Instituto de Nacional de Neurología y Neurocirugía

Valor del electrorretinograma a patrón y tiempo retino-cortical en el diagnóstico precoz de la neuropatía glaucomatosa

Dr. Alberto O. González García,1 Dr. Elier Ortiz González,2 Dra. Rosaralis Santiesteban Freixas3 y Dr. Carlos E. Mendoza Santiesteban4

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo en 60 sujetos que se dividieron en 2 grupos, uno, en el que se incluyeron 30 pacientes con el diagnóstico de glaucoma crónico de ángulo abierto (casos) y otro, de 30 sujetos aparentemente sanos (control). A estos grupos se les realizó electrorretinograma a patrón y potenciales evocados visuales Las diferencias más significativas fueron las latencias de N95 con 99,7 y 1124 ms en los grupos control y caso respectivamente; las amplitudes de N95 tuvieron de promedio de 5,38 y 1,95 micro voltios en los grupos control y caso, respectivamente ambas variables del electrorretinograma a patrón, donde se demuestra en este trabajo, que constituye un elemento importante y de extremo valor para el diagnóstico precoz del glaucoma.

Palabras clave: Electrorretinograma, tiempo retinocortical, diagnóstico precoz, neuropatía glaucomatosa.

El glaucoma constituye un grupo de entidades que tienen en común una característica neuropatía óptica, asociada a distintos patrones de perdida del campo visual. Es un complejo multifactorial donde la presión intraocular (PIO) representa un factor importante pero no único.

En los ultimos años se han desarrollado una serie de medios diagnósticos (variantes de perímetros automatizados, tomógrafos de retina y nervio óptico, analizadores de la capa de fibras nerviosas, etc) para la detección precoz del glaucoma, los cuales han devenido en un mejoramiento de la atención y calidad de vida del paciente e incluso en cambios conceptuales de la enfermedad.1

Dentro de este grupo de medios diagnósticos también se encuentran los estudios electrofisiológicos, más específicamente los potenciales evocados visuales y el electrorretinograma a patrón (PERG) los cuales se destacan por su alta sensibilidad.2-5
El PERG se ha demostrado que tiene su origen en las capas internas de la retina y que fundamentalmente constituye la respuesta de las células ganglionares.6-9 Este estudio electrofisiológico tiene una gran utilidad en la práctica clínica ya que cambios significativos se han encontrado en la latencia y amplitud del registro en diferentes entidades como la atrofia óptica dominante,10 distrofia de conos11 lesiones compresivas del nervio óptico12 y otras afectaciones de la retina y la vía visual.

Una de las aplicaciones más difundidas es su uso en el diagnóstico precoz del glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA).13-15 El objetivo de este trabajo es determinar el valor del PERG y tiempo retino cortical (TRC) en el diagnóstico precoz del glaucoma crónico de ángulo abierto (GCAA).

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo en 60 sujetos (120 ojos), los cuales se atienden en el servicio de glaucoma del Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer". Se obtuvo la aprobación del comité científico y ético de dicho centro para la realización de la presente investigación. El diagnóstico de GCAA se basó en las características morfológicas del nervio óptico, la tensión ocular y la perimetría automatizada. Se dividieron los pacientes en 2 grupos, uno en el que se incluyeron 30 pacientes con el diagnóstico de glaucoma crónico de ángulo abierto (casos) y otro de 30 sujetos aparentemente sanos (control). A los participantes de ambos grupos se les realizó PERG y potenciales evocados visuales (PEV) para la obtención del TRC.

Dichos exámenes se realizaron en el laboratorio de electrofisiología de la visión del Departamento de Neurooftalmología del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. Para el registro se utilizó equipo utilizado: Neurónica 04. Los parámetros de registro de PERG y TRC fueron los siguientes:

1. Estudios: PERG y PEV con obtención de TRC.
2. Examen: monocular.
3. Montaje: bipolar a 4 derivaciones (PEV 3 derivaciones occipitales y PERG 1 derivación)
   

Metodología de registro:

1. Estimulo: patrón cuadriculado B/N 30 min/arc.
2. Electrodos superficie Ag-Ag.
3. Electrodos gold foild para PERG.
4. Filtraje: 1-100 Hz, notch: on.
5. Tiempo de análisis de la señal: 250 ms.
6. Promediaciones: 128.
7. Ganancia: 10 000
   

Los criterios de inclusión fueron los siguientes:

1. Casos:

a) Individuos con sospecha de GPAA por examen físico oftalmológico.
b) Edad comprendida entre 15 y 60 años.
c) Sujetos que voluntariamente y con total conocimientos de las características de la prueba quisieran formar parte de la investigación.

2. Control:

a) Sujetos declarados como normales en el examen oftalmológico previo a la realización del experimento.
b) Edad comprendida entre 15 y 60 años.
c) Sujetos que voluntariamente y con total conocimientos de las características de la prueba quisieran formar parte de la investigación.

El estadígrafo utilizado para el análisis de los resultados fue chi-cuadrado con una significación de p< 0,05.

Resultados

Los resultados del estudio se encuentran resumidos en la tabla y las diferencias significativas se encontraron en todas las variables del PERG y solo en las latencias del PEV. Las diferencias más significativas fueron las latencias de N95 con 997 y 112,4 ms en los grupos control y caso respectivamente, las amplitudes de N95 con 5,38 y 1,95 micro voltios en los grupos control y caso respectivamente ambas variables del PERG.

Tabla. Valor de las latencias y amplitudes en ambos grupos de estudio

Electrorretinograma a patrón	Variable	Control (n = 30)	Caso (n = 30)
	Latencia P50	53,1 ms	59,9 ms
	Amplitud P50	2,17 µv	0,8 µv
	Latencia N95	99,7 ms	112,4 ms
	Amplitud N95	5,38 µv	1,95 µv
Potenciales evocados visuales	Latencia P100 O4	108,9 ms	116,3 ms
	Amplitud P100 O4	7,62 µv	5,67 µv
	Latencia P100 Oz	108,7 ms	116,35 ms
	Amplitud P100 Oz	11,32 µv	9,17 µv
	Latencia P100 O3	108,6 ms	116,84 ms
	Amplitud P100 O3	7,11 µv	5,13 µv
	Tiempo retino cortical	55,6 ms	59,2 ms

En rojo las variables con diferencias significativas (p<0.05)
(utilizando estadígrafo chi-cuadrado)

Fig. 1. Potenciales evocados visuales a patrón + electrorretinograma a patrón con evaluación del tiempo retinocortical.

Fig. 2. Electrorretinograma a patrón, potenciales evocados visuales y tiempo retinocortical en el glaucoma primario de ángulo abierto (fase temprana).

Conclusiones

Se demuestra el alto valor del PERG en el diagnóstico precoz del GCAA.; se constata que el TRC carece de valor en el diagnostico precoz del GCAA y se establece que la afectación de los PEV es solo parcial en este grupo donde se reflejan en trastornos de conducción secundarios a la alteración del PERG.

El diagnóstico precoz del GCAA constituye uno de los elementos fundamentales para el manejo adecuado de dicha entidad.16

Todas las armas que ayuden en dicha prima constituyen un paso de inestimable importancia. El PERG se demuestra en nuestro estudio que constituye un elemento importante y de extremo valor para el diagnóstico precoz del glaucoma, lo cual está en concordancia con lo establecido por otros autores.5,7,8

Recomendaciones

Incluir el estudio del PERG como elemento de diagnóstico precoz en pacientes con sospecha de GCAA.

Realizar en futuros trabajos, análisis del disco óptico y campo visual con medidas cuantitativas en individuos con sospecha de GCAA y correlacionarlos con las alteraciones del PERG y los PEV.

Summary

Value of the pattern electroretinogram and of the retinocortical time in the early diagnosis of glaucomatous neuropathy

A descriptive study was conducted among 60 subjects that were divided into 2 groups. 30 patients that were diagnosed chronic open angle glaucoma (cases), and the other group that was composed of 30 apparently sound inidividuals (control). Both groups underwent pattern electroretinogram and visual evoked potentials. The most significant differences were the latencies of N95 with 99.7 and 1124 ms in the control and case groups, respectively. The amplitudes of N95 had an average of 5.38 and 1.95 microvolts in the control and case groups, respectively, of both variables of the pattern electroretinogram, where it was proved that it is an important and very valuable element for the early diagnosis of glaucoma.

Key words: Electroretinogram, retinocortical time, early diagnosis, glaucomatous neuroptahy.

Referencias bibliográficas

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14. Bach M. Electrophysiological approaches for early detection of glaucoma. Eur J Ophthalmol. 2001 Jul-Sep; 11 Suppl 2: S41-9.

15. Erichev VP, Shamshinova AM, Egorova IV. Psychophysical and electrophysiological tests in diagnosis of the early sign of glaucomatous optic neuropathy. Vestn Ross Akad Med Nauk. 2003; (5): 32-6.

Recibido: 18 de agosto de 2005. Aprobado: 21 de octubre de 2005.
Dr. Alberto O. González García. Instituto de Neurología y Neurocirugía. Calle 29 No. 739 esquina a D, El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.

1Especialista de I Grado en Oftalmología.
2Especialista de II Grado en Oftalmología.
3Doctora en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Oftalmología.
4Especialista de I Grado en Neurofisiología.