Servicios personalizados
Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Introducción
Durante todos estos años han sido innumerables las definiciones de ambliopía. Sloper1) cita que es una detención del desarrollo visual en épocas precoces de la vida, que causa la pérdida de la agudeza visual de uno o ambos ojos, junto a otros aspectos como la percepción del color, de movimientos o de contornos, la estereopsis o la binocularidad, entre otros. Su patogenia es mixta y la base de su aparición es una lesión microscópica en la capa IV de V1 en la corteza occipital por lesión de las neuronas que forman las columnas de binocularidad.
Merchante Alcántara2 plantea que la ambliopía se produce por un fallo del desarrollo neural normal en el sistema visual inmaduro, causado por una experiencia visual anormal en edades tempranas de la vida.
En la ambliopía también se encuentran afectadas la sensibilidad al contraste y la localización espacial; tiene una prevalencia entre 1,6 y 4 % de la población en general y la incidencia de 2 a 2,5, dependiendo del tipo de ambliopía y la población estudiada, ya que varía en cada país de acuerdo con el contexto social y los factores predisponentes.3,4
La ambliopía puede ser consecuencia de un estrabismo, errores refractivos o una deprivación visual de un ojo respecto al otro que aparece en fases tempranas del desarrollo; por tanto, suele ir acompañada de desequilibrios binoculares. Su severidad está relacionada con la diferencia de imágenes que llegan a ambas retinas y con la edad en la que aparece el factor ambliogénico.5,6,7,8
El método para tratar la ambliopía es la terapia visual, que consiste en aplicar un tratamiento de estimulación neurofisiológica que permita desarrollar y mejorar las capacidades visuales, para proporcionar una visión binocular cómoda y segura. Este programa debe estar diseñado de manera individual y adaptada a las necesidades visuales específicas de cada paciente.9,10,11
En los últimos años, con el desarrollo de las nuevas tecnologías, se han incluido numerosos software para la terapia visual convencional, así como el vídeojuego, que son entrenamientos dicópticos y de aprendizaje perceptivo con buenos resultados.12,13
Fresina,14Torres, y otros15) plantean que el tratamiento con vídeojuego se basó en la interrupción del estímulo visual en el ojo sano, para estimular el desarrollo visual en el ojo ambliope.
El entrenamiento dicóptico desarrolla la coordinación ojo - mano, memoria visual, lateralidad, fijación y estereopsia. Se aplica solo o combinado con los tratamientos convencionales. Este tratamiento indujo mayor plasticidad que el uso forzado del ojo ambliope.14,16,17 Lo antes explicado conllevó una interrogante científica: ¿La aplicación del tratamiento con vídeojuego como potencializador en la terapia visual se ajusta a lo reportado en la literatura especializada?
El propósito de este estudio fue evaluar la efectividad del tratamiento binocular con vídeojuego en la ambliopía funcional, en el servicio de estrabismo del Hospital Infantil Sur "Dr. Antonio María Béguez César", en Santiago de Cuba, desde enero del año 2016 a enero de 2019.
Métodos
Se realizó un estudio experimental e intervencionista con un grupo control integrado por 43 educandos con ambliopía funcional, al cual se le aplicó oclusión directa y alternante (grupo A) y oclusión más vídeojuegos binocular al otro grupo (grupo B) en el Servicio de Estrabología del Hospital Infantil Sur "Dr. Antonio María Béguez César", de Santiago de Cuba, desde enero del año 2016 hasta enero de 2019, a fin de valorar la efectividad del vídeojuego.
El estudio siguió los lineamientos éticos acorde con la Declaración de Helsinki, y se respetaron las normas de higiene visual. Como criterio de inclusión se consideraron los educandos de uno y otro sexos, con ambliopía funcional (estrábica, refractiva o ambas), edad de cinco a 12 años y consentimiento informado firmado por los padres. Como criterio de exclusión se tuvieron en cuenta los pacientes con retraso psicomotor, los no cooperadores para la revisión, los que presentaban alteración anatómica ocular o ambliopía por deprivación.
Del total de la muestra recibieron tratamiento previo de rehabilitación visual 31 educandos y solo 19 pacientes estaban operados de estrabismo. Se les confeccionó la historia clínica, que incluyó la revisión oftalmológica completa, la evaluación de la agudeza visual con la prueba adecuada a cada edad, la evaluación de la presencia de supresión mediante la prueba de filtro rojo y las luces de Worth. Cada prueba se realizó de forma individualizada según el tipo y la severidad de la ambliopía, y se les indicó la refracción correspondiente.
En este estudio se le aplicó al grupo A la terapia tradicional de la ambliopía; se le colocó a cada paciente un parche adhesivo por un tiempo de dos horas, durante la realización de los ejercicios por 20 minutos; se usó la oclusión directa y la alternante, dependiendo de la agudeza visual de ambos ojos, y sus cristales correctores si lo requería, con una frecuencia de cinco sesiones a la semana utilizando el ojo ambliope para realizar las actividades. Al grupo B se le siguió la misma pauta que un tratamiento tradicional de ambliopía, pero con la introducción de vídeojuegos.
Se les explicó el uso del ordenador con vídeojuego y gafas rojo - verde. El filtro rojo se le colocó en el ojo ambliope y el filtro verde en el ojo sano. No se produjeron alteraciones en el contraste del ordenador; cada ojo vio de manera distinta los colores y esto favoreció un mayor estímulo visual para el ojo ambliope. La terapia se realizó una hora diaria en tres sesiones semanales durante seis meses, que consistió en jugar con diversos vídeojuegos que estaban incluidos en la memoria del equipo. La elección fue personalizada y controlada por el optómetra. Los juegos utilizados fueron tetris, collapse, destellos, entre otros, que variaron su complejidad de acuerdo con el tamizaje visual.
Para el seguimiento se confeccionó una tarjeta control para evaluar la agudeza visual mejor corregida con la cartilla de Snellen una vez por mes hasta seis meses, las puntuaciones obtenidas durante el vídeojuego, el tiempo de atención mantenido en este y los resultados sensoriales seis meses posteriores al tratamiento. No se les realizó seguimiento de la estereopsia.
Resultados
Como se observa en la tabla 1, primaron los pacientes de 7- 8 años de edad (53,4 %), con una media de 7,5 años. Las féminas tuvieron mayor frecuencia (58,0 %) y existió un predominio significativo de un sexo en relación con el otro, a razón de 1,4 mujeres por cada hombre.
Tabla 1- Pacientes según grupo de edad y sexo
Media de edad: 7,5 años; RF/M: 1,4/1.
Fuente: Base de datos.
Según los resultados del tamizado visual aplicado a cada grupo al inicio y a los seis meses de tratamiento (tabla 2) se observó en el grupo A un predominio de los pacientes con agudeza visual inicial entre 0,2 - 0,4 (50 %), la cual incrementó dos líneas o más en el 55 % de los casos; sin embargo, en el grupo B la agudeza inicial entre 0,2 -0,4 fue de 56,5 % con una media de 0,4, que aumentó a 0,5 - 0,9 en el 65,2 % , con una media de 0,7, lo que resultó significativo (P> 1, 000).
En la tabla 3 se observa que el tiempo de atención mantenida en el vídeojuego aplicado mostró un mayor número de pacientes con una atención de 20 minutos en la ambliopía leve (21 para 49,0 %) y solo en el 9,5 % (4 pacientes con ambliopía severa) se mantuvo un nivel bajo de atención.
Al relacionar el tipo de ambliopía y la edad de inicio de la rehabilitación visual de la muestra (Tabla 4) se observa un predominio de la ambliopía estrábica (44,2 %), seguida de la ambliopía combinada (30,1 %). Solo el 14 % de los pacientes comenzó la rehabilitación visual en el grupo de edades de 9 - 12 años.
Se observa en la tabla 5 los resultados sensoriales seis meses posterior al tratamiento según cada grupo de estudio. Se evidenció en el grupo B una reducción de la supresión del 91,3 %; y en el grupo A del 75 %.
Discusión
Según estudios realizados, la edad del paciente con ambliopía varía ampliamente, al igual que el sexo, pues esto difiere de un estudio a otro, de la población en estudio y de un país a otro. La severidad de la ambliopía depende de la edad en la que aparece el factor ambliogénico;2 esta investigación coincide con lo planteado.
Birch18 encontró en su estudio mejoría de la agudeza visual en todos sus pacientes, a quienes les aplicó terapia con vídeojuego, y demostró que la terapia binocular es útil como coadyuvante de la terapia convencional. También observó que hay inclinación de sus pacientes hacia este tratamiento, y constató mejoría de la agudeza visual a mayor tiempo de tratamiento.
Hess,19 en su estudio sobre ambliopía estrábica, anisometrópica o ambas, utilizó el juego Tetris, aumentó el contraste en el ojo ambliope y empleó lentes de color rojo - verde, donde evidenció una mejoría de la agudeza visual y de la estereopsia en el ojo ambliope de forma significativa; esta investigación guarda similitud con lo antes planteado.
Esta mejoría visual parece estar relacionada por el apego del paciente al vídeojuego al no tener que ocluir el ojo sano, o quizás porque se favorece un estímulo mayor al ojo ambliope al colocar un filtro que hace que para cada ojo resalten unos colores más que otros. De manera similar, se mostró en la investigación que la agudeza visual mejoró más rápido con la terapia binocular, probablemente porque se activaron más neuronas y se indujo mayor plasticidad cerebral.
Torres15 comprobó en su investigación que la estimulación del ojo ambliope con lente rojo - verde, oclusión y corrección del error refractivo mejora la agudeza visual, como ocurrió en este estudio.
Nieto13 plantea en su investigación que el vídeojuego desarrolla las funciones visuales y las habilidades cognitivas en los niños acorde con los grupos de edades, y garantizó altos niveles de aceptación del tratamiento.
Sin embargo, este estudio reportó que en los pacientes hubo dificultades para mantener el interés y la atención durante las sesiones de tratamiento. Según Torres15 y Alcalde,17 las causas de esta pobre atención puede haber sido la utilización de un solo vídeojuego durante el tratamiento y la desproporción entre el nivel de dificultad del juego y las habilidades del educando.
En otro sentido, el uso del vídeojuego proporciona motivación, mejora la lateralidad, la coordinación ojo - mano y la memoria visual; elimina o reduce la supresión y mejora la agudeza visual.13,20 Lo mismo ocurrió en el grupo B de este estudio, donde la reducción de la supresión fue reducida.
Se concluye que la terapia visual combinada con vídeojuego es efectiva, mejora la agudeza visual, elimina y reduce la supresión, y constituye una herramienta que complementa la terapia visual tradicional de la ambliopía.
