CASOS CLÍNICOS

 

Mixoma ventricular izquierdo en paciente con síndrome de inmunodeficiencia humana

 

Myxoma left ventricle in a patient with human immunodeficiency syndrome

 

 

Dr. Rolando Castellanos Rojas ^I; Dr. Ismael Ferrer Herrera ^II; Dra. Paula Denise Martínez Pinto ^I; Dr. Fernando Carreras Calvo ^III; Dra. Rut Perozo Panicello ^III; Dr. Leandro A Segura Pujal ^IV

I Hospital General José Macamo. Maputo. Mozambique.
II Policlínico Universitario Ignacio Agramonte. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.
III Hospital General Clínico Quirúrgico Abel Gilbert Pontón. Guayaquil, Ecuador.
IV Hospital Provincial Universitario Manuel Ascunce Domenech. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.

 

 

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RESUMEN

Fundamento: las complicaciones cardiovasculares son frecuentes en etapas finales del síndrome de inmunodeficiencia adquirida; los tumores cardíacos pueden observarse aunque con poca frecuencia.
Objetivo: presentar el caso de una paciente de 30 años de edad, femenina y con antecedente de síndrome de inmunodeficiencia adquirida hace cuatro años y signos de insuficiencia cardíaca.
Caso clínico: paciente de raza negra, femenina de 30 años de edad, que llevaba cuatro años con tratamiento antirretroviral para síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Comenzó a presentar astenia marcada, disnea de moderada intensidad que fue aumentando y le impedía el decúbito supino, palpitaciones y edemas en miembros inferiores. Por esta sintomatología acude al servicio de urgencia.
Conclusiones: la ecocardiografía es una herramienta valiosa a la hora de diagnosticar de forma rápida y sencilla la presencia de tumores cardíacos. Se debe sospechar la presencia de tumores cardíacos en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia humana y signos de descompensación cardiaca. El diagnóstico definitivo del tipo de tumor de esta paciente, se realizó posmorten, ya que la paciente falleció por otras complicaciones clínicas.

DeCS: MIXOMA; SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA; INSUFICIENCIA CARDÍACA; ADULTO; INFORMES DE CASOS.

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ABSTRACT

Background: cardiovascular complications are frequent at final stages of acquired immunodeficiency syndrome. At these points, cardiac tumors can be seen with low frequency.
Objective: to present the case of a patient with cardiac insufficiency signs and preceding four-year acquired immunodeficiency syndrome.
Clinical case: a thirty-year-old black female patient, who received four-year antiretroviral therapy for acquired immunodeficiency syndrome. She began having palpitations, edemas of inferior limbs, noticeable asthenia, and low intensity dyspnea, which was increasing later. Because of this symptomatology, the patient goes to casualty department.
Conclusions: echocardiography is a valuable tool when diagnosing the presence of cardiac tumors in a fast and simple way. Patients who suffer from acquired immunodeficiency syndrome and have cardiac decompensation signs are exposed to these types of tumors. A definitive diagnosis in this patient was made after her death (post-mortem), because she died due to other clinical complications.

DeCS: MYXOMA; ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME; HEART FAILURE; ADULT; CASE REPORTS.

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INTRODUCCIÓN

En 1983, Valdés Martín A, et al, ¹ refieren que el médico y virólogo francés Luc Montagnier descubre el retrovirus causante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) humana, al que primero llamó LAV, y que en 1986 recibe la denominación internacional de virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

La infección por el VIH se caracteriza por desarrollar una inmunosupresión adquirida severa, que predispone al paciente a múltiples infecciones oportunistas, neoplasias, y a una progresiva disfunción multiorgánica. ^{2, 3} Las personas que viven con HIV tienen riesgo incrementado de desarrollar neoplasias. Tres de ellas son, sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodgkin de células B y carcinoma cervical invasivo; estos se consideran eventos marcadores de SIDA. La inmunosupresión con pérdida de la vigilancia inmunológica es el factor determinante de la emergencia de estas neoplasias. La coinfección con herpesvirus humano tipo 8 o virus de Epstein Barr opera como cofactor para su desarrollo. ⁴

La incidencia de cánceres oportunistas han disminuido en la última década como consecuencia de la estabilidad inmune que alcanzan muchas personas, a merced de la implementación temprana del tratamiento antirretroviral y a la respuesta completa y sostenida al mismo. Sin embargo, la elevación de la expectativa de vida de estas personas se asocia con condiciones no SIDA, entre las que se destacan las neoplasias. ⁵

El objetivo de este trabajo es presentar el caso de una paciente de 30 años, femenina y antecedente de síndrome de inmunodeficiencia adquirida con tratamiento hace cuatro años y signos de insuficiencia cardíaca aguda.

 

CASO CLÍNICO

Paciente, femenina, de raza negra y 30 años de edad, con antecedente de padecer hace cuatro años SIDA, para el cual lleva tratamiento con antirretrovirales. Comenzó a presentar astenia moderada, fatiga a los pequeños esfuerzos, disnea que se incrementó hasta la disnea paroxística nocturna y palpitaciones. Por estos motivos, acude al servicio de urgencia y es ingresada.

Examen físico
Mucosas: húmedas e hipocoloreadas.
Tejido celular subcutáneo:infiltrado en miembros inferiores.
Piel: sin alteración.

Sistema respiratorio: murmullo vesicular normal, frecuencia respiratoria 20 por minutos, no estertores.
Sistema cardiovascular: área cardíaca normal, latido de la punta no visible, palpable en quinto espacio intercostal izquierdo.
Pulsos periféricos normales. Frecuencia cardíaca 100 por minuto. Tensión arterial 140/90 milímetros de mercurio. Ruidos cardíacos rítmicos, taquicárdicos, no soplos, tercer ruido cardíaco izquierdo presente.

Estudios analíticos
Hemoglobina: 7 g x L. Leucograma: 18 x 10⁹ /L. Neutrófilos: 41 %. Linfocitos: 33 %. Monocitos: 3 %. Eosinófilos: 2 %. Conteo de plaquetas: 158 x 109 /L. Glucemia: 10.2 mmol x L. Creatinina: 108 mmol x L. Ácido Úrico. 390 mmol x L. Colesterol: 7.1 mmol x L. Trigliceridos: 4, 3 mmol x L
Linfocitos T % ( CD3+CD4+/CD45+): 1 %
Linfocitos T ( CD3+CD4) conteo absoluto: 13
Rx de Tórax: normal
Electrocardiograma: taquicardia sinusal.
Ecocardiograma: (Figura 1 y figura 2)

 

 

DISCUSIÓN

El desarrollo de la ecocardiografía obtuvo un valor significativo en el diagnóstico de tumores cardíacos, ya que la técnica facilita la detección de masas intracardíacas.

Según Gómez Padrón MV y Gómez Padrón EI, ⁶ en 440 autopsias realizadas a fallecidos con VIH, se detectaron en 82 alteraciones cardíacas, que en orden de frecuencia fueron: derrame pericárdico, miocarditis intersticial, miocardiopatía dilatada, endocarditis y neoplasias cardíacas como el sarcoma de Kaposi y el linfoma inmunoblástico de células B.

Se considera que alrededor del 75 % de todos los tumores cardíacos primarios son neoplasias benignas; los mixomas cardíacos suponen al menos la mitad de ellos. Sin embargo, la denominación oncológica de benignidad infraestima el efecto devastador que puede suponer para el paciente cualquier tumor cardíaco primario benigno. ^{7, 8}

El sarcoma de Kaposi se reporta como la manifestación inicial estimada para un 30 % de los casos de SIDA, incluso, en los inicios de la década de los 80 se detectó una forma epidémica en Nueva York y California. ⁹

En un estudio realizado por Estévez Álvarez N, et al, ¹⁰ y descrito por Braunwald, et al, ¹¹ se propone la siguiente clasificación de los tumores cardíacos:

Tumores primarios benignos
Mixoma, rabdomioma, fibroma, fibroelastoma papilar, lipoma, mesotelioma del nodo A-V, teratoma, hemangioma, quiste pericárdico, Paraganglioma.
Otros: linfangioma, neurofibroma, hamartoma,  leiomioma, swannoma, granuloma de células plasmáticas.

Tumores primarios malignos o sarcomas
Angiosarcoma, rabdomiosarcoma, fibrosarcoma, osteosarcoma, sarcoma neurogénico, liposarcoma, sarcoma sinovial, leiomiosarcoma, mesotelioma, linfoma maligno, timoma maligno, teratoma maligno.

La existencia de tumores en pacientes inmunodeprimidos no es excepcional; sin embargo, la afectación cardíaca por estos tumores constituye una rareza. ¹²
Antes de la introducción del tratamiento antiretroviral, los principales padecimientos cardiovasculares en pacientes con infección por VIH eran: hipertensión arterial pulmonar relacionada al virus, miocardiopatía dilatada, miocarditis, derrame pericárdico y tumores cardíacos, estos últimos se observaban con menor frecuencia. ^13-15

Los linfomas primarios pueden presentarse en cualquier tipo de adultos, parece existir una marcada relación con estados de inmunodeficiencia, sobre todo en pacientes con SIDA. Esta circunstancia obliga a recordar estos tumores cuando tales pacientes manifiestan síntomas de compromiso cardíaco sin otra causa aparente. Los pacientes suelen presentar insuficiencia cardíaca severa y progresiva, precordialgia y arritmias. ^16-19 Esta enfermedad guarda similitud con otras neoplasias malignas cardíacas en cuanto a su presentación clínica inespecífica, tórpida evolución y escasas posibilidades terapéuticas.

Los tumores multicéntricos suelen ser los rabdomiosarcomas, mesoteliomas, los angiosarcomas (de aurícula derecha o pericardio) y los osteosarcomas (de aurícula izquierda); son prototipos de tumores localizados. ^{17, 18}

Las manifestaciones clínicas de los míxomas cardíacos dependen en gran medida de su localización, se estima que el 10 % de los pacientes se mantienen asintomáticos y en el 30 % de los casos la semiología es poco importante o inespecífica; el 60 % de los pacientes presentan signos y síntomas obstructivos, embólicos y constitucionales, que constituyen la tríada clásica de presentación de estos tumores. Mientras que los mixomas auriculares se asocian a menudo con manifestaciones de enfermedad sistémica como pérdida de peso, fatiga, fiebre, anemia, leucocitosis y elevación de la velocidad de sedimentación globular, estos síntomas y signos no están presentes en pacientes con mixoma ventriculares. ^19-22

Las masas cardíacas son un reto diagnóstico porque las decisiones terapéuticas se basan en los hallazgos de las técnicas de imagen. La ecocardiografía transtorácica y transesofágica, la resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC) son fundamentales para la detección, caracterización, estratificación y planificación del tratamiento. ^23-25

 

CONCLUSIONES

La ecocardiografía es una herramienta valiosa a la hora de diagnosticar de forma rápida y sencilla la presencia de tumores cardíacos. Se debe sospechar la presencia de tumores cardíacos en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia humana y signos de descompensación cardíaca. El diagnóstico definitivo del tipo de tumor de esta paciente, se realizó postmorten, ya que la paciente falleció por otras complicaciones clínicas.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Valdés Martín A, Reyes Pérez AM. Disfunción ventricular izquierda en pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana. Cor-Salud. Abr-Jun 2013;5(2):189-97.

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Recibido: 6 de febrero de 2016

Aprobado: 13 de mayo de 2016

 

 

Dr. Rolando Castellanos Rojas. Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Cardiología. Hospital General José Macamo. Maputo. Mozambique. Email: [e-mail]