Ocurrencia de enfermedad cerebrovascular en pacientes hipertensos

María de la Concepción Orbay Araña,1 Luis Manuel Fernández Machín,2 Verónica M. González García,3 Gilberto Durán Torres,4 Miriam Hernández Iglesias5 y Antonio Ruibal León3

Resumen

Se realizó un estudio para establecer la relación entre la hipertensión arterial esencial y la enfermedad cerebrovascular, en 19 consultorios del Médico de la Familia del Policlínico Plaza de la Revolución. Se aplicó una encuesta a pacientes reevaluados como hipertensos, confeccionándose una base de datos para tratamiento en el sistema FOXBASE versión 5.0. Aplicamos prueba de asociación entre variables cualitativas que se distribuyen en Chi cuadrado. Se identificó el comportamiento de la hipertensión arterial atendiendo a grados, los grupos etáreos, el sexo, la raza y los factores de riesgo asociados. Se estableció igualmente la relación entre el control de la hipertensión arterial y la aparición de la enfermedad cerebrovascular y encontramos un 15 % de población hipertensa, predominando la moderada (36,88 %), con mayor representación los grupos etáreos de 55 a 64 años (38,29 %) y de 45 a 54 (23,16 %), del sexo femenino (55,02 %) y de la raza blanca (54,04 %). La ocurrencia de enfermedad cerebrovascular estuvo representada por el 4, 35 %, correspondiente a 71 pacientes, con mayor asociación a la hipertensión arterial severa. No resultó significativamente estadística la relación entre enfermedad cerebrovascular e hipertensión arterial.

DeCS: HIPERTENSION/diagnóstico; TRASTORNOS CEREBROVASCULARES; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA; ESTUDIOS RETROSPECTIVOS; MEDICOS DE FAMILIA.

Hace más de un siglo se conoce que la presión arterial elevada disminuye la supervivencia.1 Desde hace algunos años, el tercer lugar entre las 10 primeras causas de muerte lo ocupa la enfermedad cerebrovascular, siendo el principal factor de riesgo común a esta la hipertensión arterial2 (Anuario Estadístico de 1995. Dirección Nacional de Estadísticas del MINSAP) (Programa Nacional para la Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la HTA, 1990. Comisión Nacional de HTA.).

La enfermedad cerebrovascular constituye una de las afecciones neurológicas más invalidantes, y probablemente la manifestación destructora de la hipertensión arterial (HTA) y de los cambios ateroscleróticos que se producen en el organismo. Debido a esta razón, la HTA, cada día toma mayor importancia sanitaria para todos aquellos que trabajan en esferas relacionadas con la atención médica. Se ha demostrado su asociación con otras enfermedades como la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), la insuficiencia renal (IR), las retinopatías, entre otras. Según estadísticas nacionales, la HTA tiene una prevalencia de 239,0 × 1000 hab comprendidos entre los 60 y los 64 años, y de 195 × 1000 hab entre los mayores de 65 (Anuario Estadístico de 1995. Dirección Nacional de Estadísticas del MINSAP.).

Según reportes del Instituto Nacional de Higiene y Epidemiología, la prevalencia de la HTA en la población cubana urbana y rural, alcanzó el 30 y el 15 % respectivamente, lo cual indica la existencia de un subregistro a nivel nacional de acuerdo con la tasa de prevalencia de pacientes dispensarizados.2

En nuestro país hoy día se le confiere gran importancia al nivel primario de salud. Es aquí donde se logra realizar la dispenzarización de la población, y con esto y las actividades de promoción de salud, dar una atención más integral a nuestros habitantes. Además, el Sistema Nacional Salud, está estructurado de forma tal, que la interrelación que existe entre los 3 niveles de atención garantiza el camino para poder actuar sobre la HTA como piedra angular de la cual depende la disminución en forma significativa de la morbimortalidad por cardiopatía coronaria, enfermedad cerebrovascular y renal.

Con este trabajo se pretende determinar si la HTA constituye un problema de salud, como factor desencadenante de enfermedad cerebrovascular, así como su repercusión estadística en las áreas seleccionadas, lo que resultará el móvil de nuestra investigación.

Métodos

Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo que consistió en tomar información, a través de una encuesta confeccionada al efecto, sobre aspectos relacionados con el comportamiento de la HTA y su asociación con la ocurrencia de enfermedad cerebrovascular en un grupo de hipertensos despensarizados en un período de 5 años (anexo).

El universo de la investigación estuvo constituido por el estudio de forma aleatoria de los pacientes hipertensos de 19 consultorios seleccionados de los 32 que conforman el universo de atención del Policlínico Plaza de la Revolución (n = 1 632).

Se creó una base de datos para el tratamiento de los mismos en el Sistema FOXBASE versión 5,0. Las técnicas estadísticas están dadas por la aplicación de método univariado (I) y multivariado (II). Igualmente, se aplicó la prueba de asociación entre variables cualitativas que se distribuyen en Chi cuadrado, el coeficiente de correlación lineal de Pearson y la determinante de la matriz de correlaciones para variables cuantitativas.
Se probó la hipótesis:

HO – 8 a = 8 c
HI – 8 a ¹ 8 c

Se calcularon los riesgos relativos (RR) de complicación para estimar el riesgo de los pacientes ante cada factor.
Para el análisis univariado se empleó el paquete de programas estadísticos SPSS-PC y para el multivariado se utilizó el programa RPLM. Para dosimar la hipótesis se fijó un nivel de significación de 0,05 (µ = 0,05).

Resultados

La distribución de la población estudiada, según grupo etáreo y sexo, como puede observarse mostró un predominio de los grupos etáreos entre 45 y 54 años, para un 23,16 % y en los pacientes entre 55 y 64 años, para un 38,29 % de hipertensos para ambos sexos, con un discreto predominio del femenino (tabla 1).

Tabla 1. Distribución de la población estudiada según grupos etáreos y sexo

Grupos etáreos (en años)	Femenino		Masculino		Total
	No.	%	No.	%	No.	%
15-24	8	0,49	19	1,16	27	1,65
25-34	23	1,41	30	1,84	53	3,24
35-44	94	5,76	91	5,58	185	11,33
45-54	226	13,85	152	9,31	378	23,16
55-64	339	20,77	286	17,52	625	38,29
65-74	104	6,37	100	6,13	204	12,50
75-84	52	3,19	45	2,76	97	5,94
85 y más	52	3,19	11	0,67	63	3,86
Total	898	55,02	734	44,98	1632	100

Fuente: Encuesta.

Igualmente pudimos comprobar que hubo un predominio de hipertensos en la raza blanca para un 54, 04 %, siendo menos afectada la raza negra con un 21,32 % (tabla 2).

Tabla 2. Distribución de la población atendiendo a grupos etáreos y razas

Grupos etáreos en años	Blanca		Mestiza		Negra		Total
	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%
15-24	20	1,23	3	0,18	4	0,25	27	1,65
25-34	21	1,29	14	0,86	18	1,10	53	3,25
35-44	170	10,42	6	0,37	9	0,55	185	11,34
45-54	200	12,25	106	6,50	72	4,41	378	23,16
55-64	304	18,63	200	12,25	121	7,41	625	38,30
65-74	99	6,07	18	1,10	87	5,33	204	12,50
75-84	49	3,0	36	2,21	12	0,74	97	5,94
85 y más	19	1,16	19	1,16	25	1,53	63	3,86
Total	882	54,4	402	24,63	348	21,32	1632	100

Fuente: Encuesta.

El hábito de fumar constituye el factor de riesgo más frecuentemente encontrado con un 46,38 %, siendo de significación estadística con respecto al resto de los factores (p £ 0,05), seguido de la diabetes mellitus con 28,92 % y el sedentarismo con 27,45 % (tabla 3).

Tabla 3. Distribución de factores de riesgo en la población hipertensa estudiada

Factores de riesgo	No.	%
Hábito de fumar	757	46,38
Obesidad	361	22,12
Diabetes mellitus	472	28,92
Hipercolesterolemia	281	17,22
Alcoholismo	120	7,35
Sedentarismo	448	27,45

Fuente: Encuesta.
P £ 0,05

Según el grado de la HTA del total de pacientes hipertensos (15,10 %) de la población estudiada, el 54,78 % se corresponde con la hipertensión ligera, el 36,89 % con la moderada y el 8,33 % con la severa (tabla 4).

Tabla 4. Distribución de la población estudiada según grado de la HTA

Grado de HTA	No.	%
Ligera	894	54,78
Moderada	602	36,89
Severa	136	8,33
Total	1632	100

Fuente: Encuesta.

En la hipertensión severa la correspondencia con el hábito de fumar fue de 19,10 %.
Es evidente también la relación entre el grado de hipertensión y la ocurrencia de la enfermedad cerebrovascular, porque a pesar de que el número de pacientes afectados por la enfermedad cerebrovascular (4, 35 %) no tiene significación estadística, sí es importante precisar que el mayor porcentaje de ellos coincide con la hipertensión severa. Asimismo, la mayor parte de los pacientes con enfermedad cerebrovascular (61,97 %) pertenece a los hipertensos no controlados (tabla 5 y 6).

Tabla 5. Relación entre el grado de HTA y la ocurrencia de accidente vascular encefálico (AVE) en la población estudiada

Grado de HTA	AVE
	No.	%
Ligera	13	0,80
Moderada	26	1,59
Severa	32	1,96
Total	71	4,35

Fuente: Encuesta.
P £ 0,05

Tabla 6. Aparición de AVE relacionado con control de la HTA

Grado de HTA	AVE
	HTA no controlada	HTA controlada
Ligera	9	4
Moderada	12	14
Severa	23	9
Total	44	27

Fuente: Encuesta.

Discusión

La mayoría de los autores coinciden en que la tensión arterial aumenta con la edad, y esta tendencia es mayor a partir de los 40 años. Se ha tratado de explicar este fenómeno a partir de la hipótesis de que las enzimas arteriales cambian con la edad y se cree que en esto influye algún factor hormonal, además estos cambios están relacionados con el desarrollo de la aterosclerosis.3

Las referencias en cuanto al predominio de la HTA en una raza determinada no son unánimes; en cambio, el hábito de fumar sí se reporta como el principal factor de riesgo relacionado con la enfermedad hipertensiva4,5 (Debs Pérez G. Riesgo de morir según presencia de factores de riesgo coronario. Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Proyecto "10 de Octubre". Ciudad de La Habana. TTR, 1994.).

Aunque existen diferentes sistemas de clasificación modificables por el tiempo y las circunstancias asociadas, muchos autores han hecho referencias a la clasificación de ligera, moderada y severa, que es el establecido por el Comité Nacional de Detección, Evaluación y Tratamiento de la Tensión Arterial Alta en su reporte de 1993.6

Existe un grupo de investigadores que aseguran de alguna manera la relación entre la aparición de enfermedad cerebrovascular y la HTA como factor de riesgo. La OPS hace referencia a la HTA como problema de salud comunitario para instaurar programas que garanticen su control, y se le considera como primer factor de riesgo de la enfermedad cerebrovascular -afección esta que arrebata al hombre una cantidad inestimable de años en plenitud de vida- y de reconocida importancia en la aparición de enfermedades invalidantes con las consecuentes repercusiones para el individuo la familia y la sociedad.7,8

El riesgo de sufrir una enfermedad cerebrovascular es mayor en pacientes hipertensos. Específicamente el hecho de tener una presión arterial sistólica mayor de 140 mm de mercurio multiplica por 8 el referido riesgo. El porcentaje de fases clínicas relacionadas con enfermedad cerebrovascular aumenta de modo franco cuando existe una elevación de tensión sanguínea9 (Protocolo para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad cerebrovascular isquémica. Instituto Superior de Medicina Militar"Dr. Luis Díaz Soto", 1996.).

Conclusiones

1. La HTA tiene una prevalencia de 15,10 % en nuestro estudio.
2. La HTA es más frecuente a mayor edad.
3. El hábito de fumar es un factor de riesgo para la HTA.
4. Existe correlación entre enfermedad cerebrovascular e hipertensión severa, aunque en nuestro estudio no demostramos relación estadísticamente significativa.

Anexo. Encuesta

Para el llenado de la siguiente encuesta ponga una cruz (×) al lado de la respuesta correspondiente en cada caso.

1. Datos generales

1.1. Sexo del paciente 1. Masculino__________ 2. Femenino__________

1.2. Edad del paciente

1. De 15 a 24__________

2. De 25 a 34__________

3. De 35 a 44__________

4. De 45 a 54__________

5. De 55 a 64__________

6. De 65 a 74__________

7. De 75 a 84__________

8. De más de 85________

1.3. Raza del paciente 1. Blanca____ 2. Negra_____ 3. Mestiza____ 4. Amarilla___

2. Clasificación de la hipertensión arterial especial.

1. Ligera___________
2. Moderada________
3. Grave___________
4. Muy grave_______

3. Comportamiento de los principales factores de riesgo.

3.1 Hábito de fumar 1. No fuma___ 2. Ligero___ 3. Moderado___ 4. Severo___

3.2. Obesidad 1. No obeso___ 2. Ligero___ 3.Moderado___ 4. Severo___

3.3 Diabetes mellitus 1. No diabéticos___ 2. DM-I___ 3. DM II___ 4. DM gestacional___

3.4. Hipercolesterolemia 1. Sí___ 2. No___

3.5. Alcohol 1. No bebe___ 2. Ligero____ 3. Moderado___ 4. Severo___

3.6. Sedentarismo 1. No sedentario___ 2. Ligero____ 3. Moderado___ 4. Severo___

4. De haber tenido accidente encefálico de qué tipo.

1. Accidente isquémico transitorio____ 2. Deficiencia neurológica isquémica reversible___ 3. Infarto aterotrombótico___ 4. Hemorrágico___ 5. Embólico___
6. No precisa_______ 7. No tuvo_______

5. Medidas para el control de la HTA.
5.1. No farmacológico, especifique:_____________________________
5.2. Farmacológico:_________________________________________

6. Evaluación del paciente: 1. Estable___ 2. Empeoró____ 3. Falleció_____

7. Fuente: 1 Paciente_____ 2. Familiar_____ 3. Historia_____

 

Summary

A study was conducted to establish the relationship between essential arterial hypertension and cerebrovascular disease in 19 family physician offices of "Plaza de la Revolución" Polyclinic. Those patientes reevaluated as hypertensive were surveyed. A database for treatment was created in the FOXBASE system, version 5.0. A Chi square test of association among qualitative variables, which are distributed, was applied. The behavior of arterial hypertension was identified according to degrees, age groups, sex, race and the associated risk factors. The relation between the control of arterial hypertension and the appearance of cerebrovascular disease was also established. It was found a 15 % of hypertensive population with predominance of moderate hypertension (36.88 %). The age groups 55-64 (38.29 %) and 45-54 (23.l6 %) were the most affected. It was observed a prevalence of females (55.02 %) and of white individuals (54.04 %). The occurrence of cerebrovascular disease accounted for 4.35 %, corresponding to 71 patients with higher association with severe arterial hypertension. The relation between arterial hypertension and cerebrovascular disease was not statistically significant.

Subject headings: HYPERTENSION/diagnosis; CEREBROVASCULAR DISORDERS; PRIMARY HEALTH CARE; EPIDEMIOLOGY, DESCRIPTIVE; RETROSPECTIVE STUDIES; PHYSICIANS, FAMILY.

Referencias bibliográficas

1. Robinson SC. Brucer M. Range of normal blood pressure a statistical and clinical study of 11 383 persons. Arch Intern Med 1989;64(3):409.
2. Alfonso RC. De qué enferman y mueren los cubanos? Trabajadores 1997. Enero 5. Sección Salud: 13 (Col.15).
3. Gordon H, Harrinsons W. "Principals of Internal Medicine 2" 3th ed. Mc Graw-Hill; 1994:1116.
   
4. OPS, OMS. Programa de prevención de salud. Sinopsis Informativa, Washington DC: OPS, OMS; 1992.
   
5. Cardiovascular risk factor, Vol, Num 1, Enero 1992.
   
6. Joint national committee on detection, evaluation and treatment of high blood pressure. The fifth Report of the joint national committee on detection, evaluation and treatment of high blood pressure (JNCV). Arch Intern Med 1993;153:83.
   
7. Oficina Sanitaria Panamericana (OPS). La hipertensión arterial como problema de salud comunitario, serie Paltex para ejecutores de programas de salud 1990;3,6.
   
8. Grupo colaborativo andaluz sobre factores de riesgo vascular. Estudio epidemiológico sobre factores de riesgo vascular. Consejería de Salud, 1993;7.
   
9. Hyppertension, detection and follow up program cooperative group five years funding of the hypertension, detection and follow-up program IV-Reduction with high blood pressure. JAMA 1992;247;633-8.
   

Recibido: 7 de septiembre de 2001. Aprobado: 2 de mayo de 2002.
Dra. María de la Concepción Orbay Araña. Lugareño # 115 entre Luaces y Montoro, Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlínico Docente Plaza de la Revolución.
2 Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente de Medicina Interna de la Facultad "Comandante Manuel Fajardo".
3 Especialista de II Grado en Medicina Interna. Verticalizada en Cuidados Intensivos del Adulto. Profesora Asistente de Medicina Interna. Hospital "Calixto García".
4 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente. Hospital "Calixto García".
5 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Verticalizada en Cuidados Intensivos del Adulto. Hospital "Calixto García".