebral. En 303 pacientes se logró un 25 % de supervivencia en paramédicos vs el 8 % en personal no entrenado. El daño cerebral fue de 30 vs 58 % y la muerte 18 vs 29 %.3

De 141 pacientes con imposibilidad de rescate exitoso extrahospitalario y que llegaron en asistolia al cuerpo de guardia hospitalario, 17 estaban vivos al año del suceso. El autor considera "no inútil" el continuar las maniobras de RCPC al llegar al Hospital.4

De 63 pacientes menores de 15 años se recibieron apneicos y sin pulso en el cuerpo de guardia 60 pacientes. La RCP fue exitosa en 18 (28,6 %) y enviados a la unidad de cuidados intensivos para apoyo total. Sólo 6 egresaron del hospital, 5 de los cuales con severo daño neurológico. El único paciente que sobrevivió normal había tenido fibrilación ventricular documentada a la llegada al hospital. El costo estimado fue de $10,667 por fallecido y de $100,000 por el único superviviente.5

ACTIVIDAD MECANICA EN LA COMPRESION CARDIACA EXTERNA

El mecanismo bifásico que ocurre durante la compresión/descompresión activa (ACD) evaluada por ecocardio grafía transesofágica fue efectiva en mejorar el llenado ventricular y elevar el volumen sistólico por incremento del retorno venoso.6

La presión del CO₂ final espiratoria (ETCO₂) demostró que la ACD fue más efectiva que la compresión convencional al lograrse valores significativamente mayores de ETCO₂ con la primera.7

La ACD resultó incapaz de demostrar superioridad en 56 pacientes divididos en 2 grupos aleatorios. Causó mayor esfuerzo físico al rescatador, fue inútil en grandes mamas o escoliosis y al aplicarse gel para desfibrilaciones repetidas.8

DROGAS

La hipertensión inducida por norepinefrina (0,12 mg/kg) mejora el uso miocárdico de oxígeno.9

Los pacientes que recibieron epinefrina en dosis mayores de 15 mg paa RCP extrahospitalaria (n=29) tuvieron 41 % de superviviencia a las 24 horas en comparación con 20 pacientes que recibieron menos de 15 mg y que duplicaron esta cifra (85 %). Lo atribuyen a lactacidemia y elevación de la resistencia vascular sistémica con caída del gasto cardíaco y de la disponibilidad de oxígeno.10

EXPERIMENTAL

La naloxona (antagonista de los morfínicos) bloquea la actividad desmesurada del sistema opiode y protege la barrera hemato-encefálica.11

El bicarbonato de sodio (de 2 a 3 mmol/kg) mejora la supervivencia y la recuperación neurológica.12

DOCENCIA

Del total de profesores de pregrado encuestados sobre la conveniencia de incluir el entrenamiento en RCPC en el contenido académico de la carrera de medicina, sólo el 52 % lo consideró favorable. En cambio, el 98 % de los estudiantes encuestados estuvo de acuerdo. Sólo el 15 % de los estudiantes evaluados tenía un entrenamiento aceptable.13

ETICA

En Memphis (Tennessee) con una población de 600 000 habitantes, y una proporción racial similar, las víctimas de un paro cardíaco fueron reanimadas "in situ" en el 21 % de las ocasiones si la persona era de raza blanca y el 9,8 % si el color de la piel era negro.14

El estudio experimental demuestra la necesidad IMPRESCINDIBLE de ventilar durante las maniobras de RCP. El dilema está en definir el comienzo de ésta por barreras como el SIDA u otras enfermedades trasmisibles.15

Recibido: 28 de diciembre de 1995. Aprobado: 4 de enero de 1996.

Dr. José Santos García. Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Calle 17, entre Paseo y A, El Vedado, Ciudad de la Habana, 10400, Cuba.