Distribución de las principales causas de morbilidad por ingresos domiciliarios en el municipio Cerro durante el año 2000

Migdalia Rafaela Reyes Sigarreta,1 Rolando José Garrido García,2 María Teresa Villán3 María de los Ángeles Díaz Castellón4

Resumen

Se hace un estudio, aplicando el método descriptivo cualitativo con una muestra representativa de las áreas de salud del municipio Cerro, de los ingresos en el domicilio de los pacientes adultos y niños en el año 2000 para determinar las causas de morbilidad y su distribución por cada área de salud. Para la recogida de información se utilizó como técnica fundamental la recolección de datos en formularios, utilizando como fuentes de información la hoja de trabajo de los médicos de los policlínicos y el registro de ingreso domiciliario. Los datos se analizan utilizando el tanto por ciento como medida de frecuencia y se presentan en tablas estadísticas. Se encontró que el mayor número de ingresos por área de salud correspondió al Policlínico "Antonio Maceo", tanto en adultos como en niños, y los meses de mayor ingreso en las áreas se corresponden con los meses de cambios climáticos, lo que se relaciona con las principales causas de morbilidad (las enfermedades respiratorias, las diarreicas y la hipertensión arterial).

DeCS: SERVICIOS DE ATENCION DE SALUD A DOMICILIO; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; MEDICOS DE FAMILIA; ATENCION INTEGRAL DE SALUD; ATENCION DE ENFERMERIA; MORBILIDAD.

El sistema nacional de salud cubano tiene como uno de los principios fundamentales de su trabajo la accesibilidad y gratuidad de los servicios de salud.1 Este principio, y los demás que rigen el sistema, hacen que las actividades que se desarrollen favorezcan que cada individuo y familia, de acuerdo con el estado de salud que presente, tenga acceso a los servicios que demanda. La Atención Primaria de Salud (APS) en Cuba constituye el nivel de atención fundamental para la salud de la población, y dentro de este, desde 1984 se aplica como forma de servicio, el modelo de atención a la salud por familia, utilizando para ello una concepción de un nuevo tipo de sector y un equipo de médico y enfermera por familia, apoyado por un Grupo Básico de Trabajo que aplica el Programa de Trabajo de Atención Integral a la Familia (Colectivo de Autores. Introducción a las ciencias de la salud. Selección de temas. Literatura básica. Escuela Latinoamericana de Ciencias Médicas de La Habana 1999:100), (MINSAP. Dirección Nacional de Atención Ambulatoria. Programa de Atención Médica Integral a la Familia. Impresos gráficos del MINSAP. Ciudad de La Habana, 1987:21-48).

Entre los procederes para cumplir con el tratamiento y recuperación de la salud de los pacientes se encuentra el ingreso en el hogar, que constituye una actividad altamente útil,2 ya que a través de él se evita sacar al paciente de su medio familiar, lo que a su vez hace más eficiente el proceso, pues ahorra gastos de tiempo al familiar, y evita aislarlo de su medio habitual, siempre y cuando se cumplan los lineamientos establecidos.

Para reducir y controlar la morbilidad, fundamentalmente de aquellas entidades crónicas no infecciosas, se requiere enfatizar en las medidas de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación, utilizando la atención dispensarial como método fundamental para el seguimiento del estado de salud de toda la comunidad,3 que se aplica en su máxima expresión en la atención primaria, pues este es el nivel donde se deben brindar las soluciones a los principales problemas de salud.4

La morbilidad constituye un componente del análisis de la situación de salud de mucha utilidad para obtener datos de interés, a fin de elaborar planes de medidas médico-sanitarias dirigidos a controlar las desviaciones del proceso salud-enfermedad. En tal sentido resulta de interés precisar las principales causas de la morbilidad de los ingresos domiciliarios, para poder estimar las necesidades de recursos y así establecer pautas reguladoras que perfeccionen este proceder. Todo ello nos motivó a desarrollar el presente trabajo en el municipio Cerro para determinar la distribución del ingreso domiciliario en las diferentes áreas de salud e identificar la morbilidad fundamental que motivó ingresos domiciliarios para niños y adultos.

Métodos

Se desarrolló un estudio de tipo descriptivo, cualitativo y transversal, utilizando como universo el total de ingresos domiciliarios de niños y adultos en las áreas de salud del municipio Cerro en el año 2000. No se incluyeron los ingresos referentes a ginecoobstetricia, por representar un problema de especial interés del programa de reducción de la mortalidad infantil. Se seleccionó una muestra representativa en cada área de salud, aplicando la técnica de muestreo estratificado.

Se utilizó la fórmula para el tamaño de muestra para proporciones que utiliza el paquete STATCALC de Epinfo, considerando los parámetros antes mencionados. Se obtuvo una muestra para adultos de 476 ingresos y para niños de 598. En ambos casos los pacientes estuvieron distribuidos en las áreas de 4 policlínicos ("Héroes de Girón", "Abel Santamaría", Policlínico Cerro y "Antonio Maceo"). Los adultos fueron en total 145, 104, 106 y 121; mientras que los niños fueron 128, 221, 203 y 46 respectivamente.

Las fuentes de información utilizadas fueron la hoja de trabajo de los médicos de los policlínicos, y el registro de ingreso domiciliario. Para el cálculo de los datos se utilizaron técnicas manuales (técnica de palotes), y para el análisis se utilizó la distribución de frecuencia en tanto por ciento en tablas estadísticas.

Resultados

La tabla 1 presenta la distribución de pacientes ingresados en el domicilio, menores y mayores de 15 años, en las diferentes áreas del municipio por meses en el año 2000. Podemos observar que en el área de salud "Antonio Maceo" la mayor frecuencia de ingresos en menores de 15 años se encontró en el mes de octubre, y luego en los meses de diciembre y marzo, y en los adultos fue en el mes de marzo en primer lugar, y luego en mayo y octubre. También podemos apreciar que en el área de salud "Abel Santamaría" la mayor frecuencia de ingresos en niños se encontró en diciembre, mayo y junio, y para los adultos fue en los meses de marzo, abril y noviembre. En el caso del Policlínico Cerro, en los niños la mayor frecuencia se presentó en el mes de junio, y luego le siguen en orden septiembre y noviembre, mientras que para los adultos el mes de mayor frecuencia fue el de junio, y luego noviembre y julio. Al analizar el Policlínico "Héroes de Girón" la mayor frecuencia en niños fue en octubre, enero y marzo, y en el caso de los adultos fue el mes de enero y luego octubre y noviembre.

Tabla 1. Distribución de ingresos domiciliarios en menores y mayores de 15 años

	Héroes de Girón				Abel Santamaría				Cerro				Antonio Maceo
	-15 años		+ 15 años		-15 años		+ 15 años		-15 años		+ 15 años		-15 años		+ 15 años
Meses	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%	No.	%
Enero	52	12,56	84	13,31	8	1,46	60	8,12	31	5,89	64	6,97	32	3,98	40	3,52
Febrero	40	9,66	51	8,08	38	6,99	62	8,39	35	6,65	70	7,63	67	8,34	101	8,89
Marzo	49	11,84	54	8,55	37	6,81	72	9,74	37	7,03	76	8,18	80	9,96	133	11,71
Abril	31	7,49	42	6,66	44	8,10	71	9,61	31	5,89	74	8,06	48	5,98	103	9,07
Mayo	13	3,14	49	7,76	60	11,05	68	9,20	41	9,79	70	7,63	72	8,97	130	11,44
Junio	38	9,18	31	4,91	59	10,87	50	6,77	99	18,82	124	13,51	79	9,84	91	8,01
Julio	24	5,80	33	5,23	47	8,66	57	7,71	43	8,17	90	9,80	75	9,34	91	8,01
Agosto	25	6,04	48	7,61	48	8,84	57	7,71	46	8,74	72	7,84	52	6,48	65	5,72
Septiembre	36	8,69	55	8,72	32	5,89	64	8,66	48	9,12	50	5,45	48	5,98	87	7,66
Octubre	55	13,29	71	11,25	48	8,84	57	7,71	41	7,79	80	8,71	94	11,71	120	10,56
Noviembre	29	7,00	70	11,09	45	8,29	71	9,61	46	8,74	98	10,67	75	9,34	103	9,07
Diciembre	22	5,31	43	6,81	77	14,19	50	6,77	28	5,32	50	5,45	81	10,08	72	6,34
Total	414	100	631	100	543	100	739	100	526	100	918	100	803	100	1136	100

En el total del municipio el mes de mayor frecuencia en los menores de 15 años fue junio con 275 casos para un 12,03 % según se observa en la tabla 2, y en los adultos fue el mes de noviembre con 342 casos para un 9,98 %, siguiéndole en segundo lugar para los niños el mes de octubre y para los adultos el mes de marzo.

Tabla 2. Distribución de pacientes ingresados en su domicilio según edades y meses del año

	- 15 años		+ 15 años
Meses	No.	%	No.	%
Enero	123	5,38	250	7,30
Febrero	180	7,87	284	8,29
Marzo	203	8,88	335	9,78
Abril	154	6,74	290	8,47
Mayo	186	8,14	317	9,26
Junio	275	12,03	296	8,64
Julio	189	8,27	271	7,91
Agosto	171	7,48	242	7,06
Septiembre	164	7,17	256	7,47
Octubre	238	10,41	3 28	9,57
Noviembre	195	8,53	342	9,98
Diciembre	208	9,09	215	6,28
Total	2 286	100	3 424	100

En la tabla 3 se aprecia cuál es la proporción de menores y mayores de 15 años que ingresaron en el domicilio por área de salud, observándose que en el caso de los niños fue el policlínico "Antonio Maceo" con 803 casos para un 35,13 % el que más casos ingresó, y en el caso de los adultos también correspondió al mismo policlínico con 1 136 casos.

Tabla 3. Distribución de ingresos domiciliarios según niños y adultos por área de salud

	Menores de 15 años		Mayores de 15 años
Policlínico	No.	%	No.	%
Héroes de Girón	414	18,11	631	18,42
Abel Santamaría	543	23,75	739	21,58
Cerro	526	23,01	918	26,81
Antonio Maceo	803	35,13	1 136	33,18
Total	2 286	100	3 424	100

A través de nuestro estudio constatamos la morbilidad fundamental de los ingresos domiciliarios en mayores y menores de 15 años por áreas de salud. La incidencia mayor en el área de salud del Policlínico "Héroes de Girón" la ocupó la neumopatía inflamatoria, en segundo lugar las EDA, en tercer lugar la hipertensión descompensada y en cuarto lugar la sepsis urinaria. En el caso de los menores de 15 años, la mayor incidencia se observó en las EDA, en segundo lugar la varicela y en tercero la neumopatía inflamatoria; y un cuarto lugar compartido por las IRA, las meningitis y los operados, todas en correspondencia con episodios agudos e infectocontagiosos. En el caso de los mayores de 15 años el primer lugar lo ocuparon las neumopatías, el segundo la hipertensión, el tercero la sepsis urinaria y en cuarto la faringoamigdalitis con las IRA.

Pudimos comprobar que entre los pacientes del Policlínico "Abel Santamaría", la mayor frecuencia se dio en las IRA con predominio en los menores de 15 años, en las que ocupó el primer lugar también. El segundo lugar le correspondió a las EDA, también con predominio en los menores de 15 años; el tercer lugar correspondió a las faringoamigdalitis, y el cuarto a los síndromes febriles. En cambio, en los mayores de 15 años la mayor frecuencia correspondió a las neumopatías y a la sepsis urinarias, siguiéndoles en orden la hipertensión y las IRA.

En el Policlínico Cerro también correspondió a las IRA el primer lugar, el segundo a las EDA, el tercero a las neumopatías y el cuarto a las faringoamigdalitis. En los menores también las IRA ocuparon el primer lugar, luego las EDA, en tercer lugar las faringoamigdalitis y en cuarto las neumopatías inflamatorias. Para los mayores de 15 años también fueron las IRA las que ocuparon el primer lugar, el segundo fue para las neumopatías inflamatorias, el tercero lo ocupó la HTA descompensada, y en cuarto lugar las sepsis urinarias y las EDA.

En el policlínico "Antonio Maceo" ocupó el primer lugar las neumopatías inflamatorias, el segundo las EDA y en tercer lugar la hipertensión descompensada y la sepsis urinaria. En los menores de 15 años ocupó el primer lugar las neumopatías inflamatorias, en segundo lugar las EDA y en tercer lugar las IRA y los operados.

En la tabla 4 de manera general en el municipio se observa que los 3 primeros lugares fueron ocupados por las IRA, la neumopatía y las EDA, lo que coincidió en 3 de las áreas analizadas.

Tabla 4. Morbilidad de ingresos domiciliarios en mayores y menores de 15 años

	Menores de 15 años		Mayores de 15 años		Total
Morbilidad	No.	%	No.	%	No.	%
Neumopatía inflamatoria	43	7,19	85	17,86	128	11,92
HTA descompensada	0	0,00	48	10,08	48	4,47
Sepsis urinaria	15	2,51	44	9,24	59	5,43
EDA	97	16,22	24	5,04	121	11,18
Faringoamigdalitis	47	7,86	24	5,04	71	6,56
IRA	132	22,07	41	8,61	173	16,11
Síndrome febril	27	4,52	22	4,62	49	4,56
Operados	10	1,67	16	3,36	26	2,42
Hepatitis	10	1,67	14	2,94	24	2,23
Osteomioarticulares	1	0,16	27	5,67	28	2,61
Diabetes mellitus	0	0,00	11	2,31	11	1,02
Insuficiencia coronaria	1	0,17	11	2,31	12	1,11
Trauma	2	0,33	4	0,84	6	0,55
Fractura	0	0,00	5	1,05	5	0,47
Neoplasias	0	0,00	11	2,31	11	1,02
CAAB	26	4,35	8	1,68	34	3,17
IPA	0	0,00	7	1,47	7	0,65
Meningitis	13	2,17	0	0,00	13	1,21
Varicela	21	3,51	2	0,42	23	2,14
Problemas del embarazo	0	0,00	13	2,73	13	1,21
Otras	153	25,59	12	2,52	165	15,36
Total	598	100	476	100	1 074	100

Discusión

Como podemos apreciar, con regularidad los períodos con mayores ingresos se observaron en meses que coinciden con cambios climáticos, como es la entrada en el verano en la etapa marzo y la entrada al invierno en el mes de octubre, excepto en el caso del Policlínico Cerro en el que hubo una elevación en el mes de junio, con predominio al parecer de enfermedades respiratorias y diarreicas. También en este mes se reportó un alza epidémica de meningitis viral en el municipio.

En la tabla 3 se observa cuál es la proporción de menores y mayores de 15 años que ingresaron en el domicilio por área de salud, y se vio que en el caso de los niños fue el Policlínico "Antonio Maceo" con 803 pacientes para un 35,13 % el que más casos ingresó, y en el caso de los adultos también correspondió al mismo policlínico con 1 136 ingresados. Este fenómeno puede estar relacionado con el hecho de que esta área se ubica en el reparto "Casino Deportivo", y las vías de transportación no son muy accesibles, lo que hace que los médicos exploten más el procedimiento de ingreso en el hogar, antes de decidir uno hospitalario. Además, este barrio con regularidad está integrado por viviendas en buen estado o edificios de nueva construcción, condiciones de la vivienda que favorecen el ingreso en el hogar.

El área de salud con menor proporción de ingresos en ambos grupos de edades fue "Héroes de Girón", lo que puede estar relacionado con el hecho de que dentro de esta área, y muy cercano a varios consultorios de ella, se ubica el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "10 de Octubre". Estos resultados no son comparables con otros por no encontrar en la literatura revisada estudios similares.

Podemos observar que al comparar las 4 áreas las EDA, las IRA y las neumopatías ocuparon los 3 primeros lugares en 3 de las áreas de salud, ocurriendo lo mismo en el municipio. Estos resultados coinciden en el caso de los menores de 15 años con el estudio realizado en el Policlínico Pasteur en el año 2000 (Pineda Muñoz JR. Comportamiento del ingreso en el hogar en la edad pediátrica. Trabajo para optar por el título de especialista de I Grado en MGI. Facultad de Medicina "Dr. Salvador Allende", año 2000:21); y también en el caso de los adultos hay coincidencia con un estudio reportado en el Hospital Privado de la Comunidad de Mar de Plata.5 En todas las tablas se observa el renglón Otros, que agrupa múltiples diagnósticos, cuyas frecuencias siempre fueron de 1 caso.

Conclusiones

La demanda de ingreso domiciliario es mayor en los meses en que ocurren cambios climáticos, pues se favorece el desarrollo de enfermedades respiratorias altas, bajas, y enfermedades diarreicas agudas, las que tienen un alto peso en la morbilidad.

El área de salud que mayor número de ingresos domiciliarios aportó fue el área correspondiente al policlínico "Antonio Maceo".

La morbilidad más demandada para los ingresos domiciliarios fue a predominio de episodios agudos infecciosos y la hipertensión arterial descompensada.

Summary

A descriptive qualitative study was carried out with a representative sample from the home care services given in the health areas of Cerro municipality to children and adults in the year 2000 to determine the morbidity causes and their distribution by health areas. For gathering information, the fundamental technique used was data collection in questionnaires and the worksheet of physicians working in various polyclinics and the home care service register as sources of information. The data analysis used percentage as a measure of frequency and such information was shown in statistical tables. It was found that the higher number of home care services by health area corresponded to "Antonio Maceo" polyclinics both in children and adults, and the time when more home care services were provided in the health areas was the months of climatic changes, which was related to the main causes of morbidity (respiratory diseases, diarrheas and blood hypertension).

Subject headings: HOME CARE SERVICES; PRIMARY HEALTH CARE; PHYSICIANS, FAMILY; COMPREHENSIVE HEALTH CARE; NURSING CARE; MORBIDITY.

Referencias bibliográficas

1. Colectivo de autores. Salud Pública. V. 5. La Habana: Edit Ciencias Médicas; 1999:16-7.
   
2. Pita Navarro F, Machín Izquierdo D, Gómez Saley M, Portilla Blanco MC. El ingreso en el hogar. Análisis de un año de trabajo. Rev Cubana Enf 1993;9(2):81-6.
   
3. Eisen G. La atención primaria en Cuba: el equipo del médico de la familia y el policlínico. Rev Cubana Salud Públ 1996;22(2):117-24.
   
4. Batista R, Salabarría Luis G. La vigilancia en salud a nivel de la atención primaria. Rev Cubana Med Gen Integr 1995;11(2):109-11.
   
5. Rombicek J, Salvatore A, Kauka G, Wierska C. Servicios de internación domiciliaria para pacientes con enfermedades agudas. Rev Panam Salud Públ 1999;6:172-5.
   

Recibido: 27 de septiembre de 2002. Aprobado: 10 de febrero de 2003.
Dra. Migdalia Rafaela Reyes Sigarreta. Calzada del Cerro # 254 apartamento 2 entre Cruz del Padre y Consejero Arango, municipio Cerro, Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Especialista de II Grado en Administración de Salud y Organización de Salud Pública. Profesora Auxiliar de la Facultad "Dr. Salvador Allende".
2 Especialista en Medicina General Integral. Profesor Instructor de la Facultad "Calixto García".
3 Especialista de I Grado en Pediatría. Profesora Instructora de Medicina General Integral.
4 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Subdirectora Docente de Policlínico "Héroes de Girón".