Servicios personalizados
Articulo en XML
Referencias del artículo
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Introducción
La definición de catarata comprende de manera unánime la opacidad del cristalino, que puede afectar la corteza, el núcleo subcapsular anterior y posterior, de manera progresiva, secundario a la acumulación de proteínas dañadas a este nivel. Su etiología es multicausal, y tiene como inicio en la mayoría de los casos la pérdida del equilibrio entre la producción y la eliminación de las especies reactivas libres de oxígeno (ERO).1,2
La catarata es responsable mundialmente de 20 millones de casos al año en los países de primer mundo, lo que la convierte en la primera causa de ceguera no prevenible después de los 50 años de edad, de acuerdo con las cifras aportadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Esto la convierte en un problema de salud pública, que involucra, de manera directa, la disminución lenta y progresiva de la agudeza visual, la cual impacta en la calidad de vida de los pacientes geriátricos. La catarata senil es la más común de todas las existentes, de acuerdo con el National Eye Institute (NEI). Por eso, es importante retrasar o identificar los marcadores específicos, los cuales -además de promover un nuevo blanco terapéutico- también son motivo de análisis y de estudios en diferentes líneas de investigación.3
Las especies reactivas libres de oxígeno son un grupo amplio de alteraciones macromoleculares que incluyen proteínas, lípidos, azúcares, enzimas, DNA y RNA, los que, en dependencia de su grado de oxidación, generarán daño; mientras que las nuevas moléculas generadas son reparadas o eliminadas por el proceso de óxido-reducción (REDOX). El exceso de ausencia de reparación de estas moléculas lleva, por consiguiente, a la producción de estrés oxidativo y a la consecuente formación de catarata.4
La teoría conocida como “La paradoja de oxígeno” señala, que -si bien para todos los organismos pluricelulares eucariotas es indispensable el oxígeno como pieza clave físico-química para la vida- constituye, sin embargo, una causa de daño celular a nivel orgánico y sistémico. Esto se entiende como el acúmulo de ideas absurdas y sin sentido, que parecieran contraponerse o no tener relación entre sí. Por otro lado, “La paradoja Francesa”, documentada desde los años 90 por Renaud y Lorgeril, quienes señalan que la ingesta de lípidos y grasas saturadas tiene asociación directa con los eventos vasculares en esta población y así su longevidad.5
Participación de las especies reactivas de oxígeno como enemigo silente en cataratas
Se realizó una revisión de la Literatura comprendida del 1ro. de enero al 20 de julio de 2020, utilizando metabuscadores en inglés y en español en PUBMED, INFOMED, CLINICALKEY, LILACS, EBSCO, SCIELO, PRISMA y UPTODATE.
El cristalino, también llamado la lente del ojo, es constantemente objeto de agresiones por diferentes mecanismos, incluyendo la radiación ultravioleta y las especies reactivas libres de oxígeno. Los mecanismos responsables de su protección y conservación son mantenidos en balance mediante el estado de REDOX. Con el envejecimiento, la acumulación de materiales oxidantes y su falta de capacidad de reparación conllevan la pérdida de transparencia del cristalino.6
El cristalino es una lente avascular, cuya función principal es la transmisión de la luz y el enfoque de un punto fijo a la retina. Compuesta por una capa de epitelio anterior, los canales bioquímicos de interacción nerviosa con función metabólica, la síntesis y la comunicación intercelular, esto le permite obtener los nutrientes y los elementos esenciales, para remover los potenciales detritos metabólicos y las sustancias tóxicas que se acumulan.7
La barrera del cristalino funciona como un medio de intercambio entre diferentes moléculas, lo que impide el paso de antioxidantes al núcleo y tiene como última consecuencia su opacificación. Dentro de los factores involucrados participan las mitocondrias a nivel de la corteza del cristalino, las cuales tienen un desempeño importante en la remoción de oxígeno. Posteriormente, la fosforilación oxidativa forma radicales libres de superóxido (O2), el cual -de manera natural con el paso del tiempo- se acumula a este nivel. El daño producido por los agentes externos, como la luz ultravioleta, se encuentra aumentado en los cristalinos más viejos, por lo que el cuidado en la identificación de este agente debe contribuir a su prevención. Los distintos antioxidantes, como la cisteína, que es un agente precursor de glutatión, es referido por diferentes estudios como el antioxidante más importante del cristalino. Con el paso del tiempo, los pacientes geriátricos pierden la capacidad de producción de glutatión, y las concentraciones nucleares (medidas posmortem) se encuentran disminuidas, lo que potencializa la formación de catarata.8
La formación de H2O2 (peróxido de hidrógeno) permite que la GSH (glutatión total) se oxide en su forma GSSG (glutatión oxidado), la cual -en presencia del grupo sulfhidrilo, realiza la adición de un átomo de azufre e hidrógeno (grupo tiol) a la proteína. Es precisamente esta reacción la que se encuentra en la fase más temprana de la catarata nuclear por oxidación de tioles proteicos. Por otro lado, las modificaciones específicas de sulfóxido de metionina a nivel de las proteínas nucleares se van a desencadenar, a partir de la combinación de H2O2. La presencia de metales como el Fe (hierro) y el Cu (cobre) forman también radicales hidroxilos (OH). La formación de aminoácidos hidroxilados, se encuentra en relación directa con la formación de cataratas. El filtro (UV 3-hidroxiquineurina) se vuelve reactivo a oxígeno, y forma también ERO. La descomposición y la permanencia de moléculas inestables, así como su formación sin reparación, potencializan el mecanismo vicioso en la formación de opacidad del cristalino. Es por esto que, al aumentar la edad, se explica esta teoría y la formación última de H2O2 como mecanismo común a nivel del núcleo del cristalino (Fig.1).9
Fig. 1 Diagrama del proceso de producción de especies reactivas libres de oxígeno en la formación de cataratas.9
El avance de la tecnología, como es el uso de la proteómica y la genómica, ha permitido formular y generar teorías que expliquen con modelos la pérdida de transparencia del cristalino. El proceso de catarata nuclear asociada a la edad (ARNC, por sus siglas en inglés), mantiene el balance, como se puede observar en la figura 2. El proceso pierde esta dinámica; la barrera interna es limitada por el acceso de GSH, lo que permite la vulnerabilidad para su oxidación. También se puede apreciar el aumento de los niveles de sulfóxido de metionina (PMet). En la barrera del cristalino se acumulan moléculas de alfa cristalina (α-C), las cuales ocluyen esta estructura de aspecto poroso y cancelan el paso y el intercambio proteico con el exterior, cuyo significado último es la traducción del color que se muestra, al disminuir la transparencia del cristalino, atendiendo a sus formas de madurez. Se hace más opaco por el centro (amarillo en el esquema) mientras más oxidación ocurre en los diferentes metabolitos, como el ascorbato, los detritos de rayos ultravioleta y el glutatión reducido (GSH).10)
Se ha documentado en ensayos clínicos, que después de la cuarta década de la vida la concentración de α-C a nivel del núcleo del cristalino se encuentra reducida a cero, por lo que justifica el mecanismo bioquímico desarrollado.
Fig. 2 Representación del proceso de catarata nuclear asociada a la edad y de estrés oxidativo para la formación de opacidad del cristalino.10
Factores de riesgo para la formación de catarata
Es preciso señalar los factores de riesgo a los que está expuesto el paciente senil para la formación de catarata con respecto al enfoque de ERO, tal como lo describen S.W. Nam y otros, quienes en el año 2018 estudiaron 532 ojos en pacientes preseniles; es decir, con una edad corte de 50 años, de los que 5 presentaban factores de riesgo, como tabaquismo (mayor a 30 cigarros al día), actividad física limitada o sedentarismo (menor a 40 minutos al día), asma (como antecedente y uso prolongado de esteroides), tuberculosis (como antecedente, uso de medicación anti-tuberculosa y esteroidea), anemia (capacidad de fijación de hierro disminuida). Todos ellos directamente relacionados con el proceso de REDOX, el cual se encuentra fuera de equilibrio.11,12 Los antioxidantes endógenos y exógenos que se relacionan con los factores de riesgo son expuestos en el cuadro siguiente (Cuadro):13
El avance tecnológico y científico de las últimas décadas ha permitido el develamiento de las rutas y procesos implicados en la formación de ERO y la participación activa y determinante en la formación de catarata.14,15,16,17,18,19,20
La suplementación diaria con vitamina C (ácido ascórbico), incorporada a la dieta, ha mostrado evidencia en la reducción de la formación de cataratas seniles y nucleares con mayor frecuencia, así como subcapsulares posteriores, mientras que las corticales no han demostrado beneficios en la adición de este agente. La administración de carotenos, frutas y vegetales, tiene como resultado final un modesto beneficio, de acuerdo con el estudio de Brown y otros, en un seguimiento de 8 y 12 años.21,22,23,24,25,26,27,28
Hoy en día es menester ofrecer a la población de edad avanzada un método de prevención y tratamiento no invasivo para combatir el proceso de opacificación del cristalino, por lo que el grupo de Yasaswi y otros presentaron un protocolo en murinos, donde 40 ratones tipo Wistar fueron inducidos a la opacificación del cristalino por selenio de sodio mediante la aplicación de una inyección intraperitoneal a los 9, 11 y 13 días, respectivamente, después del parto en los diferentes grupos control. Se evaluaron a los 14 días después de esta aplicación, para concluir con la aplicación de colirio de amida n-acetilcisteína. Seguidamente, se midieron los parámetros de estrés oxidativo con las moléculas de glutatión, peróxido lipídico, calcio, glutatión reductasa y otras enzimas, como tioltransferasa, las cuales participan activamente en los procesos de formación de esta patología. Con la administración de este compuesto se concluyó de manera estadísticamente significativa el proceso invertido (aclaramiento) del grado de opacidad del cristalino y se acentuó la posibilidad de prevenir y revertir la formación de cataratas (Fig. 3.29,30,31,32,33,34)
Fig. 3 A: Biomicroscopia respresentativa del experimento desde el grupo control sin catarata. B: seguimiento sin opacidad del cristalino (14 días); C: catarata densa nuclear (80 %) aplicación de selenio de sodio; D: aplicación de colirio de amida n-acetilcisteína con reducción del grado de catarata.34
Consideraciones finales
Los resultados favorables y optimistas que han sido documentados, teniendo en consideración la génesis de la etiología formativa de cataratas, permiten promover estudios clínicos en humanos que lleven a la erradicación de un problema de salud mundial, con un concepto diferente al de la solución por vía de la intervención quirúrgica.35
El presente trabajo actualiza y pretende explorar la relación paradójica que presentan las ERO en la formación de cataratas como enemigo silencioso, lo que resulta un mecanismo potencial responsable de esta entidad. La homeostasis adaptativa pierde la capacidad de responder ante los cambios de estrés oxidativo a medida que la edad aumenta, por lo que el uso de antioxidantes, de manera profiláctica e intencionada, puede cambiar el destino último para esta entidad. La ausencia de equilibrio en los procesos de REDOX es responsable directa en la formación de cataratas. Esto permite otra posibilidad terapéutica sin necesidad de intervención quirúrgica para disminuir los costos de salud pública y reducir la ceguera a nivel mundial. Prevenir antes que curar es el objetivo final para preservar la visión.
