Variables epidemiológicas y clínicas de la sífilis reciente en el Policlínico "Héroes del Moncada"

Kenia Centrich Arencibia, Rubén José Larrondo Muguercia y Alina María Viqueira Fuentefría

RESUMEN: Se realizó un estudio descriptivo que incluyó características clínicas y variables epidemiológicas de todos los pacientes con diagnóstico de sífilis reciente en el Policlínico Comunitario Docente "Héroes del Moncada", en el quinquenio de 1990 a 1994. La forma clínica de presentación más frecuente fue la de sífilis reciente adquirida sintomática (58,93 %). Se encontró significación estadística entre el hecho de padecer sífilis reciente adquirida sintomática y el grupo de edad comprendido entre 20 y 24 años. Los índices de productividad de la entrevista epidemiológica se comportaron de forma satisfactoria.

Descriptores DeCs: SIFILIS/epidemiología; EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; MEDICOS DE FAMILIA.

La sífilis o lues es una enfermedad bacteriana sexualmente transmisible, completamente curable si se diagnostica y trata en sus fases tempranas ¹. El espectro clínico de esta afección es tan grande que se ha denominado "una gran simuladora en medicina clínica".^2-6

Por tanto, tan importante es el conocimiento del espectro clínico como el comportamiento epidemiológico de esta enfermedad, este último, puede investigarse profundamente en la atención primaria de salud.^7-9

Conocer cómo se presentan las principales variables clínicas y epidemiológicas de la sífilis debe ser uno de los objetivos de trabajo del médico de la familia. Con ello, contribuiría sustancialmente a prevenir las complicaciones de ésta, a evitar la sífilis congénita, los estigmas infantiles y a disminuir su incidencia en el área de salud. ^7,10,11

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo que incluyó las características clinico-epidemiológicas de la sífilis reciente en el área de salud del Policlínico Comunitario Docente "Héroes del Moncada" de Ciudad de La Habana en el período de 1990 a 1994. Se revisaron 112 fichas epidemiológicas de las que se obtuvieron: grupos de edades, sexo, color de la piel, estado civil, escolaridad, ocupación, número de contactos sexuales, número de sospechosos y número de asociados; Además de la forma clínica de presentación de la enfermedad. Los datos obtenidos se llevaron a tablas de salida que incluyen distribuciones de frecuencia y tablas de contingencia de 2 entradas a las que se les aplicó el test chi cuadrado, se utilizó como valor estadísticamente significativo a un X⁽²⁾ asociado con una probabilidad menor que 0,05 (p<0,05).

Se calcularon los índices de productividad de la entrevista epidemiológica según las siguientes fórmulas:

A- Índice general (IG) Igual o mayor que 6.

_{IG =} contactos + sospechosos + asociados

    ----------------------------------------------------------------------

       casos índice

B- Índice epidemiológico (IE) Igual o mayor que 1.

_{IE =} casos nuevos detectados

    ------------------------------------------------------

casos índice

Resultados

La sífilis afectó con mayor frecuencia a pacientes entre 20 y 24 años (44,65%), hecho que permaneció de forma similar a lo largo del quinquenio, además se observa una tendencia a la disminución del número de casos en la medida que transcurrían los años estudiados. Se debe señalar la ausencia de casos antes de los 15 años (tabla 1).

TABLA 1. Sífilis reciente según grupos de edades

Grupos de edades (años)	1990		1991		1992		1993		1994		Quinquenio
	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%
Menores de 15	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
16 - 19	4	19,04	5	13,52	4	16,66	-	-	2	12,50	15	13,50
20 - 24	7	33,33	16	43,24	10	41,66	6	42,86	8	50,00	50	44,65
25 - 29	5	33,81	8	21,62	2	8,33	4	28,58	4	25,00	23	20,54
30 - 34	-	-	4	10,82	3	12,51	3	21,42	1	6,25	8	7,14
35 - 39	1	4,77	1	2,70	3	12,51	-	-	-	-	5	4,46
40 - 44	3	14,28	2	5,40	1	4,16	-	-	-	-	6	5,36
45 y más	1	4,77	1	2,70	1	4,16	1	7,14	1	6,25	5	4,46
Total	21	100,00	37	100,00	24	100,00	14	100,00	16	100,00	112	100,00

Fuente: Estudio realizado.

La enfermedad predominó entre los hombres, afectados en el 64,28%, sólo en 1992 se encontró una distribución exactamente igual para hombres y mujeres. Los pacientes de la raza negra enfermaron más (39,28%), seguidos por los de la raza blanca (36,72%) y por último los mestizos (25%), hecho que no presentó variaciones significativas en el quinquenio.

Los pacientes solteros (79,46%), los que tenían un nivel medio de escolaridad (49,10%) y los obreros (33,03%), fueron los más afectados al analizar estas variables.

La sífilis reciente adquirida sintomática (SRAS) fue la forma de presentación que más se encontró (tabla 2), hecho que fue más evidente en 1990 (61.90%) y en 1993 (64,28%), no se detectaron casos de sífilis congénita en el quinquenio analizado.

TABLA 2. Formas de presentación de la sífilis reciente

Formas de presentación	1990		1991		1992		1993		1994		Quinquenio
	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%
SRAS	13	61,90	22	59,45	13	54,14	9	64,28	9	56,25	66	58,92
SRAL	8	38,10	15	40,55	11	45,84	5	37,72	7	43,75	46	41,08
Total	21	100,00	37	100,00	24	100,00	14	100,00	16	100,00	112	100,00

SRAS: Sífilis reciente adquirida sintomática. SRAL: Sífilis reciente adquirida latente. Fuente: Estudio realizado.

Dentro de la forma sintomática de la enfermedad predominó la forma cutánea pura con 62,12 %; sin embargo, la manifestación más temprana de la sífilis, el chancro, fue detectado en el 31,81 %, con una tendencia al aumento de su frecuencia en el quinquenio, expresada en la forma siguiente: Chancro: 1990 (38,46 % n = 13), 1991 (18,18 % n = 22), 1992 (23,08 % n = 13), 1993 (33,33 % n = 9) y 1994 (66,66 % n = 9).

Durante las entrevistas epidemiológicas se detectaron 263 contactos, 164 sospechosos y 180 asociados, y se hallaron 89 casos nuevos de sífilis (tabla 3). El cálculo de los índices demostró un 51,41 para el índice general y un 0,79 para el índice general y un 0,79 para el índice epidemiológico.

TABLA 3. Contactos, sospechosos y casos nuevos detectados en la entrevista epidemiológica

	1990	1991	1992	1993	1994	Quinquenio
Contactos	39	82	71	36	35	263
Sospechosos	33	47	40	22	22	164
Asociados	61	40	33	20	26	180
Casos nuevos	15	29	18	12	15	89
Índice general	6,33	4,56	6,00	5,57	5,18	5,41
Índice epidemiológico	0,71	0,78	0,75	0,85	0,93	0,79

Fuente: Estudio realizado.

Al asociar las variables estudiadas sólo se encontró significación estadística entre la forma clínica SRAS y el grupo de edades comprendido entre 20 y 24 años (tabla 4).

TABLA 4. Formas de presentación de la sífilis reciente según grupos de edades

Grupos de edades	SRAS		SRAL		Quinquenio
	No.	%	No.	%	No.	%
Menores de 15	-	-	-	-	-	-
15 - 19	6	3,36	12	10,71	18	16,07
20 - 24	27	24,11	17	15,18	44	39,29
25 - 29	13	11,61	10	8,93	23	20,54
30 - 34	8	7,14	6	5,36	14	12,50
35 - 39	1	0,89	1	0,89	2	1,78
40 - 44	6	5,36	-	-	6	5,36
45 y más	5	4,46	-	-	5	4,46
Total	66	58,93	46	41,07	112	100,00

X² = 11,038 4 g/l p < de 0,05 (0,0261)

Discusión

La distribución de los grupos de edades entre los pacientes estudiados resultó de forma similar a lo reportado nacional e internacional en la literatura ^8,9,12-16. Se observó una disminución de la incidencia en la medida que transcurría el quinquenio, hecho que se debe tener en cuenta, pues no se corresponde con la tendencia actual de la incidencia de esta enfermedad en el país.

La distribución por sexo, raza, estado civil, nivel escolar y ocupación, se comportó de forma similar a otras investigaciones realizadas en la provincia.* (* García MA. Comportamiento de sífilis y blenorragia en el área de salud "Angel Machaco Ameijeiras" en el período 1988-1990. Trabajo para optar por el título de especialista de I grado en Medicina general integral. Ciudad de la Habana, 1989. Navarro H. Estudio de la morbilidad por sífilis en el municipio Centro Habana. [trabajo para optar por el título de especialista de I grado en Medicina General Integral]. Ciudad de La Habana, 1991. Sollet LR. Incidencia de la sífilis reciente en el Policlínico Luyanó estudiada por el médico de la familia (octubre 1987-octubre 1989). Ciudad de La Habana, 1990.)

En la medida que se desarrolla la atención médica primaria y con ella la accesibilidad geográfica a los servicios de salud, se deben detectar los casos más temprano. En el estudio realizado se encontró que la forma de sífilis reciente adquirida sintomática fue la más detectada, este hecho habla a favor del buen desempeño de los médicos de la familia en el área estudiada, este elemento toma mayor fuerza si observamos que la forma clínica del chancro sifilítico fue diagnosticándose cada vez más a lo largo del quinquenio.

Los índices de productividad de la entrevista epidemiológica se consideran como una medida para evaluar las consultas de enfermedades sexualmente transmisibles,^7,14 el cálculo de éstos en el área estudiada determinó un comportamiento satisfactorio, sobre todo el índice epidemiológico, que se fue elevando regularmente durante el quinquenio.

SUMMARY: A descriptive study including clinical characteristics and epidemiological variables of all patients with recent diagnosis of syphilis at the "Heroes del Moncada" Community Teaching Polyclinic between 1990 and 1994 was conducted. The most frequent clinical form of presentation was that of recently acquired symptomatic syphilis.(58.93%). A statistical signification was found between the fact of suffering from recently acquired symptomatic syphilis and the age group from 20 to 24 years. The productivity indexes of the epidemiological interview were satisfactory.

Subjects headings: SYPHILIS/epidemiology; EPIDEMIOLOGY, DESCRIPTIVE; PRIMARY HEALTH CARE; PHYSICIANS, FAMILY.

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Recibido: 13 de enero de 1997. Aprobado: 15 de marzo de 1997.
Dr. Rubén José Larrondo Muguercia. Calzada No. 603 entre B y C, apto C, Vedado, Ciudad de La Habana 10400, Cuba.