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INTRODUCCIÓN
Las distrofias musculares (DM) son enfermedades hereditarias, lentas o rápidamente progresivas, que afectan principalmente al músculo estriado y que tienen en común un patrón distrófico de necrosis-regeneración característico en la biopsia muscular. (1 Se clasifican en:
1. Distrofinopatías (Duchenne y Becker)
2. Distrofia Fascioescapulohumeral
3. Distrofias de Cinturas
4. Distrofia de Emery-Dreifuss
5. Distrofias musculares congénitas
6. Distrofia distal
7. Distrofia oculofaríngea
La miopatía de Miyoshi es una distrofia muscular de cinturas, de origen genético, que comienza a manifestarse por una afectación de los músculos de las extremidades, piernas, pies, antebrazos y manos. Se transmite de modo autosómico recesivo.2) En 80 % de los pacientes se inicia entre los 16 y 20 años, fundamentalmente antes de los 30 años. Los primeros signos son la incapacidad para mantenerse sobre la punta de los pies, subir escaleras y correr.3
La enfermedad evoluciona de manera relativamente lenta pero la afectación progresa hacia los músculos de la cintura pelviana, lo que origina la incapacidad para la marcha (en la tercera parte de los casos, al cabo de 10 años).
Más tardíamente, se ven afectados los músculos de los miembros superiores y de los hombros. Existen formas graves de esta enfermedad.
El diagnóstico clínico se basa en la localización del déficit muscular, su evolución y el estudio del modo de transmisión genético,4,5 debe completarse con pruebas (análisis de sangre, escáner o IRM musculares, electromiograma, biopsia muscular), destinadas a precisar la afectación de los músculos y su topografía. El análisis de sangre permite medir la concentración sanguínea de ciertas enzimas musculares como la CPK, que aumenta particularmente en la enfermedad (hasta 100 veces la tasa normal).6
La biopsia muscular muestra el aspecto característico, pero no específico de una distrofia muscular. El descubrimiento de una mutación en el gen de la disferlina permite confirmar el diagnóstico.
El tratamiento de las distrofias musculares es individualizado. Puede establecerse desde diversos ámbitos: Genético, bioquímico, celular, tisular, funcional y clínico.7
Los tratamientos paliativos, que son los que en la práctica se usan, apuntan a los niveles 5, relacionados con pérdidas progresivas de la función muscular, y 6, focalizados en los efectos climáticos de la DMD (parálisis, escoliosis e insuficiencia cardiorrespiratoria. La fisioterapia y los corticoides ayudan a enlentecer la progresión de la enfermedad durante un lapso de tiempo y la cirugía traumatológica corrige la escoliosis y las contracturas. Los tratamientos experimentales en cambio apuntan a los niveles 1 y 2, relacionados con la terapia genética (modificación del gen) y bioquímica por inducción de la síntesis de las proteínas deficitarias, o la sobreexpresión de otra proteína similar. Esta terapia se ha utilizado estimulando la sobreexpresión (up-regulation) de la utrofina y la agrina.7,8,9,10
CASO CLÍNICO
Paciente ALMF, de sexo masculino, 48 años de edad, con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial para lo cual lleva tratamiento con losartán, y distrofia muscular tipo Miyoshi, diagnosticada hace 16 años, madre fallecida en un parto y padre fallecido por enfermedad del corazón, un hermano mayor a él (51 años), también enfermo de distrofia muscular de Miyoshi.
Operado de vesícula hace 12 años, niega transfusiones, alergia a medicamentos y no refiere hábitos tóxicos.
Acude a consulta referido por su médico familiar comunitario y acompañado de este para rehabilitación de distrofia muscular, se da lectura a la referencia realizada por su médico familiar, se interroga al paciente que refiere que ya hace 6 años no puede caminar solo, por la debilidad de sus piernas, necesita apoyo auxiliar, y hace 1 año y medio ya no camina, aun con apoyo, tiene que movilizarse en silla de ruedas, se cansa mucho y ya casi no puede realizar las actividades de la vida diaria.
Examen Físico
Presenta hiperlordosis lumbar, con dolor a la palpación de la región lumbar y a la movilización del tronco, atrofia de la musculatura posterior de los muslos y las piernas, disminución de la fuerza muscular de los 4 miembros, con predominio de hemicuerpo derecho; imposibilidad para completar arcos articulares de caderas y hombros de forma activa por debilidad muscular.
Se moviliza en silla de ruedas y bipedesta con ayuda. Presenta imposibilidad de establecer marcha funcional.
Exámenes Diagnósticos
Biopsia de músculo esquelético (julio / 2000):
Informa: Distrofia Muscular distal a tipo Miyoshi
- Estudios Enzimáticos (Mayo / 2000):
TGO- 137 U/L VN: 10- 42
TGP- 170 U/L VN: 10- 62
LDH- 912 U/L VN: 90- 400
ALDOLASA- 36,9 U/L VN: 1,5-8,1
CPK- 10400.00 U/L VN: 0.00- 190.00
Tratamiento rehabilitador
Los objetivos del tratamiento estuvieron encaminados a aumentar la fuerza muscular, aumentar la resistencia a la fatiga, aliviar el dolor lumbar, evitar complicaciones, independización funcional, lograr bipedestación y marcha funcional, para mejorar calidad de vida.
Se comenzó realizando movilizaciones de las articulaciones de los cinturones escapular y pélvicos, sobre todo los relacionados con las funciones de la musculatura posterior, compresas calientes en región lumbar y corrientes analgésicas.
Se inició con ejercicios activos libres asistidos, posteriormente se continuó con resistencia manual para aumentar la potencia de los mismos. Se comenzó entrenamiento de la marcha inicialmente en verticalizador a 90 grados logrando su permanencia hasta 45 minutos, pasando a la fase 1 de la marcha entre paralelas corrigiendo postura y equilibrio, patrones de iniciación del paso y luego patrones dinámicos de la marcha, pasando a fase 2 donde se estableció marcha a pasos laterales con obstáculos insistiendo en trabajar flexión de caderas y corrigiendo contantemente postura y equilibrio, ya que el paciente presentaba una postura con inclinación del tronco hacia adelante. Se pasa a fase 3 de la marcha fuera de paralelas logrando una marcha funcional con apoyo auxiliar en andador. Se realizaron además actividades de terapia ocupacional.
Se realizaron 30 sesiones de tratamiento, con una reevaluación intermedia, lográndose al finalizar el mismo una evolución satisfactoria, bipedestación, marcha funcional y alivio del dolor, cumpliéndose así los objetivos propuestos.
CONCLUSIONES
La distrofia muscular a tipo Miyoshi es una enfermedad poco frecuente que provoca serias afectaciones de los grupos musculares de la cintura pélvica y escapular.
El tratamiento rehabilitador constituye un eslabón fundamental en el progreso de las funciones del paciente logrando mejorar la calidad de vida.
