Programa de prevención de anemia falciforme (I). Evaluación de la indicación de electroforesis de hemoglobina

Marcos Raúl Martín Ruiz¹

1. Especialista de II Grado en Genética Clínica. Centro Nacional de Genética Médica. Asistente del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana.

RESUMEN

Con el propósito de lograr la detección de parejas de alto riesgo para anemia falciforme, con una edad gestacional lo más temprana posible, se estableció en Ciudad de La Habana en 1991 y 1992 que la indicación de electroforesis de hemoglobina a las gestantes se hiciera en el momento de la captación del embarazo. Se analiza el cumplimiento de la medida en 72 policlínicos durante el último trimestre de 1992, mediante una revisión de las indicaciones. Las indicaciones con menos de 13 semanas de edad gestacional (indicaciones tempranas) fueron el 43,4 % de un total de 3 416. Treinta y dos policlínicos (44,4 %) no llegaron al 50 % de indicaciones tempranas, otras 32 estaban en el intervalo 50 y 74 % y sólo 8 (11,1 %) alcanzaron al menos el 75 %. Concluimos que la implantación de la medida requiere más divulgación dirigida a los facultativos del nivel primario.

Palabras clave: ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES/ prevención y control; DIAGNOSTICO PRENATAL; COMPLICACIONES HEMATOLOGICAS DEL EMBARAZO/ prevención y control; ELECTROFORESIS DE LAS PROTEINAS SANGUINEAS; HEMOGLOBINAS/ análisis; PREVENCION PRIMARIA; PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD.

INTRODUCCION

La anemia falciforme es una anemia hemolítica severa con alto índice de mortalidad y es hereditaria con patrón de herencia autosómica recesiva. En Cuba son frecuentes las formas homocigótica SS y la SC, dado que las frecuencias en el país y también en Ciudad de La Habana, de portadores sanos (heterocigóticos) AS y AC son aproximadamente 3 y 0,7 % respectivamente.^1-3 La enfermedad no tiene tratamiento específico como tal y el tratamiento actual va dirigido a resolver las manifestaciones clínicas y a educar al paciente y sus familiares en la prevención de episodios de crisis y complicaciones.^4-7 La anemia falciforme se conoce también con el nombre de siclemia o sicklemia, que es un anglicismo, pero esta denominación es equivalente solamente al tipo homocigótico SS. Otras denominaciones son: anemia por hematíes falciformes, anemia de células falciformes, drepanocitosis, anemia drepanocítica, falcemia y hemoglobinopatías SS y SC en referencia específica a ambas formas genéticas.

El Programa de Prevención de Anemia Falciforme existente en nuestro país^1,3 brinda a las parejas con alto riesgo de tener hijos afectados con las formas SS o SC, la opción de realizar un diagnóstico prenatal y decidir sobre la continuación del embarazo, si el feto resulta estar afectado. La toma de la muestra para el diagnóstico prenatal se realiza generalmente hasta la semana 22 de edad gestacional. La detección de las parejas de alto riesgo se hace mediante un pesquisaje de hemoglobinas anormales en gestantes y del estudio del cónyuge en aquéllas que fueran positivas.^1,3

Desde el comienzo del programa en 1981 en Ciudad de La Habana, la indicación de electroforesis de hemoglobina (EFHb), análisis establecido para iniciar la determinación fenotípica,⁸ se hacía simultáneamente con otro pesquisaje genético, el de alfa-feto-proteína, entre las semanas 15 y 19 de edad gestacional, lo que independientemente de otras causas, ocasionaba que muchas gestantes tuvieran edad gestacional avanzada en el momento en que, concluida la determinación del riesgo, se solicitaba el diagnóstico prenatal.

Para contribuir a la solución del problema, se estableció la medida de solicitar a los médicos a cargo de la atención primaria de las embarazadas, que hicieran la indicación temprana de EFHb, entendiéndose como tal, el hacerla al momento de la captación del embarazo, lo cual usualmente ocurre antes de la semana 13 de edad gestacional. Esta medida se implementó en 23 policlínicos a partir de enero de 1991, y un año más tarde en el resto de Ciudad de La Habana. En este trabajo nos propusimos medir el grado de cumplimiento de la indicación temprana de EFHb en el cuarto trimestre de 1992.

MATERIAL Y METODO

Se revisaron todas las indicaciones de EFHb realizadas durante el cuarto trimestre de 1992 en los policlínicos de Ciudad de La Habana, que son procesa das totalmente en el Centro Nacional de Genética Médica del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Se seleccionaron aquéllas en que constaba la identificación del área de salud y la edad gestacional en la fecha de la indicación. Se determinó el número total de indicaciones de EFHb y la proporción de las que se habían indica do con menos de 13 semanas de edad gestacional (indicación temprana), pero se excluyeron del análisis aquellos policlínicos en que el número de indicaciones era menor de 16 por no ser representativas. Se clasificaron los policlínicos según el porcentaje de indicación temprana en cada una, en intervalos, a saber: 0 al 24 %, 25 al 49 %, 50 al 74 %, y 75 % y más.

RESULTADOS

Se revisaron 3 416 indicaciones de EFHb correspondientes a 72 policlínicos de Ciudad de La Habana, y de ellas 1 483 tenían indicación temprana para un 43,4 %. La distribución de los policlínicos según el intervalo del porcentaje de indicación temprana en cada una de ellas, se muestra en la tabla.

TABLA. Distribución de los policlínicos según la proporción de indicación temprana

Intervalo de % de indicación temprana para cada área de salud	Comienzo en 1991   No.          %	Comienzo en 1992   No.          %	Todas las áreas  No.          %
0 - 24 %	-             -	19           38,8	19          26,4
25 - 49 %	-             -	13           26,5	13          18,0
50 - 74 %	19          82,6	13           26,5	32          44,4
75 %  o más	4           17,4	4             8,2	8          11,2
Total	23         100,0	49          100,0	72         100,0

DISCUSION

Los policlínicos en que se implantó la medida desde 1991 alcanzaron al menos el 50 % de indicación temprana de EFHb, aunque muy pocas alcanzaron el 75 % , no obstante, si bien la situación de este grupo es mejor que el grupo de las que comenzaron más tarde, aún sus resultados no son satisfactorios. Aquellos policlínicos que implantaron la medida a partir de 1992 presentaban retraso, pues 32 (65,3 %) ni siquiera alcanzaron el 50 % de indicación tem prana. Si consideramos en conjunto todos los policlínicos analizados, sólo 8 (11,1 %) alcanzaron al menos el 75 % de indicación temprana y 32 (44,4 %) no llegaron al 50 %. Una interpretación de los resultados totales es que existe retraso en la aplicación de la medida en el período en que se hizo el presente estudio, que podría explicarse por insuficiente divulgación a quienes tienen que ejecutarla. Consideramos que el procedimiento utilizado para el monitoreo de la medida es válido. Recomendamos que se haga otro monitoreo, después que nuevas medidas de divulgación a los facultativos del nivel primario de salud, se hayan tomado.

SUMMARY

Indication of hemoglobin electrophoresis at the first prenatal visit was stablished in Havana City in 1991 and 1992 with the purpose of detecting high risk couples for sickle cell anemia, as early as possible during pregnancy. The accomplishment of this measure is analyzed in 72 polyclinics in the last trimester of 1992, by checking the indications. Indications with less than 13 weeks of pregnancy (early indications) represented 43,4 % of a total of 3 416. Thirty two polyclinics 44,4 % did not reach 50 % of early indications, other 32 were between 50 and 74 %, and only 8 (11,1 %) amounted to at least 75 %. We conclude that to put into practice this measure more diffusion is necessary among primary health care level physicians.

Key words: ANEMIA, SICKLE CELL/ prevention and control; PRENATAL DIAGNOSIS; PREGNANCY COMPLICATIONS, HEMATOLOGIC/ prevention and control; BLOOD PROTEIN ELECTROPHORE SIS; HEMOGLOBINS/ analysis; PRIMARY PREVENTION; NATIONAL HEALTH PROGRAMS.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Granda H, Dorticós A, Martín M, Martínez G, Manuel R Oliva JA. Programa de prevención de la anemia por hematíes falciformes en Ciudad de La Habana. Rev Cubana Pediatr 1986; 58 ( 6): 679-83.
2. Granda H, Dorticós A, Martín M. Prenatal diagnosis of sickle cell disease in Havana Cuba,. Am J Hum Genet 1987; 41 ( 3 Suppl):A276.
3. Granda H, Gispert S, Dorticós A. Cuban programme for prevention of sickle cell disease. Lancet 1991; 337: 152-3.
4. Vichinsky EP. Comprehensive care in sickle cell disease: its impact in morbidity and mortality. Semin Hematol 1991; 28 ( 3): 220-6.
5. Rodgers GP. Recent approaches to the treatment of sickle cell anemia. JAMA 1991; 265 ( 16): 2097-101.
6. Ballas SK. Treatment of pain in adults with sickle cell disease. Am J Hematol 1990; 34: 49-54.
7. Koshy M, Burd L. Management of pregnancy in sickle cell syndromes. Hematol Oncol Clin North Am 1991; 5 ( 3): 585-96.
8. Heredero L, Granda H, Suárez JA, Altland K. An economic high speed system for hemoglobin S and other proteins. Humangenetik 1974; 21: 167-77.

Recibido: 26 de diciembre de 1994. Aprobado: 22 de enero de 1996

Dr. Marcos Raúl Martín Ruiz. Centro Nacional de Genética Médica, Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Calle 146 No. 3102, Playa, La Habana 16, Código Postal 11600, Cuba.