Servicios personalizados
Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Introducción
La artroplastia total de cadera se considera un procedimiento seguro y eficaz que alivia el dolor significativamente; además de mejorar la salud física, la movilidad y la calidad de vida en pacientes con osteoartritis de cadera en etapa terminal.1,2,3) Sin embargo, resultan escasos los estudios disponibles en pacientes mayores de 85 años. Se estima que anualmente se realizan más de 1 millón, a nivel mundial, con una tasa de supervivencia a 10 años del 95 %.4
La demanda de los procedimientos primarios de artroplastia de cadera para 2030 debe incrementarse en un 174 % por el aumento de la esperanza de vida y la cantidad de ancianos.5 Las personas mayores de 85 años representan el grupo demográfico de más rápido crecimiento en Estados Unidos,6 y se prevé que constituyan el 2,3 % de la población en 2030 y el 4,3 % en 2050.7 En Suiza, según datos demográficos recientes, para 2025 más del 20 % de los habitantes tendrá más de 65 años.8
Aunque los pacientes octogenarios podrían beneficiarse de una artroplastia de cadera electiva,9,10 representan un desafío para el anestesiólogo y el cirujano, por las limitadas reservas fisiológicas y el riesgo de complicaciones posoperatorias.11,12 Actualmente, el cirujano ortopédico se enfrenta al siguiente dilema ético: operar a pacientes con artrosis de cadera debilitante, que ya han superado la esperanza de vida media, puede infligir más daño que beneficio y constituir un gasto innecesario de recursos.13
El grupo de 85 años o más supone en España más de 1,5 millones de personas,14,15 y su aumento exponencial ha llevado a acuñar términos como “mayores-mayores” o “cuarta edad”.16 Un creciente número de estos pacientes será candidato a una artroplastia total por la prevalencia de artrosis de cadera en la población anciana.17
Durante años la edad se consideró una contraindicación quirúrgica relativa, por la comorbilidad médica y la corta esperanza de vida de los ancianos. No obstante, los últimos estudios recomiendan no descartar la cirugía por este particular sin valorar las condiciones preoperatorias de cada paciente. Varios estudios reflejan que la artroplastia total de cadera en pacientes octogenarios tiene más beneficios que en otros grupos de menor edad.17,18,19,20
A pesar del riesgo del procedimiento, la tasa global de efectos adversos resulta baja; por tanto, se considera fiable en la mayoría de los casos.21,22 Distintos protocolos de recuperación precoz han demostrado su eficacia, incluso en pacientes mayores de 85 años, una vez identificados los riesgos.23,25
Por otra parte, aunque la artroplastia total de cadera cementada ha mostrado excelentes resultados en los adultos mayores, la fijación no cementada continúa ganando popularidad en todos los grupos de edades.26 Otra de las controversias es el análisis de supervivencia que debe hacerse para evaluar los resultados en poblaciones con mayor mortalidad.27,28,29
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, el objetivo de este trabajo fue caracterizar la artroplastia total de cadera en pacientes intervenidos en el Hospital Ortopédico Docente “Fructuoso Rodríguez” y el Complejo Científico Ortopédico “Frank País”.
Métodos
Se desarrolló un estudio descriptivo retrospectivo en pacientes operados de artroplastia total de cadera en el Hospital Ortopédico Docente “Fructuoso Rodríguez” y el Complejo Científico Ortopédico “Frank País”, entre septiembre de 2019 y marzo de 2021.
Los datos se obtuvieron de las historias clínicas en ambas instituciones. Se estudiaron la edad, el sexo, la lateralidad de la cadera intervenida, el diagnóstico preoperatorio, el tipo de abordaje quirúrgico, el tamaño del componente acetabular y de la cabeza del tallo femoral, y el tipo de ajuste para fijar la copa acetabular.
La muestra quedó constituida por los pacientes que cumplieron los criterios establecidos:
Las variables se analizaron para su presentación en totales y valores medios con desviación estándar para su presentación en tablas y gráficos.
Resultados
En el estudio hubo 139 caderas y 138 pacientes (una artroplastia bilateral) en el Complejo Científico Ortopédico “Frank País” (abreviado “Frank País”), mientras que en el Hospital Ortopédico Docente “Fructuoso Rodríguez” (abreviado “Fructuoso Rodríguez”) se atendieron 74 pacientes con 80 caderas intervenidas (seis artroplastias bilaterales). La edad media resultó similar en ambas instituciones (62,3 ± 11,6 años en “Frank País” por 60,3 ± 14,6 años en “Fructuoso Rodríguez”). Predominó el sexo femenino, y la lateralidad fue muy semejante entre la cadera izquierda y la derecha en las dos instituciones (tabla 1).
Tabla 1 Variables demográficas
| Variable | “Fructuoso Rodríguez” | “Frank País” | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Total | Estadísticos/categoría | DE/No. | % | Total | Estadísticos/categoría | DE/No. | % | |
| Edad | 138 | Media/DE | 62,3 ± 11,6 | 74 | Media/DE | 60,3 ± 14,6 | ||
| Sexo | 138 | Número/% | 74 | Número/% | ||||
| Masculino | 62 | 44,9 | 32 | 43,2 | ||||
| Femenino | 76 | 55,1 | 80 | 42 | 56,8 | |||
| Lateralidad | 139 | Número/% | Número/% | 41 | 51,2 | |||
| Izquierda | 72 | 51,8 | 39 | 48,8 | ||||
| Derecha | 67 | 48,2 | ||||||
Fuente: Historia clínica.
Leyenda: No. = número de pacientes; DE = desviación estándar.
La coxartrosis constituyó, en ambos hospitales, el diagnóstico predominante para realizar la artroplastia total de cadera; seguida por el aflojamiento protésico y la necrosis avascular de la cabeza femoral. Los restantes diagnósticos mostraron resultados muy semejantes (tabla 2).
Tabla 2 Diagnósticos preoperatorios
| Diagnóstico | “Fructuoso Rodríguez” | “Frank País” | ||
|---|---|---|---|---|
| No. | % | No. | % | |
| Fractura del extremo superior fémur | 3 | 3,8 | 3 | 2,2 |
| Artritis reumatoide | - | 4 | 2,9 | |
| Espondilitis anquilosante | - | 2 | 1,4 | |
| Necrosis avascular cabeza femoral | 8 | 10,0 | 5 | 3,6 |
| Coxartrosis | 63 | 78,6 | 112 | 80,5 |
| Aflojamiento protésico | - | - | 10 | 7,2 |
| Luxación protésica | 3 | 3,8 | 3 | 2,2 |
| Prótesis parcial dolorosa | 3 | 3,8 | - | - |
| Total | 80 | 100,0 | 139 | 100,0 |
Fuente: Historia clínica.
En el “Fructuoso Rodríguez” se emplearon cuatro abordajes quirúrgicos, con predominio del abordaje posterolateral (73,8 % de las caderas), seguido del abordaje lateral (12,5 %); mientras que en el “Frank País” todos los procedimientos, excepto uno (abordaje anterolateral), se efectuaron a través de abordaje lateral a la cadera. Solo tres artroplastias, de las 219 realizadas en ambas instituciones, se hicieron por abordaje anterior (tabla 3).
Tabla 3 Abordaje quirúrgico para la artroplastia total de cadera
| Abordajes | “Fructuoso Rodríguez” | “Frank País” | ||
|---|---|---|---|---|
| Frecuencia | % | Frecuencia | % | |
| PLA | 59 | 73,8 | - | - |
| LA | 10 | 12,5 | 138 | 99,3 |
| A-L | 8 | 10,0 | 1 | 0,7 |
| Anterior | 3 | 3,7 | - | - |
| Total | 80 | 100,0 | 139 | 100,0 |
Fuente: Historia Clínica
Leyenda: PLA - Abordaje posterolateral; LA - Abordaje lateral; A-L- Abordaje anterolateral.
De las historias clínicas se recogieron los detalles técnicos referentes al tamaño de la cabeza femoral y los componentes acetabular, su tipo de ajuste y los tornillos empleados. No hubo diferencias significativas en ninguna de estas variables (tabla 4).
Tabla 4 Variables relacionadas con la prótesis
| Variables | “Fructuoso Rodríguez” | “Frank País” | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Estadísticos/ categoría | DE/No. | % | Estadísticos/ categoría | DE/No. | % | |
| Tamaño del componente acetabular (mm) | Media/DE | 50,8 ± 3,7 | - | Media/DE | 49,6 ± 3,7 | - |
| Tamaño del componente de la cabeza femoral (mm) | Media/DE | 29,3 ± 2,4 | - | Media/DE | 27,7 ± 0,9 | |
|
Tipo de ajuste del componente acetabular Por presión Por tornillos |
No/% No/% |
63 17 |
78,7 21,3 |
No/% No/% |
111 28 |
79,9 20,1 |
| Cantidad de tornillos | Media/DE | 1,7 ± 0,5 | - | Media/DE | 1,5 ± 0,6 | - |
Fuente: Historia Clínica.
Leyenda: No- número de pacientes; DE- Desviación estándar.
Discusión
La osteoartritis aguda de cadera constituye una de las principales causas de dolor incapacitante, deterioro funcional y disminución de la calidad de vida en adultos mayores.19,30 La artroplastia total de cadera se considera una cirugía exitosa en el tratamiento de la artrosis sintomática porque alivia el dolor, restaura la función y mejora la calidad de vida.
Debido a los cambios demográficos de la población mundial, ha aumentado el número de personas que se someten a artroplastia de cadera por artrosis y otras causas como la necrosis avascular de la cabeza del fémur. Con el incremento de las tasas de mortalidad y las complicaciones de la cirugía mayor en la población geriátrica, el cirujano ortopédico enfrenta un dilema ético sobre si debe operar a pacientes con osteoartritis de cadera debilitante, que ya han excedido la expectativa de vida promedio. Sin embargo, los beneficios de la artroplastia se encuentran documentados en la literatura.
En concordancia con los resultados de este estudio, la mayoría de las publicaciones refleja un porcentaje mayoritario de mujeres (rango 60,29-74,40 %).31 Otras investigaciones refieren un predominio de las caderas derechas, lo que no coincide con lo encontrado en este trabajo en el que sobresalieron las caderas izquierdas. La artrosis resultó el principal diagnóstico para colocar la prótesis total de cadera.29,30,31
Una adecuada exposición de la cadera favorece la implementación de la prótesis; sin embargo, mientras crece la zona de exposición de la estructura ósea de la articulación, se agrava el daño de los tejidos blandos y conlleva a un excesivo sangrado intraoperatorio, debilidad muscular, aumento de las complicaciones posoperatorias y disminución de la estabilidad protésica. Cómo minimizar el daño de los tejidos blandos y, a la vez, garantizar una correcta exposición resulta un elemento importante a considerar en la artroplastia de cadera. El abordaje anterior directo expone la cadera a través del espacio entre el tensor de la fascia lata y el músculo sartorio, sin sacrificar las musculaturas alrededor de la cadera y con poco daño a los tejidos blandos; además, preserva la integridad estructural de los músculos abductores, mejora la estabilidad de la prótesis y permite que el paciente se movilice más rápido; por tanto, beneficia la recuperación temprana.32,33
En este estudio descriptivo-retrospectivo se encontraron grandes semejanzas en lo relativo a las variables edad, sexo, lateralidad, tamaño de los componentes acetabular y cabeza femoral, tipo de fijación del componente acetabular y número de tornillos empleados. Existieron pequeñas diferencias en lo relacionado con el diagnóstico preoperatorio, aunque predominó la artrosis de cadera. Fue significativa la diferencia entre ambos grupos de artroplastia total de cadera en lo referente a los abordajes quirúrgicos empleados; en el “Frank País” solo se empleó abordaje lateral mientras que en el “Fructuoso Rodríguez” se utilizaron varios. Solo en tres caderas se utilizó abordaje anterior a la cadera.
