Experiencia médica

Proyecto Vedado: salud-electrónica en la atención primaria de salud. Diseño y resultados iniciales

Rodolfo J. Stusser Beltranena,1 Marco J. Albert Cabrera,2 Alfredo Rodríguez Díaz,3 Suiberto Echevarría Toledo,2 René I. González Fernández 4 y Alain Cuadot Álvarez 5

Resumen

Se expone brevemente el diseño, justificación, resultados iniciales y perspectivos, y dificultades del portafolio de proyectos “Vedado” de salud-electrónica (salud-e) en la atención primaria de salud y medicina general integral, entre los años 2002 y 2006. Se describen los resultados obtenidos con un sistema de información gerencial de atención primaria, un sistema tele electrocardiográfico de 2da. y 3ra. opinión, unos sitios web del Policlínico Vedado, un tutorial en multimedia de anatomía en atención primaria, y una universidad virtual desde este propio nivel de atención. Se enuncian los resultados perspectivos de una red electrónica y centro colaborador en investigación a distancia y en línea del sistema nacional de salud a partir de la atención primaria, del uso de asistentes personales digitales y tecnología inalámbrica, así como de una historia clínica electrónica única desde el consultorio del Médico de Familia al resto del sistema. Se concluye que los resultados obtenidos han comenzado lentamente a mejorar la eficiencia de este nivel de atención y nuestra especialidad. Se vislumbra que la continuación de estos proyectos y extensión de sus resultados originará un salto de calidad en los servicios de la Medicina General Integral en las áreas de salud, sobre todo, las rurales y más aisladas del país. Se recomienda formalizar un centro y red de investigación en salud-e desde la atención primaria, con presupuesto para proyectos de investigación, incluir técnicas de tele-cirugía y cirugía de mínimo acceso, sobre todo en áreas rurales, así como también facilitar la investigación en colaboración en salud-e y los entrenamientos e intercambios académicos en los países de avanzada.

Palabras clave: Atención primaria, medicina general integral, informática, telemedicina, salud- electrónica, servicios de salud, colaboración de investigación a distancia.

El problema de la informatización de las actividades que clásicamente se trabajan de forma manual y en papel en los policlínicos comunitarios y consultorios del Médico de Familia, se comenzó a abordar desde mediados de los 1980's en los Policlínicos Docentes Lawton y Plaza. La más completa computarización de las estadísticas del policlínico y los consultorios, con el fin de administrar los servicios de atención primaria de salud (APS), se implantó experimentalmente por parte del Centro para el Desarrollo Informático en la Salud Pública (CEDISAP) a partir de 1999, en una red del departamento de estadística del hoy Policlínico Universitario Vedado (PUV).1

En 2002 se inició la telemedicina en la APS por el CEDISAP, el Instituto Central de Investigación Digital (ICID) y el PUV. Se adaptó el soporte de electrocardiograma (ECG) automático, generado y perfeccionado desde los 1970's por el ICID para alta incidencia hospitalaria de cardiopatías, a la baja incidencia del consultorio del Médico de Familia. Además, se añadió un dispositivo para digitalizar y trasmitir por módem a distancia los datos clínicos y el ECG, para consulta de 2da. y 3ra. opinión en el policlínico, el hospital y hasta el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (ICCV), si fuera necesario.2,3

A partir de esas 2 iniciativas se revisó la literatura entre 2002 y 2003, y se diseñaron nuevos proyectos de investigación y desarrollo (I+D) para introducir los avances digitales mundiales en los servicios de APS y MGI, además de en la educación de pre y posgrado, la I+D y la gerencia de la APS, tomando en cuenta las experiencias exitosas de los países más avanzados en el uso de tecnologías de la información y comunicación (TICs) en salud. 4-11

El portafolio de proyectos de I+D con TICs se tituló: “Proyecto Vedado: salud-e en la APS ”. Su diseño y justificación se han publicado en internet, 2,3 así como en la Base de Proyectos SHARED de la Comisión de I+D de la Unión Europea desde 2003. 12

Su hipótesis de trabajo fue que el despegue informático, tele médico, de internet, otras TICs y redes-electrónicas (redes-e) en nuestra APS y MGI, se podrían lograr en el marco de proyectos de I+D “semillas” del sistema nacional de salud (SNS), en colaboración investigativa con centros nacionales y extranjeros de avanzada. El objetivo de este proyecto fue transferir y asimilar del exterior, adaptar, generar y evaluar críticamente, los sistemas digitales más avanzados para nuestra APS y MGI en esta área de salud experimental. 2,3,12

Los beneficios esperados fueron: que los sistemas de salud-e mejorarían los indicadores y la calidad de los servicios de APS, la educación, la I+D clínica y de servicios de salud, además de la gerencia de APS del PUV y sus consultorios; y sus resultados parciales y totales, después de evaluados, podrían extenderse progresivamente a 443 policlínicos, 10 000 consultorios en comunidades, círculos y jardines infantiles, escuelas y centros laborales de las áreas de salud urbanas y rurales del SNS, en interacción con sus 280 hospitales e institutos. 2,3,12

MÉTODOS

El material de I+D fueron los sistemas clínicos, epidemiológicos, docentes, investigativos y administrativos usuales estándares del área del PUV, del municipio de salud de Plaza, y del nivel provincial de salud de Ciudad de La Habana. Se realizó en esta área de salud, por ser una de las más grandes y desarrolladas del país, por contar con los recursos humanos necesarios para conducir un proyecto piloto, y por estar muy cerca de los centros nacionales más importantes para su realización. Un resumen de los servicios de salud, educación, I+D y gerencia de APS en el PUV y sus consultorios puede observarse en su sitio web (http://www.sld.cu/sitios/pdvedado/). 2,3,12

Los métodos de I+D seguidos fueron de ensayos clínicos, epidemiológicos y gerenciales, fase I y IIa, aún sin grupo control aleatorizado, desarrollando, interviniendo y probando los nuevos sistemas informáticos, tele médicos, de internet, otras TICs y redes-e, con respecto a los sistemas estándares manuales y en papel. 2,3,12

Proyectos en ejecución con resultados iniciales

1. 1er. sistema de información gerencial de APS y MGI (APUS).
2. 1er. sistema tele ECG y otros tele clínicos en APS y MGI.
3. 1ros. sitios web de policlínico universitario cubano (en inglés y español).
4. 1er. tutorial multimedia para docencia de una ciencia básica en APS.
5. 1ra. universidad virtual de facultad (“Comandante Manuel Fajardo”) desde APS.

Proyectos esperando financiamiento o diseño

6. Red-electrónica (red-e) y centro colaborador en I+D a distancia de APS al SNS.
7. Estrategias y tácticas balanceadas para medir el estado de salud.
8. Historia clínica-electrónica (HC-e) desde el consultorio de MGI al resto del SNS.
9. Asistente personal digital y tecnología inalámbrica en consulta y hogar.

RESULTADOS

Los resultados del Proyecto Vedado se presentaron en talleres del SNS y de la Universidad de las Ciencias Informáticas (UCI) 2003-4, en Informática 2005 en La Habana, y en Informática 2006 en Quito. Se aceptaron resúmenes en Congresos de la Organización Mundial de Médicos de Familia (WONCA) y Academia Americana de Médicos de Familia (AAFP) en 2004 y 2006 en Orlando, Seattle y Washington D.C., y se hicieron más de una docena de publicaciones de sus resultados en la web y en revistas extranjeras para buscar financiamiento externo. A continuación se expone un resumen de sus primeros resultados y de sus resultados potenciales:

Software APUS

APUS es un registro automatizado de gerencia de APS, que usa papel y una red en el policlínico con computadoras personales (CPs), una de ellas servidor del banco de datos. Permite el diagnóstico de salud de los sectores de los consultorios y área del policlínico, y del análisis demo-sociológico y clínico epidemiológico de los problemas de salud del individuo, la familia, la vivienda y el ambiente. Facilita el control de las actividades y servicios de salud prestados, la vigilancia de salud comunitaria, y el monitoreo y evaluación de los programas de APS.1-3,13

El comienzo del uso del software APUS mejoró un poco la eficiencia de trabajo del policlínico, no así de los consultorios, y confrontó las dificultades siguientes:

• Difícil codificación clínica de muchos problemas de salud por desajuste de las clasificaciones estándares de enfermedades y de problemas de salud en APS.
• Poca aceptación médica del llenado más cuidadoso y lento de datos en sus modelos, para que las estadísticas los entraran en las CPs, sin tener retroalimentación.
• Falta de prioridades requeridas, de mantenimiento de la red computarizada, y al romperse las CPs e inutilizarse la red, el sistema retrocedió al sistema de cálculo manual de nuevo.

Posteriormente, se centralizó el desarrollo y completitud de este sistema de información de APS en uno gerencial único del SNS en la UCI. Allí se está trabajando con su policlínico (con camas) para los estudiantes, y el paso de la red local de esa unidad a la plataforma de servicios web XLM en nodos de Infomed. Cuando se culmine con este sistema administrativo, se empezará con la HC-e con un enfoque más centrado en el paciente y en la APS. 1

Sistema de tele ECG

Por primera vez en Cuba, un equipo de tele ECG fue desarrollado por el ICID para apoyar la decisión clínica del especialista de MGI y la segunda opinión en la APS y el hospital, y fue ensayado en 3 consultorios del Médico de Familia, la sala de emergencia y una consulta clínica del PUV (simulando los 2 últimos el hospital) (www.icid.cu).

Su uso permitió manejar mejor clínicamente la cardiopatía isquémica, los infartos del miocardio y las arritmias malignas, entre otras cardiopatías, en nuestra área, con más de 6 000 ECG de emergencia y electivos realizados en 3 años. Se evaluó esta experiencia y se sugirió su uso en el sistema de urgencias del SNS, desde los consultorios y policlínicos rurales remotos, a los hospitales municipales y provinciales. Además, se sugirieron tele conferencias de ECG basadas en la web. 2,3,12

A partir del material almacenado electrónicamente en los equipos, se elaboró el primer atlas de ECG de APS impreso en Cuba, y probablemente en América Latina. Se preparan versiones en CD y web. Se han hecho cursos en la web con diversos materiales (www.sld.cu/sitios/pdvedado/).

Se concibieron a partir de estas experiencias, sistemas de tele imágenes con cámara digital y web para radiografías, ultrasonidos, lesiones de piel, citologías de cervix, etc. Estos se trasmiten por correo electrónico (correo-e), plataformas web de tele conferencia, y mensajero instantáneo (intercambiando texto, imagen y voz) para áreas rurales lejanas. En este último también se emplea la cámara web. 2,3,12

Sitios web del PUV

En 2002 se construyó un sitio web del PUV en el espacio de la AAFP, y después en Medfusion con plataforma interactiva para pacientes con diagramas de bloque para auto-APS, con posibilidad de búsqueda de más de 30 síntomas; prospectos educativos a pacientes con docenas de síntomas y enfermedades por cada letra de una lista alfabética. También tiene capacidad de oficina virtual “suite”, que permite comunicar resultados de laboratorios clínico e imagenológico, recordatorio de turnos, renovación de prescripciones, y muchos otros aspectos por internet o teléfono, según preferencia de los pacientes (http://havanacenter.familydoctors.net/). 2,3,12

Con la experiencia anterior y un diseño bien estructurado, se construyeron diferentes variantes del sitio web del PUV hasta obtener la versión final en Infomed, con todos los detalles de los programas de salud, actividades y resultados del diagnóstico de salud del policlínico y sus consultorios, así como con la educación de pre y posgrado y la I +D nacional e internacional.3 La información publicada en este sitio cubano del PUV es oficial y tiene el fin de contribuir a la formación, el desarrollo y el perfeccionamiento de los recursos humanos para la atención médica, docencia e investigación en la APS y MGI. Se lanzó al ciberespacio en 2005 (www.sld.cu/sitios/pdvedado/).

En el futuro se concibe que cada consultorio del Médico de Familia tenga su página web dentro del sitio, y que al sitio se le implemente también una plataforma interactiva, para que pueda apoyar más la promoción de salud, la prevención y la orientación al paciente, y que pueda acceder a él desde el PUV o su casa, entre otras innovaciones.

Facultad virtual

Desde 2002 hay acceso desde las CPs de la biblioteca del PUV y casa de médicos con CPs a través de la intranet de Infomed limitada a medicina, bibliotecas y universidades virtuales de Infomed e ISCM-Habana, y otras del exterior, para tele aprendizaje y tele enseñanza, con acceso a revistas, libros, bancos de datos e imágenes electrónicas, así como a PubMed, InterRed-Salud Iniciativa de Acceso a la Investigación (HINARI) de la OMS y otras valiosas fuentes abiertas (http://www.infomed.cu/).

En 2006 se lanzó al ciberespacio la Facultad Universitaria Virtual "Comandante Manuel Fajardo", del ISCM-H desde el PUV. Esta tiene el fin de apoyar la docencia de pregrado, posibilitar y extender la educación posgraduada con modalidad a distancia, y publicar información científica útil para la actividad docente, asistencial e investigativa del PUV y otros centros adscriptos a esa facultad. También constituye la plataforma del trabajo en la red de los estudiantes, profesores y gerentes del municipio de salud de Plaza (http://www.uvfajardo.sld.cu).

Curso tutorial multimedia

Se elaboró un sistema multimedia para la enseñanza de pregrado y posgrado de la anatomía humana en el PUV y otros centros de APS. Su título es “Músculos en Acción”, y se trata de un curso tutorial de músculos y articulaciones que intervienen en el movimiento del esqueleto apendicular, que se encuentran en proceso de evaluación docente y científica. Este es de utilidad para estudiantes de medicina, estomatología, enfermería y tecnologías de la salud; así como para residentes y especialistas de ciencias básicas, ortopedia, medicina física y rehabilitación; además de para estudiantes y profesores de educación física y deportes, y de medicina alternativa (http://www.sld.cu/galerias/doc/sitios/pdvedado/musculos_resum.doc).

Red-e y centro colaborador de I+D

Se desarrollaron y propusieron en 2004 y 2005 a las autoridades de salud y ciencias del país, una iniciativa, una idea de proyecto y un anteproyecto de colaboración en I+D de salud-e en línea a distancia basada en la web, con otros centros de APS, hospitales, institutos, así como con centros de I+D de vacunas y biofarmacéuticos, productos naturales y equipos, para su coordinación, financiamiento e implementación. Su objetivo es fortalecer la I+D en la APS, en la MGI y en el resto del SNS desde la atención primaria. Se dieron varias conferencias entre 2002 y 2005 en el PUV sobre las TICs y estos proyectos. 14-17

Para lograrlo era necesario crear la estructura adecuada y la infraestructura electrónica del colaboratorio (netlab, netclínica, nethospital). 11 Mientras tanto, se empezaron a coordinar y diseñar proyectos de colaboración de I+D de salud-e en línea basados en la web, de nuestro PUV, centro experimental de I+D de salud-e en APS, con centros de I+D nacionales y universidades extranjeras. Estos proyectos llegaron a extenderse y a apoyar la solución a los problemas globales de I+D para alcanzar los Objetivos y Metas del Milenio de las Naciones Unidas. Su publicación se hizo a partir de colaboratorios rudimentarios por correo-e y postal, sin posibilidad aún ni de mensajero instantáneo por internet, que ya constituiría un pre-colaboratorio.18-24  

Se valoró empezar la colaboración en Cuba con el Instituto de Nefrología e Hipertensión (INH) por su poderosa base en TICs en la Isla de la Juventud por proyectos nefrológicos en colaboración con EE.UU., y con el ICCV. 1 En estos dos centros se dieron conferencias sobre el estado actual y perspectivas de las TICs (informática, telemedicina, salud-e y redes-e) en nefrología y cardiología. También se valoró empezar con el Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí” (IPK), por su extraordinaria importancia práctica para la APS y MGI, con asesoría del colaboratorio del Centro de Neurociencias del CNIC.

Estrategia balanceada para medir salud

En 2004 se propuso un proyecto para investigar el Gran Desafío de la Salud Global No. 13: desarrollar tecnologías que permitan una determinación cuantitativa del estado de salud de la población. Se planteó elaborar una estrategia y tácticas balanceadas para medir ese estado de salud en los países en desarrollo. Para ello, se propuso un método de investigación conceptual novedoso, integrando resultados del Proyecto del Genoma Humano con los de un proyecto integrador de este, con otros proyectos “jumbos” más sociales. También se asumió una nueva hipótesis científica operacional, tomando las bases de datos de la HC-e única que se propone desarrollar el Proyecto Vedado como base para la medición, incluyendo el uso de la minería de datos. Finalmente, se aportó un medio operacional de investigación novel en APS, usando el concepto, los principios y métodos de la investigación de colaboración a distancia basada en la web, extrapolándolos a la colaboración entre los centros de los países del norte y del sur. 25

HC-e única

En la estrategia de informatización del SNS, además de computarizar las estadísticas para dirigirlo, está concebido desarrollar el diseño y evaluación de un proyecto de HC-e única basada en la web para apoyar y mejorar directamente el trabajo clínico con cada individuo. El SNS tiene condiciones para tener una HC-e de la salud del individuo sano y enfermo, desde su concepción y vida intrauterina, nacimiento, crecimiento y desarrollo, hasta su florecimiento, maduración, envejecimiento y fallecimiento. Esta HC-e la haría el especialista de MGI, y a ella aportarían los demás especialistas de hospitales e institutos. El uso de pasaportes de salud (tarjetas inteligentes) para el paciente y el médico, sería una opción cuando se garantice la privacidad de la HC-e . 1

Este proyecto se integraría con otros desarrollos que se realizan hoy en Softel-UCI bajo la filosofía de componentes y basados en web, que van cubriendo actividades de la APS, así como de información de salud del paciente.1 Ya en la Clínica Mayo, de Rochester, el paciente o familiar es interrogado por una CP, y él mismo introduce sus datos y actualiza su HC-e antes de la consulta. 26 En el futuro, la entrevista de la CP podría hacerse desde el hogar del paciente por la web, y después, una pre-consulta del médico por mensajero instantáneo, cuando se garantice la privacidad en la web.

Asistentes digitales personales y tecnología inalámbrica

Se espera que en algún momento se introduzcan los asistentes digitales personales para que médicos y pacientes actualicen las HC-e desde cualquier lugar, así como las tecnologías inalámbricas en nuestra APS, que permitirían conectar los bio-sensores de monitoreo de la temperatura, el pulso, la presión arterial, el holter, el oxímetro, y el glucómetro entre otros, posibilitando un monitoreo y atención de salud-e en el hogar. Estos se conectarán también con las HC-e.

Las dificultades cardinales confrontadas en el proyecto de I+D Vedado, fueron, entre otras, muy poco financiamiento y prioridad. Solo se contó con algunos recursos humanos y medios técnicos del CEDISAP, el ICID y el CNICM. Casi todo se hizo con el financiamiento mínimo que da el municipio Plaza a sus 6 áreas de salud sin considerar la I+D. No se autorizaron intercambios académicos en países de punta en TICs, y aún se considera a los especialistas de APS, como “menores de edad”, con respecto a los especialistas de institutos y hospitales. Sin embargo, una dificultad más importante que lo trabajoso y demorado de entrar datos a las HC-e y su privacidad, es la falta de códigos clínicos adecuados para manejarlas, y hacer cortes investigativos transversales y longitudinales en las historias de la salud de los individuos. Se carece además de una concepción madura para crear una clasificación integrada de los componentes esenciales de la salud y la enfermedad, tan fisiológica como patológica, preventiva como terapéutica, y dinámica como estática, usando la investigación científica más rigurosa. 27

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Se mostraron las ideas, proyectos y resultados iniciales obtenidos y perspectivos, y las fortalezas y debilidades del portafolio del “Proyecto Vedado” de salud-e, el cual ha comenzado, aunque lento todavía, a mejorar localmente la eficiencia de nuestra APS y la MGI. Se vislumbra que la continuación de este proyecto y la generalización de sus resultados, puede originar un salto de calidad en el trabajo de los servicios de MGI en las áreas de salud, sobre todo en las rurales y más aisladas del país.

Se mostró la utilidad para la gerencia, los profesionales, técnicos y pacientes del PUV, de contar con un sitio web, con muchas posibilidades perspectivas, que además de identificarlos a ellos, es fuente valiosa de información, accesible desde cualquier lugar.

Se recomienda continuar estos proyectos de salud-e en APS y MGI comunitaria en el futuro, y en especial, formalizar un centro experimental y red electrónica de I+D en salud-e del SNS desde la APS, con presupuesto para proyectos de I+D locales, nacionales e internacionales. También se sugiere incluir técnicas de tele-cirugía y cirugía de mínimo acceso en la APS, sobre todo en áreas rurales; así como facilitar la adecuada colaboración en I+D de salud-e nacional e internacional, e intercambios y entrenamientos académicos con Gran Bretaña, EE.UU., Japón, España, Canadá, China, México y el resto de la Unión Europea, entre otros.

AGRADECIMIENTOS

Especial reconocimiento merecen como autores ejecutores y colaboradores del “Proyecto Vedado” (que no aparecen en el cuerpo de los autores por normas editoriales) Frank Pompa, Juan Enríquez-Landeiro, Zulema Quesada, Julio Lubián, Alberto Vega, Rubén García, Gemma Rodríguez, Raúl Almeida, Alberto Rodríguez, Esteban Quintana, Leticia Lezcano, Juan C. García, Miguel Marín, Lourdes Suardíaz, José Fernández-Britto, Eduardo Prieto, Athos Sánchez, Pedro Urra, Pedro Orduñez y Pedro Valdes-Vivó, de los Policlínicos Plaza, Capdevila y Rampa, de los Hospitales “Hermanos Ameijeiras” y “Gustavo Aldereguía”, del CEDISAP, del ICID, del Centro de Cibernética Aplicada a la Medicina (CECAM), del CNICM, del Centro de Investigaciones y Referencia de Aterosclerosis de La Habana (CIRAH), del Softel-UCI y del Centro de Neurociencias del CNIC; así como también a Thomas Norris, Dan Ostergaard, Robert Kriel, Linda Krach, Haile Debas, Marjorie Barter, John Vener, Ron Hanson, Jim van Eyck, Richard Dickey, Kent Bream, Cristina Holt, John Bachman, Verle Headings, Maurice Mars, Hiko Tamashiro, Takuya Fujiwara, Lennart Nordenfelt, Eddie Lauder, Charles Truscon, Zach Owens, Lyn Hanmer, Etienne Saliez, entre otros, de las Universidades California-San Francisco, Jesuit of San Francisco, Washington-Seattle, Minnesota-Minneapolis, Pennsylvania-Philadelphia, North Carolina-Wake Forest, Washington D.C.-Howard, Hokkaido, Natal, Linkoping, de la American Academy of Family Physicians, Boston Medical Center, Fortunecity.com Inc., Marquette Web Media Works, Mayo Clinics, Dutch Hospital of Zwolle, Tokyo NetHospital, South African Medical Research Council, Belgium Open Source, que nos aportaron sus valiosos conocimientos, experiencias y estímulos.

Summary

Vedado Project: electronic health in primary health care. Design and initial results

The design, rationale, initial and future results of the “Vedado” electronic health (e-health) projects in primary health care and comprehensive general medicine between 2002 and 2006 are briefly exposed. The results attained with a primary care managerial information system, a teleelectrocardiographic system of 2nd and 3rd opinion, some web sites of “Vedado” Polyclinic, a multimedia tutorial of anatomy in primary care and a virtual university from this own care level are described. The perspective results of a distance and on-line research electronic network and a collaborative center of the national health system starting from primary care, of the use of personal digital assistants and wireless technology, as well as of a unique electronic medical history from the family physician's office to the rest of the system are mentioned. It is concluded that the results obtained have allowed a slow improvement of the efficiency of this level of attention and of our specialty. It is expected that the continuation of these projects and their extension will produce a leap of quality in the services of General Comprehensive Medicine in the health areas, mainly in the rural and most isolated areas of the country. It is recommended to formalize an electronic health research center and network, starting from the primary care, with a budget for research projects, including telesurgery techniques and minimum access surgery, above all in the rural areas, and to facilitate the e-health research collaboration and the trainings and academic exchanges in the advanced countries.

Key words: Primary care, general comprehensive medicine, informatics, telemedicine, electronic health, health services, distance research collaboration.

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Recibido: 20 de noviembre de 2006.    Aprobado: 14 de diciembre de 2006.
Dr. Rodolfo Stusser. Unidad de Investigación y Salud-e. Policlínico Universitario Vedado. Calle 18 # 263 esquina a 15, Vedado, municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Especialista de II Grado de Bioestadística. Investigador y Profesor del Policlínico Universitario Vedado (PUV).
2 Especialista de I Grado de Medicina Interna. Máster en Ciencias. Profesor del PUV.
3 Matemático. Especialista de Cibernética. Investigador y Profesor del Centro para el Desarrollo Informático en la Salud Pública (CEDISAP).
4 Ingeniero. Especialista en Sistemas Automatizados de Dirección. Doctor en Ciencias, Investigador y Profesor del Instituto Central de Investigación Digital (ICID).
5 Especialista de I Grado de Medicina General Integral. Profesor del PUV.