Factores de riesgo del bajo peso al nacer

Ernesto Rosell Juarte,¹ Magaly Domínguez Basulto, ² Alfonso Casado Collado³ e Ismael Ferrer Herrera⁴

1. Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia. Asistente de Ginecoobstetricia del Policlínico Comunitario Docente "Carlos J. Finlay". Camagüey.
2. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlínico Comunitario Docente "Carlos J. Finlay". Camagüey.
3. Doctor en Ciencias Médicas. Licenciado en Matemática. Profesor Auxiliar de Bioestadística del Instituto Superior de Ciencias Médicas de Camagüey.
4. Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar de Medicina Interna. Subdirector Docente del Policlínico Comunitario Docente Centro. Camagüey.

RESUMEN

Se realizó una investigación de casos y controles en las mujeres que parieron niños con bajo peso, de los consultorios urbanos de médicos de la familia pertenecientes al Policlínico Comunitario Docente "Carlos J. Finlay" de Camagüey, durante el año 1994, con el objetivo de identificar los factores de riesgo biológico y socioeconómicos que con más frecuencia se asociaron; se estudiaron 32 "casos" y 53 "controles" de un universo de 521 nacidos vivos. Se demostró que la edad materna hasta 19 años y de 35 y más, la ganancia insuficiente de peso durante la gestación, el antecedente familiar de prematuridad, la amenaza de parto pretérmino y la ruptura prematura de las membranas, resultaron ser factores de riesgo, y esto no coincide con lo reportado por algunos autores en la evaluación de otros factores asociados.

Palabras clave: RECIEN NACIDO DE BAJO PESO; FACTORES DE RIESGO; FACTORES SOCIOECONOMICOS; FACTORES BIOLOGICOS.

INTRODUCCION

La condición de bajo peso al nacer (BPN), constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil,¹ por lo que la detección de factores asociados con el recién nacido con peso inferior a 2 500 resulta de gran importancia en los cuidados obstétricos.

En Cuba, en 1981, se realizó un estudio de riesgo obstétrico y se identificaron los factores de riesgo de BPN siguientes:

1. Embarazos en adolescentes menores de 17 años.
2. Desnutrición materna: peso inferior a 100 libras, talla inferior a 150 centímetros, bajo peso para la talla, ganancia insuficiente de peso durante la gestación.
3. Hábito de fumar.
4. Antecedente de niños con bajo peso.

Otros factores identificados que se tuvieron en cuenta fueron:

1. Aborto provocado.
2. Hipertensión arterial durante la gestación.
3. Incompetencia ístmico-cervical.
4. Embarazo gemelar.
5. Baja escolaridad.

Diversos autores^2,11 coinciden en reportar estos factores como causas contribuyentes de BPN, y los clasifican en demográficos, conductuales, calidad de los cuidados de la salud, riesgos médicos previos al embarazo y complicaciones del embarazo actual.

Tomando en consideración las investigaciones realizadas y si se conoce que el índice de BPN en el municipio Camagüey fue de 7,3 en 1989 y de 7,2 en 1990, y también que el del Policlínico ascendió de 7,7 en 1990 a 9,8 en 1993, se decidió realizar el presente estudio con el objetivo de identificar los factores de riesgo socioeconómicos que con más frecuencia se observan en las gestantes que aportan un recién nacido con peso inferior a 2 500 g.

MATERIAL Y METODO

Se realizó un estudio de casos y controles sobre las mujeres que parieron niños con bajo peso en 1991 en los consultorios urbanos de los médicos de la familia del Policlínico Comunitario Docente "Carlos J. Finlay" de Camagüey, durante 1994.

La muestra estudiada fue de 85 nacidos de un universo de 521 nacidos vivos, los "casos" incluyeron 32 nacidos con bajo peso de un total de 42 (pretérminos y malnutridos) y los "controles" fueron 53 nacidos vivos de 2 500 g de peso o más, con una edad gestacional entre 37 y 42 semanas, seleccionados mediante muestreo aleatorio sistemático.

Los datos primarios se obtuvieron del libro de partos, los carnés de atención perinatal, la visita al hogar y las historias clínicas del Hospital Ginecoobstétrico Docente Provincial de Camagüey; los cuales fueron procesados mediante los sistemas estadísticos Microstat y Epidat para la evaluación de los factores de riesgo con una confiabilidad del 95 % y una probabilidad (P) menor de 0,05; se obtuvieron también la razón de productos cruzados (OR) y la fracción causal FC. Los resultados se exponen en cuadros.

RESULTADOS

Al evaluar la edad materna como factor de riesgo (tabla 1), el 31,3 %10 de los "casos", eran hijos de madres adolescentes o de 35 y más años de edad. Se observó que por cada nacido con bajo peso en madres con edades de 20 a 34 años, nacen 3 niños con bajo peso de madres con edades evaluadas como de riesgo (OR=2,9; p < 0,0452).

TABLA 1. Distribución de casos y controles

según la edad

Edad	Casos	%	Controles	%
Hasta 19 años y más de 35	10	31,3	7	13,2
20 - 34 años	22	68,8	46	86,8
Total	32	100,0	53	100,0

OR = 2,987; p= 0,0452; FC = 0,208.

Fuente: Encuesta.

La ganancia insuficiente de peso o la ausencia de ésta durante la gestación (tabla 2) mostró asociación estadística con el bajo peso al nacer, 15 madres (50 %) no alcanzaron el aumento de 4,5 kg entre las 28 y las 31 semanas contra 8 (15,1 %) en el grupo "control" (OR=5,625; p < 0,0007). En las evaluaciones de la ganancia de peso insuficiente entre las 36, las 39 y 40 semanas de gestación, ésta se comportó como causa contribuyente para la ocurrencia de nacimientos con peso inferior a 2 500 g, el OR se incrementó de 6,4 a 17,5 respectivamente.

TABLA 2. Distribución de casos y controles según ganancia de peso

	Ganancia  de peso	Casos	%	Controles	%
4,5 kg o más  entre 28 y 31 semanas	No	15	50	8	15,1
	Sí	15	50	45	84,9
7 kg o más  entre 36 y 39 semanas	No	9	45	6	11,3
	Sí	11	55	47	88,7
8 kg o más  a las 40 semanas	No	4	66,7	4	10,3
	Sí	2	33,3	35	89,7

Fuente: Encuesta.

El antecedente que la abuela o la madre de la embarazada hubieran tenido de partos prematuros (tabla 3), fue identificado como factor de riesgo de bajo peso al nacer (OR=7,140; p < 0,0090). En el 21,9 %⁷ de los "casos", se reportó el antecedente de premadurez mientras que sólo en el 3,8 %2 de los "controles" se observó este hecho adverso.

TABLA 3. Distribución de casos y controles

según antecedentes de partos prematuros de la abuela y la madre

de la embarazada o ambas

Antecedentes de partos prematuros	Casos	%	Controles	%
Sí	7	21,9	2	3,8
No	25	78,1	51	96,2
Total	32	100,0	53	100,0

Nota: OR= 7,140;p < 0,0090; FC= 0,8.

Fuente: Encuesta.

En el 43,8 %¹⁴ de los "casos" (tabla 4), se halló la amenaza de parto pretérmino como complicación del embarazo asociada con el bajo peso al nacer, contra el 16,9 %9 en el grupo "control" (OR=3,802; p < 0,0075).

TABLA 4. Distribución de casos y controles

según amenaza de parto pretérmino

Amenaza  de parto pretérmino	Casos	%	Controles	%
Sí	14	43,8	9	17,0
No	18	56,3	44	83,0
Total	32	100,0	53	100,0

Nota: OR = 3,802; p < 0,0075; FC = 0,32.

Fuente: Encuesta.

La ruptura prematura de las membranas (tabla 5) se asoció con el nacimiento de niños con peso inferior a 2 500 g, se observaron 4 (12,5 %) en el grupo "casos" y ninguno en el grupo "control" (OR=6,8).

TABLA 5. Distribución de casos y controles

según ruptura prematura de membranas

Ruptura prematura  de membrana	Casos	%	Controles	%
Sí	4	12,5	-	-
No	28	87,5	53	100,0
Total	32	100,0	53	100,0

Nota: OR = 6,870; p < 0,0088; FC = 0,12.

Fuente: Encuesta.

La evaluación de las variables: escolaridad, ocupación, estado conyugal, situación económica, hábito de fumar, calidad de la atención perinatal, antecedentes obstétricos adversos y afecciones agregadas al embarazo, no se asociaron estadísticamente al daño estudiado.

DISCUSION

Se encontró asociación estadística entre las edades extremas de la madre y el bajo peso al nacer. De evitarse el parto en esas edades de riesgo, se reduciría un 20 % (FC) el BPN, hallazgos que coinciden con los reportes de Main2 y otros autores.^3-7

Las gestantes que no alcanzaron la ganancia de peso prevista para las etapas seleccionadas, tuvieron con más frecuencia nacidos con bajo peso, suceso que se evitaría en un 41 % (FC) si se lograra un incremento ponderal adecuado. Estos resultados concuerdan con los de otros autores.^1,3-5,8

Las madres con antecedentes de prematuridad tuvieron 7 veces más nacidos con peso inferior a 2 500 g, iguales resultados encontraron Tonely et al⁹ al estudiar los factores que intervienen en la prematuridad.

Las embarazadas con amenaza de parto pretérmino tuvieron 4 veces más nacidos con bajo peso que las del grupo control, este hallazgo adverso pudiera reducirse un 32 % (FC) con acciones de salud más eficaces.^2,10

En este estudio se observó que todos los neonatos con peso inferior a 2 500 g tuvieron como antecedente una rotura prematura de las membranas ovulares, lo que evidencia la necesidad de reducir este accidente obstétrico.¹¹

CONCLUSIONES

1. La edad materna hasta 19 años y 35 y más, la ganancia insuficiente de peso durante la gestación, los antecedentes de que la abuela o la madre de la embarazada, o ambas, hayan tenido partos prematuros, la amenaza de parto pretérmino y la ruptura prematura de membranas, fueron factores de riesgo de parir un niño con bajo peso.
2. La escolaridad, la ocupación, el estado conyugal, la situación económica, el hábito de fumar, la calidad de la atención prenatal, los antecedentes obstétricos adversos, así como las afecciones agregadas, no se comportaron como factores de riesgo en este estudio.