ARTÍCULOS ORIGINALES

 

Prevalencia de la insuficiencia renal crónica en Camagüey

 

 

Prevalence of chronic kidney failure in Camagüey

 

 

Dr. Fidel Silveira Díaz ^I; Dr. George A. Stewart Lemes ^I; Lic. Sandra Fernández Torres ^II; Dr. Lidyce Quesada Leyva ^II, MSc. Cira Cecilia León Ramentol ^II; Dr MV. Zaddys Ruiz Hunt ^II

 

I Hospital Docente Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba.
II Centro Inmunología y Productos Biológicos, Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.

 

 

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RESUMEN

Fundamento: el envejecimiento demográfico en el mundo, trae aparejado un incremento de las enfermedades crónicas no transmisibles. Dentro de ellas, la insuficiencia renal crónica es catalogada en el mundo como una epidemia, y considerada también una enfermedad catastrófica.
Objetivo: determinar la prevalencia de la insuficiencia renal crónica en la provincia.
Métodos: se realizó un estudio transversal descriptivo en 175 pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal crónica en el servicio de Nefrología del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, desde de enero de 2012 hasta diciembre de 2014 mediante muestreo probabilístico  Los datos relacionados con las variables de interés fueron extraídos de las historias clínicas. La clasificación de la insuficiencia renal crónica se realizó a partir de filtrado glomerular más reciente, según la fórmula de Cockcroft-Gault.
Resultados: se encontró mayor número de pacientes con edad entre 61–70 años del sexo masculino, nefropatías vascular, diabética y obstructiva, insuficiencia renal crónica en estadios IV y V, para una prevalencia global de 25 por 100 mil habitantes en la provincia.
Conclusiones: existió predominio de los adultos mayores y del sexo masculino, así como mayor prevalencia de las formas avanzadas de la insuficiencia renal crónica, donde las causas fueron por nefropatías vascular y diabética.

DeCS: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA; TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR; NEFROPATÍAS DIABÉTICAS; ANCIANO; ESTUDIOS TRANSVERSALES.

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ABSTRACT

Background: the aging of the population worldwide brings about an increase in the chronic diseases that are not communicable. Among them, chronic kidney disease is classified as an epidemic.
Objective: to determine the prevalence of chronic kidney disease in Camagüey province.
Methods: through a probabilistic sample, a cross-sectional, descriptive study was conducted in 175 patients diagnosed with chronic kidney disease, at Nephrology service in Manuel Ascunce Domenech hospital in Camagüey, from January 2012 to December 2014. Data related to the variables of interest were taken from medical records. Classification of chronic kidney disease was carried out through latest glomerular filtration rate, according to Cockcroft-Gault.
Results: a higher number of patients between 61 and 70 years of age was found. Most of them were males with vascular, diabetic, and obstructive nephropathies, chronic kidney disease in IV and V stages. The global prevalence is 25 per 100 000 inhabitants in the province.
Conclusions: male elderly patients prevailed, as well as last stages of chronic kidney disease, where the causes came from diabetic and vascular nephropathies.

DeCS: RENAL INSUFFICIENCY, CHRONIC; GLOMERULAR FILTRATION RATE; DIABETIC NEPHROPATHIES; AGED; CROSS-SECTIONAL STUDIES.

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INTRODUCCIÓN

El envejecimiento demográfico, inexorable en el mundo, trae aparejado un incremento de las enfermedades crónicas no transmisibles. ¹ Dentro de ellas, la insuficiencia renal crónica (IRC) es catalogada en el mundo como una epidemia y considerada también una enfermedad catastrófica. ²

Se define como la pérdida progresiva e irreversible de la función renal. Se inicia con el deterioro progresivo del volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dañadas, al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y la falla de las funciones hormonales del órgano. Este reclutamiento es progresivo, donde se hallan las nefronas en grados variables de daño estructural y funcional, donde se abona el concepto de masa funcional crítica, que confiere a esta enfermedad fases evolutivas que van desde la etapa subclínica hasta el deterioro terminal, conocido como uremia o fase descompensada de características terminales. ¹

La investigación epidemiológica ha demostrado que hay un aumento en la incidencia, prevalencia y las complicaciones de esta enfermedad. Su progresión hacia la insuficiencia renal crónica en etapa terminal (IRCT) ha causado un aumento anual exponencial de nuevos pacientes que requieren reemplazo renal, como la diálisis o trasplante renal, del 7 % al 10 %, en dependencia del país. ^{1, 2}

A pesar de los importantes avances en el tratamiento de la depuración extrarrenal, la mortalidad entre los pacientes es elevada. Los elevados costos de estos tratamientos preocupan a la humanidad, pues cada año se incrementa el número de enfermos incluidos en las diálisis y trasplantes, cada vez más caros, como cada vez más escasos el número de órganos necesarios para el tratamiento definitivo. Además de los efectos éticos, económicos y sociales en los servicios de salud y de la sociedad, esto crea sufrimiento humano significativo para el paciente y su familia. Por lo que los nefrólogos de países desarrollados adoptan políticas para la detección precoz de la enfermedad, como única posibilidad de lograr cambios sustanciales en un problema de salud tan importante. ³

En Cuba, la mortalidad por IRC presenta una tasa de 101 a 132 fallecidos por un millón de habitantes y de siete por un millón en niños menores de 15 años. Las principales causas de IRC incluyen la diabetes mellitus, enfermedad hipertensiva, enfermedades  urológicas, y glomerulopatías. Su prevalencia según estudios realizados se estima entre 2, 5 y 3, 5 pacientes por cada 1 000 habitantes, en contraste con la cantidad de pacientes dispensarizados que apenas alcanza el 0, 7 por 1 000 habitantes, lo que es evidente, el inmenso trabajo que queda por hacer para detectar a los pacientes con estas afecciones en la población. ³

En la provincia de Camagüey, se han realizado y divulgado diferentes estudios sobre la IRC, llama la atención que los últimos reportes publicados sobre la prevalencia de IRC datan de hace 20 años e informan de una prevalencia de 335 por 100 mil habitantes, ⁴ lo cual motivó la realización del estudio.

 

MÉTODOS

Se realizó un estudio transversal, descriptivo en pacientes con insuficiencia renal crónica, procedentes del Servicio de Nefrología del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la provincia Camagüey, desde enero de 2012 hasta diciembre de 2014. El universo de trabajo quedó integrado por los 175 pacientes con IRC, que recibieron atención en el hospital mencionado durante el período descrito, cuyas historias clínicas (HC) estaban confeccionadas de forma correcta según los propósitos del estudio.

En la investigación se observaron los diseños metodológico y experimental, reconocidos por diferentes autores como claves para alcanzar resultados confiables y científicos, y punto de partida de una práctica investigativa, ética y responsable.

Los datos fueron recogidos a partir de las fuentes primarias (HC), se utilizaron como herramienta un registro diseñado al efecto. Las variables de interés se relacionaron con la edad, sexo, causa principal de la IRC, filtrado glomerular, tratamiento con eritropoyetina (EPO) recombinante humana (EPOH), vacunación para el virus de la hepatitis B y acceso vascular permanente (AVP).

El filtrado glomerular considerado se correspondió con el más actual y se estimó a partir de la fórmula de Cockcroft-Gault,  citado por Kanbay A, et al, ⁵ y Sumaili EK, et al, ⁶ La IRC se clasificó por estadios según se expone a continuación. ⁷

El procesamiento y el análisis de los datos fueron realizados con el paquete estadístico versión 8.0 para Windows, con una confiabilidad del 95 %. Se empleó la estadística descriptiva, con el uso de medidas de resumen para variables cualitativas y cuantitativas, tales como las frecuencias absoluta y relativa, así como la media y desviación estándar. La tasa de prevalencia de la IRC global y por estadios se estimó a partir de la población de la provincia de Camagüey mayor de 19 años al término del año 2012 (698 640 habitantes). Los resultados se presentaron en forma de gráficos y se comentaron en párrafos.

 

RESULTADOS

Las posibilidades de padecer una enfermedad renal aumentan a medida que la persona envejece. Es difícil establecer si esta relación se da por la edad, por sí misma o por la asociación epidemiológica con otros factores de riesgo como la hipertensión arterial y la hiperglucemia. La edad avanzada condiciona a una serie de cambios funcionales y estructurales en el organismo, y los riñones, como órganos vitales que son, no escapan de estas transformaciones. ¹

En lo referente a la edad se encontró un mayor número de pacientes entre 61–70 años, donde se incluyeron 39 individuos que representaron el 22 %, seguido por aquellos con edad entre 71 y 80 años. También se halló un predominio del sexo masculino, dado por 109 hombres que resultaron el 62 % de los pacientes estudiados (gráfico 1).

 

 

La enfermedad renal crónica es un proceso fisiopatológico de múltiples causas ^{3, 8} y son pocas las enfermedades que, como la IRC, tienen en el acmé de su desarrollo una expresión tan multisistémica. ⁴

La exploración de las causas de la IRC permitió revelar como principal la nefropatía vascular en 59 pacientes, para un 34 %, seguido por la nefropatía diabética (gráfico 2).

 

 

Al clasificar los pacientes con IRC en función del filtrado glomerular (FG), se halló que la mayoría se encontraba en estadio IV, dado por 110 pacientes para un 63 % que presentan entre 15–29 ml/min de FG; los cuales fueron seguidos por aquellos con FG inferior a 15 ml/min (estadio V). La prevalencia global de la IRC en el estudio, así como de los estadios III-IV se estimó en 2, 4, 15, 7 y 5, 9 por cada 100 000 habitantes (gráfico 3). ⁹

 

 

Por lo tanto un aspecto importante dentro de la insuficiencia renal crónica corresponde a las actividades relacionadas con la prevención de las complicaciones en los pacientes afectados, orientadas en particular a la profilaxis de infecciones y la corrección de trastornos hemodinámicos y metabólicos. En este sentido se encontró una cobertura del 46 % de pacientes vacunados contra la hepatitis B. Además, el 63 % tenía con tratamiento de eritropoyetina humana y en el 31 % ya se habían practicado el acceso vascular (gráfico 4).

 

 

DISCUSIÓN

En la provincia de Santiago reportan que la mayoría de los pacientes con IRC en dos áreas de salud tenían de 60–79 años con predominio del sexo masculino. ¹⁰ Por su parte, Rodríguez Beyrís PR y Rodríguez Constantín A, ¹¹ refieren una edad promedio de 65 años y similar comportamiento del género en pacientes dialíticos e hipertensos del mismo territorio. Algo similar arrojó el estudio realizado por Olechnowicz-Tietz S, et al, ¹² donde encuentran una edad promedio de 64 años y mayor porcentaje de hombres (61, 2%) en una población de pacientes con IRC y síndrome coronario, mientras que Chiu YL, et al, ¹⁴ informa una edad media de 65, 6 años y predominio del sexo masculino en un cohorte de pacientes con IRC estadio III y V. ¹²

En un estudio realizado en la provincia Fernández Pérez R, ² identifica a la nefroangioesclerosis y la nefropatía diabética como las causas más frecuentes de la IRC terminal. Silva Ferrera J, et al, ¹⁰ señalan las nefropatías diabética y vascular como principales causas de IRC en dos áreas de salud de Santiago. De manera similar, Rodríguez Beyrís PR y Rodríguez Constantín A ¹¹ encuentran más de la mitad de pacientes con diabetes mellitus en un grupo de pacientes de hemodiálisis estudiados por hipertensión arterial (HTA). Además, Castañer Moreno J, et al, ¹⁴ reportan que ambas se encuentran entre las principales cinco causas directas de muerte asociadas al diagnóstico de daño renal crónico terminal en autopsias. ^{15, 16}

Reportes extranjeros apuntan a diferentes causas como la IRC no filiada y la glomerulonefritis; ^{13, 17} así como la diabetes y la causa vascular. ^{13, 18, 19} Plantinga LC, et al, ²⁰ señalan que la prevalencia de IRC es elevada en norteamericanos prediabéticos o con diabetes mellitus no diagnosticada como también reportó Stengel B, et al, ²¹ que reportan la hipertensión arterial (N. vascular) en más del 70 % de ancianos con disfunción renal en tres ciudades de Francia.

Se ha demostrado que el riesgo relativo de padecer nefropatía crónica cuando existe HTA aislada es de 1, 6. Las personas diabéticas e hipertensas asociadas al hábito de fumar tienen un mayor riesgo de padecer complicaciones vasculares e IRC. ³

Shaheen FA, et al, ²² reportan mayor número de pacientes en estadio IV y V en un cohorte de 250 pacientes con IRC en Arabia Saudita. Sin embargo, reportes nacionales señalan una prevalencia superior de los estadios tempranos con respecto a la IRC avanzada; por ejemplo, Silva Ferrera J, et al, ¹⁰ reportan en sus estudios de dos áreas de salud, que los estadios mayoritarios se correspondieron con el III y el II.

Por su parte, entre los autores foráneos la generalidad de los reportes se basó en estudios poblacionales, donde también se reportan mayor prevalencia de IRC de estadio temprano (I – III). ^{12, 23} Describen Varma PP, et al, ²³ que del 13 % al 15 % de los empleados de apariencia sanos del gobierno central de la india presentan IRC de estadio I-III. ²⁴

En Cuba, miles de pacientes reciben tratamiento dialítico todos los años y se encuentran en espera de ser trasplantados. ² En ellos la anemia es común ²² y no resulta infrecuente la infección por virus hepatotrópicos, ²⁵ entre otros.

Otro factor importante lo constituye el acceso vascular que influye de manera determinante en la calidad de la hemodiálisis y es el agotamiento en los pacientes de los vasos sanguíneos hábiles para la diálisis una causa de muerte, en Estados Unidos representó el 25 % de las internaciones de pacientes dializados y fue responsable del 3 % de los fallecimientos en el 2005. ²⁶ Por tal razón, se plantea que realizar la fístula en los 90 días posteriores a la detección de la enfermedad terminal es un indicador de diagnóstico precoz de la insuficiencia renal, pero en general debe estar disponible al menos seis meses antes del comienzo de las diálisis. ² Fernández Pérez R, et al, ² reporta que los retrasos en la obtención de un acceso vascular permanente (40 %) están influidos las fallas en los primeros intentos, más que retardo en el diagnóstico de la enfermedad.

 

CONCLUSIONES

La población de pacientes con IRC estudiada estuvo compuesta en su mayoría por adultos mayores del sexo masculino.
Las principales causas incluyeron las nefropatías vascular, diabética y obstructiva.
La prevalencia de la enfermedad estuvo en correspondencia con los reportes para la región; pero, predominaron las formas avanzadas de IRC (estadios IV-V).

La vacunación contra la hepatitis B tuvo una adecuada cobertura, de esta manera el tratamiento de la anemia con EPOH y la realización del acceso vascular permanente fueron oportunos.

 

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Recibido: 29 de marzo de 2016

Aprobado: 6 de julio de 2016

 

 

Dr. Fidel Silveira Díaz. Especialista I Grado en Nefrología. Servicio de Nefrología. Hospital Docente Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey, Cuba.