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Introducción
La estomatología es la rama de las ciencias médicas que tiene como propósito diagnosticar, tratar y rehabilitar al individuo de enfermedades que afecten el aparato estomatognático. No obstante, como parte de su concepción integral, el estomatólogo no solo debe hacer frente a situaciones correspondientes a su área, sino contar con los conocimientos necesarios que le permitan brindar la primera asistencia adecuada a las urgencias médicas que se puedan presentar durante su práctica habitual.1
Los avances en el campo de la salud han permitido aumentar la esperanza de vida del ser humano.1) Cada día se tratan por este profesional un número creciente de personas: muchos de la tercera edad, algunos comprometidos con enfermedades crónicas, temerosos, estresados, alérgicos a distintos materiales y medicamentos de uso estomatológico, entre otros, lo cual ha incrementado la incidencia de situaciones de urgencia en la consulta estomatológica.1
Eventos adversos como lipotimias y síncopes vaso vagales son frecuentes. Pero también pueden producirse otros más graves como ingestión y aspiración de dientes o instrumentos pequeños, reacciones alérgicas de gravedad variable, urgencias hipertensivas, crisis convulsivas en pacientes epilépticos, entre otros.1,2,3,4
Las urgencias médicas constituyen eventos fortuitos y riesgosos para la salud del paciente, que pueden producirse durante cualquier actividad de la vida diaria; al respecto, la atención estomatológica no es una excepción.1,2) En Cuba resultan prácticamente inexistentes las publicaciones científicas sobre este tema y, en particular, las referidas al nivel de conocimientos de los estomatólogos sobre las complicaciones que pueden presentarse durante su práctica profesional. Por ello, este estudio tuvo como objetivo identificar el nivel de conocimientos de los estomatólogos con respecto a las urgencias médicas durante la atención estomatológica.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el período diciembre de 2019-enero de 2020. Se aplicó un cuestionario en una sesión de trabajo para medir el nivel de conocimientos de los estomatólogos sobre las urgencias médicas durante la práctica profesional, en todas las clínicas estomatológicas de subordinación docente a la Facultad de Estomatología de la Habana, pertenecientes a los municipios Cerro, Habana Vieja, Habana del Este, Plaza de la Revolución y Centro Habana. El universo estuvo constituido por 714 estomatólogos. Para el cálculo del tamaño muestral se consideró un 95 % de confiabilidad, con precisión mínima de 2, máxima de 3 y un efecto de diseño de 0,6. El resultado fue una muestra de 175 estomatólogos, quienes se seleccionaron de forma probabilística por el método estratificado.
Se consideraron como criterios de inclusión: estomatólogos que constituyeran plantilla de las clínicas seleccionadas y que dieran su consentimiento de participar en el estudio. Se excluyeron los estomatólogos cuyos cuestionarios se llenaron de manera incompleta o se dejaron en blanco. La muestra final estuvo conformada por 166 estomatólogos.
A partir de la literatura más actual sobre las urgencias médicas durante la atención estomatológica, se elaboró un cuestionario estructurado en tres secciones y con 22 preguntas de enlazar y de opción única para medir las variables establecidas.
La primera sección trató sobre el diagnóstico (preguntas de la 1 a la 9); la segunda sobre el tratamiento que pudiera brindar este profesional de acuerdo con los contenidos de su plan de estudio y las condiciones objetivas que presenta en los servicios (preguntas de la 10 a la 18); y la tercera, no evaluativa (preguntas de la 19 a la 22), sobre su preparación y los protocolos de actuación. Las primeras dos secciones fueron evaluativas y constaron de 9 ítems. A cada ítem correcto le correspondió un punto. Las calificaciones resultaron: bien (entre 18 y 14 ítems correctos), regular (entre 13 y 10 ítems correctos) y mal (9 o menos ítems correctos).
Variables de interés
Resultaron significativas las siguientes variables:
Cualitativas nominales dicotómicas: sexo (femenino o masculino), existencia de protocolos de atención de estos eventos en los servicios (Sí o No), necesidad de un protocolo (necesario, no necesario), autopercepción sobre su grado de preparación (preparado, no preparado).
Cualitativa nominal politómica: nivel de conocimiento sobre urgencias médicas (anexo) (bueno, regular o malo), sobre la base de la escala del 70 % en la que se consideró bueno un total de entre 18 y 14 ítems correctos.
Cuantitativa continua: tiempo de graduado (de 1 a 4 años, de 5 a 9 años, de 10 a 14 años y más de 15 años).
Validación del cuestionario
El instrumento se diseñó y, previo a su aplicación, fue validado mediante juicio de expertos, quienes revisaron la definición conceptual y adaptaron el instrumento al contexto de la investigación. Estuvo constituido por 10 especialistas de más de 20 años de experiencia profesional; entre ellos, 1 especialista en Medicina de urgencias y atención al grave, con la categoría de Doctor en ciencias médicas y profesor Auxiliar; 3 especialistas de primer grado y 6 de segundo grado en Estomatología General integral; 1 con la categoría de Doctor en ciencias estomatológicas y 9 de Máster, de ellos 6 con categoría de profesor Auxiliar y 4 de Asistente. Posteriormente se realizó una prueba piloto a 30 estomatólogos de las clínicas seleccionadas. Se evaluó la fiabilidad del instrumento mediante Alfa de Crombach y se obtuvo un resultado de 0,9 que demostró la confiabilidad del instrumento.
Procedimiento
Se entregó el consentimiento informado a cada uno de los estomatólogos y se les explicaron detalladamente las condiciones del estudio. Se acordó un lugar y una fecha única por clínica para aplicar el cuestionario en cada clínica.
Análisis de datos
El análisis de los datos fue realizado mediante el paquete estadístico SPSS versión 10. Como medidas resumen se emplearon el número y el porcentaje. Los resultados se expresaron en tablas.
Consideraciones éticas
Se mantuvo la confidencialidad de los resultados obtenidos y se cumplieron los principios éticos para las investigaciones biomédicas, de acuerdo con las normas éticas de la Declaración de Helsinki.5 Esta investigación forma parte de un proyecto de investigación aprobado por el Consejo Científico de la Facultad de estomatología del Instituto Superior de Ciencias médicas de La Habana.
Resultados
De los 166 estomatólogos encuestados, el sexo más representado fue el femenino con un 68 % del total. Predominaron los estomatólogos de entre 10 y 15 años de graduados, seguido por el grupo de más de 1 a 4 años (Tabla 1).
En la tabla 2 se muestran los datos referidos al nivel de conocimientos, donde predominó el nivel regular, seguido por el de mal.
Tabla 2 Distribución de los encuestados según nivel de conocimientos sobre urgencias médicas más frecuentes durante la atención estomatológica
En la tabla 3 se aprecia que el 51,2 % de los estomatólogos se consideró preparado para hacerle frente a estos eventos, mientras que el 48,2 % manifestó lo contrario.
Tabla 3 Distribución de los encuestados según la autopercepción de su preparación para hacer frente a las urgencias médicas
La tabla 4, relacionada con la forma de obtener el conocimiento, se evidencia que el 89,7 % de la población de estudio manifestó que alcanzó su preparación sobre este tema durante su formación de pregrado, mientras que el 10,2 % lo hizo durante el posgrado.
En la tabla 5 se muestran los datos referidos al conocimiento de los estomatólogos con relación a la existencia de protocolos en sus servicios para brindar la primera asistencia a estos pacientes. El 100 % de los estomatólogos manifestó el desconocimiento sobre la existencia de protocolos y el 88,5 % consideró que era importante contar con un instrumento de este tipo.
Discusión
Al estomatólogo, como a cualquier otro profesional de la salud, puede presentársele una urgencia o emergencia médica durante su práctica profesional.2,3,6,7 Aunque estos eventos en Cuba no se recogen estadísticamente,8 algunos estudios respaldan su incremento en la actualidad y la necesidad de contar con un nivel de conocimientos que permita prevenirlos, y brindar una atención segura y de calidad.1,2,3,4
Luego de aplicado el cuestionario predominaron los niveles de conocimientos calificados de regular, resultados que coinciden con los obtenidos por Al-iryani y otros.9 Sin embargo, no coinciden con los de Arsati y otros7 y Casco-Florentín y Jacquett-Toledo,10 donde prevaleció el nivel de conocimientos calificados de mal. Este último resultado se atribuye a la inexistencia de una asignatura dentro de la maya curricular de los encuestados que englobe todos estos contenidos.
Durante la atención estomatológica pueden presentarse, con cierta frecuencia, eventos de menor gravedad y de relativo fácil manejo, tales como: lipotimia, síncope vaso vagal e hiperventilación,1,2 pero también otros más complejos de tratar por su variedad de síntomas y signos, y por qué conllevan mayor riesgo para la salud y, en ocasiones, para la vida del paciente.3,4 Reacciones alérgicas de gravedad variable; crisis epilépticas; hipoglucemias; aspiración o ingestión de dientes, instrumentos pequeños o coronas son menos frecuentes11,12,13,14 y pueden alcanzar mayor significación en cualquiera de las 111 clínicas estomatológicas independientes de nuestro país,8 no insertadas en policlínicos o hospitales. Estos eventos adversos requieren una mayor preparación por parte de los estomatólogos, encargados de brindar la primera asistencia a los pacientes hasta que logren remitirlos.
Más de la mitad de los encuestados se consideraron preparados para hacerle frente a estos eventos, principalmente las lipotimias y los síncopes vaso vagales, mientras que el resto manifestó lo contrario, en particular, con relación al manejo de la bronca aspiración, las crisis epilépticas y las reacciones alérgicas, resultados que coinciden con los obtenidos por Müller y otros4) y Casco-Florentín y Jacquett-Toledo.10
El mayor porcentaje de los encuestados alcanzó su preparación sobre este tema durante su formación de pregrado, lo que no coincide con otros estudios10) y refuerza la significación de esta etapa en la formación del futuro egresado. No obstante, los autores de este estudio coinciden con otros investigadores15,16,17,18,19,20 en que es importante incrementar el número de cursos de pre- y postgrado que mantengan actualizados a estos profesionales sobre la prevención y el tratamiento inicial de estas enfermedades que conllevan un riesgo real para la salud de los pacientes.
Algunos autores6,7,10 creen conveniente que las autoridades académicas consideren incluir dentro de los planes de estudio de la carrera de Estomatología, una asignatura que comprenda, al menos, los temas de soporte vital y reanimación cardiopulmonar básica para dotar a los estudiantes de los contenidos teóricos y habilidades prácticas que les permitan brindar los primeros auxilios. Desafortunadamente no aparece como “requisito” dentro del currículo de algunas escuelas de medicina y tampoco de estomatología. Los autores de este trabajo consideran necesario incrementar la representatividad de estos contenidos en los planes de estudios y en los textos básicos de la especialidad de Estomatología General Integral.
Investigaciones realizadas para evaluar la preparación de los estomatólogos en el manejo de las urgencias y/o emergencias médicas durante su práctica profesional hacen hincapié en la necesidad de mejorar la capacitación, la organización de los consultorios y la preparación del personal.7,11,21,22 Las realizadas en Nueva Zelanda23) y Brasil17,24 muestran que más de la mitad de los estomatólogos estaban insatisfechos con la enseñanza del pregrado en el manejo de urgencias y emergencias médicas durante la atención estomatológica.
La población de estudio no conoce de la existencia de protocolos que normen en sus servicios la primera asistencia de urgencia a brindar a estos pacientes, pero casi la totalidad de los encuestados plantearon que era importante contar con un instrumento de este tipo. Los autores de esta investigación consideran que un protocolo de actuación, basado en la evidencia científica y en el amplio consenso de expertos, normaría los recursos necesarios, el momento adecuado de delegar las funciones y la preparación del personal, lo que permitiría lograr un profesional más seguro y preparado a la hora de enfrentar estos problemas de salud, con la consiguiente mejora de la calidad asistencial.
Sánchez11 le confiere vital importancia a la utilización de protocolos para la atención de estas enfermedades. La protocolización de las acciones de salud constituye una necesidad impostergable, porque no solo disminuye la variabilidad terapéutica, organiza y prepara al personal, sino que se basa en la experiencia individual y en los conocimientos más actuales sobre un problema de salud determinado. Además, constituye un respaldo legal.24,25,26
Esta investigación tuvo como limitaciones que solo participaron estomatólogos de algunas clínicas de La Habana, y la falta de interés o disponibilidad de tiempo de estos especialistas para participar en el estudio.
Para concluir, podría plantearse que el nivel de conocimientos sobre las urgencias médicas durante la práctica profesional de los estomatólogos encuestados se calificó de regular. La población de estudio no cuenta con un instrumento en sus servicios que sirva de guía para brindar la primera asistencia a los pacientes. Es preciso incrementar la preparación de pre- y posgrado de estos profesionales con relación a estos problemas de salud. Además, se hace necesario que los profesionales de esta rama investiguen más el tema y se diseñen protocolos de actuación para las urgencias médicas que puedan presentarse durante la práctica profesional.
