Hospital Pediátrico Provincial
“Eduardo Agramonte Piña”. Camagüey, Cuba.

Comportamiento en diez años del osteocondroma en un hospital pediátrico

Dr. Alejandro Álvarez López,1 Dra. Yenima García Lorenzo,2 Dr. Eugenio Rodríguez Rodríguez,3 y Dr. Everson Baesso.4

Álvarez López A, García Lorenzo Y, Rodríguez Rodríguez E, Baesso E. Comportamiento en diez años del osteocondroma en un hospital pediátrico. Rev Cubana Ortop Traumatol 2002;16(1-2):61-4.

Resumen

Se realizó el estudio de la presencia de osteocondroma en niños hasta de 15 años de edad, en un período de 10 años. Se creó un fichero EXEL y se aplicó la prueba estadística de Chi cuadrado. Se definió el predominio de la enfermedad en el sexo masculino en la serie estudiada y una mayor frecuencia en las edades de 6 a 10 años. La forma única prevaleció y el dolor fue el síntoma más importante. La localización fue fundamentalmente en las regiones metafisiarias alrededor de la rodilla. Predominó la forma activa de Enneking y el índice de complicaciones fue bajo.

DeCS: OSTEOCONDROMA/epidemiología; NIÑOS; ADOLESCENCIA; ESTUDIOS RETROSPECTIVOS.

Los seres humanos han sufrido de tumores óseos por cientos de años, lo cual se ha demostrado mediante estudios paleopatológicos en esqueletos pertenecientes a la edad de piedra con el uso de radiografías, histología y técnicas bioquímicas. Los expertos han llegado a identificar muchos de los tipos de tumores que se diagnostican hoy en día en los huesos pertenecientes a hombres en la antigüedad.1

Sin embargo, aunque los tumores óseos datan desde los tiempos remotos, no es hasta el principio del siglo xix que se toma un verdadero interés científico en ellos. La influencia de uno de los grandes anatomistas del siglo pasado John Hunter encaminó a su alumno John Abernethy a realizar la primera clasificación de los tumores, basada en su anatomía patológica.1-2 Posteriormente, Henry Jaffe (1896-1979) considerado el gran patólogo del siglo, le dio nombre y caracterizó muchas de las entidades existentes como: osteoblastoma, osteoma osteoide, tumor de células gigantes, granuloma eosinófilo, sinovitis vellonodular pigmentada, condroblastoma, fibroma “no osificante” y otros. Su trabajo culmina con la publicación de dos libros titulados “Condiciones tumorales de huesos y articulaciones” (1958) y “Enfermedades inflamatorias degenerativas y metabólicas de huesos y articulaciones” (1972).1,2

El osteocondroma es el más frecuente de todos los tumores óseos benignos en el niño. Sus principales síntomas y signos son: dolor, aumento de volumen y trastornos del crecimiento. Se localizan frecuentemente en las zonas metafisiarias alrededor de la rodilla. Pueden ser exostosis únicas o múltiples. El comportamiento biológico de este tumor según Enneking puede ser latente o activo, ya que la forma agresiva es rara en el niño.3-12

Debido a la presencia de estos tumores en los niños se determinó realizar el presente estudio en el Hospital Pediátrico Provincial de Camagüey en un periodo de 10 años.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo y observacional en 143 pacientes comprendidos en las edades pediátricas hasta 15 años de edad, diagnosticados y tratados quirúrgicamente por osteocondroma en el Hospital Pediátrico Provincial “Eduardo Agramonte Piña” en un período de diez años, comprendidos desde 1990 al 2000.

Se utilizó como fuente, el libro de registro de biopsias del departamento de Anatomía Patológica, modelo 1129, a partir del cual se confeccionó un listado con la información siguiente: número de historia clínica y biopsia, nombres y apellidos, así como se recopilaron los datos en una encuesta elaborada.

Se analizaron variables como: edad, sexo, tipo de exostosis, motivo de consulta, localización, comportamiento según clasificación de Enneking así como las complicaciones del tratamiento quirúrgico.

Con la información se creó un fichero en el programa EXEL. Se utilizó para procesar la información el método de Estadística Descriptiva y prueba de hipótesis de Chi Cuadrado.

Resultados

El osteocondroma predominó en el sexo masculino con una incidencia del 60,3 % con respecto al femenino, lo cual representa una proporción 1,5 a 1. El grupo de edades de 6 a 10 años fue el de mayor incidencia. El grupo de edades de 11 a 15 años le siguió en orden numérico. El último grupo de hasta 5 años se comportó con más del 8 % en el sexo masculino y el 3,4 % en el femenino (tabla 1).

TABLA 1. Distribución según edad y sexo

Grupos de edades	Masculino		Femenino		Total
	Cantidad	%	Cantidad	%	Cantidad	%
Hasta 5	7	8,2	2	3,4	9	6,3
6-10	51	60	25	43,2	76	53,1
11-15	27	31,8	31	53,4	58	40,6
Total	85	100	58	100	143	100

Fuente: Encuesta. X2 = 7,104 (7,81), g.l = 3, a = 0,05.

El tumor único predominó con 73,2 % con respecto a la exostosis múltiple.

El dolor constituyó el síntoma fundamental tanto en la forma única como en la múltiple.

Existieron incidencias estadísticas significativas que señalan al dolor como el síntoma más frecuente, lo que se demostró mediante la prueba de Chi cuadrado. La segunda causa de consulta la constituyó el aumento de volumen, tanto en la forma única como en la múltiple y en esta última se observó mayor incidencia. Los trastornos del crecimiento se presentaron en 7 pacientes con exostosis múltiples y 3 en la forma única. El hallazgo radiológico se presentó en 8 pacientes en la forma única y 2 en la múltiple (tabla 2).

TABLA 2. Comportamiento según síntomas y signos

Síntomas y Signos	Única		Múltiple
	Cantidad	%	Cantidad	%
Dolor	61	41,7	16	10,9
Aumento de volumen	35	29,3	14	9,5
Trastornos de crecimiento	3	2	7	4,7
Hallazgo radiológico	8	5,4	2	1,3
Total	107	73,2	39	26,7

Fuente: Encuesta. X2 = 13,243 (9.48), g.l = 4, a = 0,05.

Las localizaciones más frecuentes del tumor fueron las zonas metafisiarias cercanas a la rodilla con el 36,3 % en la metáfisis distal del fémur y el 17,4 % en la metáfisis proximal de la tibia. El extremo proximal del húmero se encontró en tercer lugar con el 12,5 % de los pacientes (tabla 3).

TABLA 3. Comportamiento según localización

Localización	Cantidad	%
M.D. Fémur	52	36,3
M.P. Tibia	25	17,4
M.P. Húmero	18	12,5
Escápula	12	8,3
Arcos Costales	8	5,4
Pelvis	1	0,6
Clavícula	1	0,6
M.D.Tibia	9	6,1
M.D. Radio	5	3,4
Pie	5	3,4
M.D. Cúbito	3	2
Mano	2	1,3
M.D. Peroné	1	0,6
M.P.Peroné	1	0,6
Total	143	100

Fuente: Encuesta. X2 =3,78 (12,59), g.l.=6, a =0,05.

El comportamiento biológico según la clasificación de Enneking se presentó en el 5,4 % de los pacientes en la forma latente y en la forma activa con el 73,6 %, dato con significado estadístico según la prueba de Chi cuadrado. No se encontró tumor en la forma agresiva (tabla 4).

TABLA 4. Distribución según clasificación de Enneking

Tumor	Latente		Activo		Total
	Cantidad	%	Cantidad	%	Cantidad	%
Osteocondroma	10	5,4	133	73,6	143	100

Fuente: Encuesta. X2 = 8,261 (5,99), g.l. = 2, a = 0,05.

Todos los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente y se realizó resección.

El índice de complicaciones posquirúrgicas fue de 4,1 % en los pacientes y constituyó la recidiva la predominante, se presentó en 3 tumores sésiles en los que no se realizó una resección adecuada; sin embargo, la incidencia estadística no fue significativa. La presencia de infección y hematoma de la herida se presentó en el 1,3 y 0,6 % respectivamente, estas complicaciones se explican porque las zonas donde se encuentran estos tumores son muy vascularizadas. No se presentó transformación maligna (tabla 5).

TABLA 5. Comportamiento de las complicaciones

Complicaciones	Cantidad	%
Recidiva	3	2
Infección	2	1,3
Hematoma	1	0,6
Total	6	4,1

Fuente: Encuesta. X² = 0,533 (5,99), g.l.= 2, a = 0,05.

Discusión

El osteocondroma es el tumor benigno más frecuente según Adler (40 %), Unni (34 %) y Schajowicz (43 %).1-10 Predominó en el estudio realizado el sexo masculino, lo que coincidió con lo planteado por Adler y la Clínica Mayo, que reporta más del 60 %. El grupo de edades de 6 a 10 años con mayor incidencia tuvo un resultado muy similar al de Adler y Dorfman con más del 49 % en la segunda década de la vida.3-14

La forma única predominó en el 73,2 %, al igual que en las estadísticas de Dorfman Unni y Adler.4-10

El dolor fue el síntoma más frecuente, seguido del aumento de volumen, lo que ha sido planteado por otros autores consultados.4-10,12,15-20

La localización más importante del osteocondroma fue en las regiones metafisiarias alrededor de la rodilla, especialmente la metáfisis distal del fémur 36,3 % y concuerda con lo planteado por la Clínica Mayo que reporta una incidencia del 27 %; Adler 20,5 % y Schajowicz 36 %. El resto de las localizaciones del tumor fueron semejantes a otras estadísticas revisadas.3-10,18-28

Predominó la forma activa del tumor en el estudio, lo que guardó relación con lo planteado por Gitelis y Enneking.1-11

Algunos autores afirman actualmente que el tratamiento del osteocondroma no siempre es quirúrgico. Sin embargo, se ha llegado en nuestro medio al siguiente consenso: todo osteocondroma tiene una alta probabilidad de ser quirúrgico, pero su indicación a esta edad raramente constituye una emergencia médica, por lo que se han emitido las siguientes indicaciones quirúrgicas:

• Osteocondroma de gran tamaño.
• Localización en zona de riesgo de malignización.
• Crecimiento rápido, crecimiento después del cierre de la placa epifisiaria.
• Casquete irregular y grueso.
• Alteraciones del crecimiento.
• Compresión neurológica y vascular.
• Dolor.11,20,23-28

Debe aclararse que las 3 primeras indicaciones quirúrgicas señaladas y la quinta constituyen factores que indican la malignización.3-7

Las peculiaridades del proceder quirúrgico deben ser:

• Delimitar la base del osteocondroma.
• Realizar exéresis.
• Incluir el periostio.
  

El índice de complicaciones en el estudio realizado se asemejó a las reportadas por autores como Dorfman y Stanheli.17,18

Puede concluirse que en el estudio realizado predominó el sexo masculino; el grupo de edades de seis a diez años fue el más frecuente y la forma única la de mayor incidencia. El dolor constituyó el síntoma más importante y la localización del tumor fue fundamentalmente en las regiones metafisiarias alrededor de la rodilla. Predominó la forma activa de Enneking y el índice de complicaciones fue bajo.

Summary

The presence of osteochondroma in children up to 15 years old was studied in a period of 10 years. An EXEL file was created and the Chi square statistical test was applied. The predominance of the disease among males and a higher frequency between children aged 6-10 were defined in the studied series. The unique form prevailed and pain was the most important symptom. It was mainly localized in the metaphyseal regions around the knee. Ennekin’s active form predominated and the index of complications was low.

Subject headings: OSTEOCHONDROMA/epidemiology; CHILD; ADOLESCENCE; RETROSPECTIVE STUDIES.

Résumé

Une étude de prévalence de l’ostéochondrome chez des enfants âgés de moins de 15 ans a été réalisée dans une période de 10 ans. Un fichier EXEL a été créé, et le test statistique de c² a été fait. La prédominance de cette maladie dans le sexe masculin de la série étudiée et la grande incidence dans la tranche d’âge de 6 à 10 ans ont été déterminées. Une seule forme a prévalu, et la douleur a été le symptôme le plus important. L’affection s’est notamment localisée aux régions métaphysaires autour du genou. La forme active d’Enneking a prédominée, et le taux de complications a été faible.

Mots clés: OSTÉOCHONDROME/épidémiologie; ENFANTS; ADOLESCENCE; ETUDES RÉTROSPECTIVES.

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Recibido: 23 de noviembre de 2001. Aprobado: 14 de septiembre de 2002.
Dr. Alejandro Álvarez López. Hospital Pediátrico Provincial “Eduardo Agramonte Piña”. Camagüey, Cuba.

1 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
2 Residente de I año en Medicina General Integral.
3 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología.
4 Médico General.