ARTÍCULOS ORIGINALES

 

Comportamiento de pacientes con fractura de cadera en el año 2011

 

Behavior of patients with hip fracture in the year 2011

 

 

Dr. Alejandro Álvarez López; Dr. Daniel Rodolfo Montánchez Salamanca; Dra. Yenima García Lorenzo; Dra. Yoanka Arias Sifonte; Dr. Abel Ruiz de Villa Suárez

Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey. Cuba.

 

 

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RESUMEN

Fundamento: debido al envejecimiento cada vez mayor de la población, la fractura de cadera constituye un problema de salud de grandes proporciones. El tratamiento quirúrgico oportuno es la piedra angular para evitar las complicaciones y reincorporar al enfermo a las actividades que realizaba con anterioridad.
Objetivo: mostrar el comportamiento de un grupo de pacientes operados por esta enfermedad y determinar los factores que más influyen en el retardo de la cirugía y en la presencia de complicaciones.
Método: se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal en 201 pacientes diagnosticados por fractura de la cadera y tratados mediante cirugía en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la ciudad de Camagüey desde enero a diciembre del año 2011.
Resultados: se encontró significación estadística en pacientes del sexo femenino con una razón en relación al masculino de 2,4 a 1. En la mayoría de los enfermos (91 %) la cirugía se realizó antes de las 24 horas. El 30,3 % de los enfermos presentó algún tipo de complicación. Los factores relacionados con los pacientes complicados y que mostraron significación estadística fueron estadía mayor a tres, sexo femenino y cirugía pasadas las 24 horas.
Conclusiones: la cirugía tardía más allá de las 24 horas y la estadía mayor a tres se relacionan con un mayor número de complicaciones en pacientes con fractura de la cadera.

DeCS: FRACTURAS DE CADERA/cirugía; ANCIANO; SERVICIOS DE SALUD PARA ANCIANOS; MANEJO DE ATENCIÓN AL PACIENTE; ESTUDIOS OBSERVACIONALES.

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ABSTRACT

Background: due to aging increasing population, hip fracture is a health problem of major proportions. Adequate surgical treatment is the cornerstone to avoid complications and to return the patient to the activities carried out previously.
Objective: to show the behavior of a group of patients operated on this disease.
Method: an observational, analytical, cross section study was performed in 201 patients diagnosed as having hip fracture and treated by surgery in the University Hospital Manuel Ascunce Domenech in Camagüey city, from January to December 2011. Female patients outnumbered male patients in the ratio of 2, 4 to 1. In the majority of patients (91%), surgery was carried out before 24 hours. The 30, 3 % of patients showed some kind of complication. Factors related to complicated patients and that showed statistical significance had a hospital stay longer than three days, were female patients and underwent surgery after 24 hours.
Conclusions: delayed surgery further than 24 hours and hospital stay more than three days were related to a greater number of complications in patients with hip fracture.

DeCS: HIP FRACTURES/surgery; AGED; HEALTH SERVICES FOR THE AGED; PATIENT CARE MANAGEMENT; OBSERVATIONAL STUDIES.

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INTRODUCCIÓN

La fractura de cadera (FC) constituye una enfermedad muy frecuente en la actualidad. Para el manejo correcto de pacientes con esta afección se necesita de la coordinación de varias especialidades médicas con el fin de reducir el número de complicaciones y propiciar la rehabilitación precoz de estos enfermos. ^1-3

Según Lucas Nikkel BA, et al, ⁴ los pacientes con FC en los Estados Unidos superan la cifra de 250 000 al año y se estima que esta cifra seguirá en ascenso debido al envejecimiento de la población que es cada vez mayor. ^5,6

Por lo general, los enfermos con esta entidad se asocian a otras enfermedades entre las que se encuentran insuficiencia cardiaca congestiva y diabetes mellitus en uno de cada cinco pacientes. 8,9 La presencia de tres o más enfermedades crónicas asociadas incrementa de manera sustancial la mortalidad, de allí la importancia del control y manejo adecuado para lograr la compensación del enfermo lo antes posible y poder realizar la intervención quirúrgica. ^10,11

Para el diagnóstico de esta enfermedad es fundamental el método clínico, que orienta al cirujano desde el primer momento sobre el tipo de fractura que tiene el enfermo, lo que puede ser corroborado mediante la realización de una radiografía simple de la articulación. ^12-14

El tratamiento de pacientes con FC no termina con la operación, a partir de este momento se deben evitar un grupo de complicaciones que llevan al enfermo en ocasiones a la muerte. ^15-16

Debido al gran número de pacientes afectados por FC, los autores se proponen la siguiente investigación con el objetivo de mostrar el comportamiento de un grupo de pacientes operados por esta afección y determinar los factores que más influyen en el retardo de la cirugía y en la presencia de complicaciones.

 

MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal en 201 pacientes diagnosticados por fractura de cadera y tratados mediante cirugía en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la ciudad de Camagüey desde enero a diciembre del año 2011.

El universo fue de 221 pacientes y la muestra no probabilística estuvo constituida por 201 pacientes que reunieron los siguientes criterios de inclusión:

1. Edad mayor o igual a 60 años.
2. Pacientes tratados mediante cirugía.

Criterios de exclusión:

1. Pacientes con negación personal o familiar a participar en la investigación.

Los pacientes fueron tratados mediante cirugía según el tipo de fractura en caso de las extracapsulares, la reducción cruenta y osteosíntesis, para las intracapsulares no desplazadas y menores de 65 años, la fijación y en caso de las fracturas desplazadas, artroplastia unipolar o bipolar. Se aplicó el algoritmo del programa nacional para la atención a enfermos con FC.
Para la recolección y evaluación de los resultados se confeccionó un formulario a partir de los expedientes clínicos, con los siguientes datos: edad, sexo, tipo de fractura, tiempo en que se realizó la cirugía, causa de la demora, estadía hospitalaria y complicaciones.

Los datos se analizaron estadísticamente mediante la prueba de la x2, se consideró todo valor menor a p< 0.05 como significativo desde el punto de vista estadístico y se calculó el Odds Ratio. Se utilizó el programa estadístico SPSS 15.0.1.

Los resultados se mostraron en tablas y gráficos.

 

RESULTADOS

Predominó el sexo femenino en el 70,6 % de los enfermos y se encontró significación estadística para el sexo femenino con un 0,005. La razón sexo femenino-masculino fue de 2,4 a 1. El grupo de edades que mostró la mayor frecuencia fue el de 80 años o más representado por el 51,2 %. Los restantes grupos de edades mostraron frecuencia similar entre ellos. El promedio de edades fue de 78,3 años. (Tabla 1)

Las fracturas extracapsulares predominaron sobre las intracapsulares en una razón de 1,4 a 1. El promedio de estadía hospitalaria fue de 3,2.

La cirugía se realizó en la mayoría de los enfermos, 91 % antes de las 24 horas de llegado al hospital. El resto de los enfermos fue intervenido después de las 25 horas. (Gráfico 1)

 

Dentro las causas que demoraron la intervención antes de las 24 horas, se destacó la hipertensión arterial con 21 enfermos y un odds ratio de 4,93, lo que evidenció que todo paciente con hipertensión arterial preoperatoria tiene un 4,93 más probabilidades de no ser operado antes de las 24 horas que aquel paciente que no presenta esta enfermedad. Otras causas con significación estadística y que se les calculó el odds ratio fueron la anemia preoperatoria, cardiopatía isquémica descompensada y la bronconeumonía. Se encontraron otras causas, pero no presentaron significación estadística como: la enfermedad diarreica aguda, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la epilepsia. (Tabla 2)

Un total de 61 pacientes para un 30,3 % presentaron complicaciones entre las que se destacó la anemia posoperatoria con un 62,2 % y la descompensación de la enfermedad de base en el 16,3 %. El fallo del material de osteosíntesis y la muerte se encontró en el 13,1 y 11,4 % respectivamente. Otras complicaciones presentadas fueron: la bronconeumonía, trombosis venosa profunda, luxación de la prótesis, infección y hematoma de la herida además de la seudoartrosis del cuello femoral. (Tabla 3)

Los factores que mostraron significación estadística en relación a los pacientes complicados fueron: estadía mayor a tres con un odds ratio de 3,4, el sexo femenino 1,1 y los pacientes operados más allá de las 24 horas de producida la fractura con 1,8. El odds ratio significa la probabilidad en presencia de este factor de presentar complicaciones en relación al enfermo que no presenta el factor. (Tabla 4)

 

DISCUSIÓN

La frecuencia marcada del sexo femenino encontrada en la investigación coincide con autores cubanos como Pérez Carbajal A, et al, ¹⁷Escarpanter Buliés JC ¹⁸ y Quesada Musa JV, et al, ¹⁹. Existen factores anatómicos que predisponen en mayor medida a sufrir de esta enfermedad entre los que se encuentran: una mayor expectativa de vida en relación a los hombres, disposición en varo de la cadera y sufrir del proceso osteoporótico en mayor medida por la edad y la menopausia. ^20-22

Debido al envejecimiento marcado de la población, esta enfermedad se presenta en pacientes cada vez de mayor edad, lo que constituye un verdadero problema de salud. ^23-25

En la investigación predominaron los enfermos por encima de 80 años, lo que guardó estrecha relación con lo planteado por Pérez Rivera OM, et al, ²⁶

Las fracturas extracapsulares predominaron en la investigación, lo que coincide con lo planteado por Collazo Álvarez C, et al, ²⁷ y Perera Rodríguez NR, et al. ²⁸

La cirugía temprana en pacientes con FC se asocia a la presencia de un menor número de complicaciones. Sin embargo, Smektala R, et al, ²⁹ y Simunnovic N, et al, ³⁰ no encontraron en sus investigaciones una relación directa en relación al tiempo de la cirugía y complicaciones, y si de otros factores como: la edad, sexo femenino y presencia de enfermedades crónicas. Por otra parte, algunos autores plantean complicaciones que varían según la cirugía temprana o tardía. ^31,32

La hipertensión arterial es la enfermedad crónica encontrada con mayor frecuencia en pacientes con fractura de cadera, lo que coincide con lo planteado por Pérez Rivera OM, et al,²⁶. La descompensación de enfermedades de base son las que con más frecuencia demoran la intervención quirúrgica lo que coincide con lo planteado por Quesada Musa JV, et al, ¹⁹ el cuál además plantea que la anemia preoperatoria constituyó la sexta causa de retraso de la cirugía y existe discrepancia entre los datos obtenidos en esta investigación con los de este autor.
El comportamiento de los pacientes complicados fue algo superior a los reportados por Collazo Álvarez H, et al, ²⁷ que reportó un 21,4 %. De estas complicaciones la anemia posoperatoria fue la más encontrada y guarda relación con lo reportado por Pérez Rivera OM et al, 26. El resto de las complicaciones mostraron un comportamiento muy similar en comparación con la bibliografía consultada. ^33-35

La cirugía temprana determina la baja frecuencia de complicaciones y favorece la evolución satisfactoria de estos enfermos, ya que permite incorporarlos más rápido al proceso de rehabilitación. ^36,37

Por otra parte, la utilización de medidas profilácticas en la prevención de complicaciones como las infecciones y la enfermedad tromboembólica disminuyen de manera significativa la presencia de estas enfermedades. ³⁸

La estadía hospitalaria prolongada favorece el desarrollo de complicaciones al permanecer por un mayor tiempo el enfermo en la institución y exponerse a gérmenes propios del hospital, que por lo general son más agresivos y no se utilizó en primera instancia los antimicrobianos profilácticos con acción específica, para evitar el desarrollo de infecciones locales. Por otra parte, al permanecer en la institución se expone en mayor medida a presentar infecciones respiratorias por gérmenes nosocomiales, que a esta edad son graves y en muchas ocasiones llevan a la muerte del enfermo. ^39-41

El sexo femenino se relaciona con un mayor número de complicaciones, no solo por la gran cantidad de enfermos sino además porque su promedio de edad es por lo general mayor, lo que explica su relación con las complicaciones. ^42,43

 

CONCLUSIONES

La cirugía temprana en pacientes con FC antes de las 24 horas constituye un elemento de gran importancia para disminuir las complicaciones en este grupo de enfermos, entre los factores que influyen en el retraso de la intervención quirúrgica se encuentran la descompensación de enfermedades crónicas de base las que necesitan de valoración por el equipo multidisciplinario relacionado con el manejo de estos enfermos.

 

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Recibido:13 de diciembre de 2012
Aprobado:23 de enero de 2013

 

 

Dr. Alejandro Álvarez López. Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar. Investigador Agregado. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey. Cuba. Email: [e-mail]