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Introducción
En Cuba el Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente, es el organismo encargado de trazar, ejecutar y controlar la política del Estado y del gobierno en relación con la seguridad biológica, por tal motivo los esfuerzos se han encaminado a la creación de capacidades institucionales, la capacitación de los recursos humanos, la creación de estructuras o grupos de trabajo multidisciplinarios para el enfrentamiento a situaciones adversas y al establecimiento e implementación de un marco regulatorio apropiado que recoge todos los aspectos de forma ordenada. 1,2
La bioseguridad es la aplicación del conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales, para lograr la prevención de impactos nocivos frente a riesgos propios de su actividad diaria, para que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud, animales, visitantes y el medio ambiente. 3)
La bioseguridad hospitalaria, a través de medidas científicas organizativas, define las condiciones de contención bajo las cuales los agentes infecciosos deben ser manipulados con el objetivo de confinar el riesgo biológico y reducir la exposición potencial a los agentes infecciosos. (3,4
La bioseguridad se debe realizar en conjunto, tanto el personal que debe cumplir las normas de bioseguridad, las autoridades que deben hacerlas cumplir y la administración que debe dar las facilidades para que estas se cumplan. Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. 5,6
El cumplimiento de las medidas de bioseguridad constituyen un complejo estudio, el cual requiere un enfoque integral, donde es necesario que todo el personal en salud conozca las medidas preventivas que deben ser cumplidas en conjunto para proteger la salud del profesional y del paciente, con el fin de reducir el riesgo de transmisión de microorganismos ya sean de fuentes reconocidas o no reconocidas de infección vinculadas a accidentes por exposición de sangre y otros fluidos corporales, y estar actualizado mediante revisiones periódicas de dichas medidas. 2,7
En la actualidad la aplicación de las normas de bioseguridad es considerada un factor importante para evitar la proliferación de microorganismos patógenos, lo que impide el paso a las diferentes vías de administración de los fármacos que provocan alteraciones fisiológicas en el ser humano, al aumentar el riesgo de infección. 4,8
En el campo de la cirugía deben considerarse diferentes riesgos a los que se expone el profesional durante una intervención quirúrgica y en el desempeño de su labor, pues si bien algunas décadas atrás una pequeña herida ocasionada por un bisturí, o un pinchazo de aguja, no producían mayor complicación que el dolor leve del momento, en la actualidad enfermedades como el SIDA y las hepatitis B y C han hecho necesaria la implementación de medidas universales de prevención, ya que el profesional deberá considerar siempre la presencia de contaminación en cualquier material biológico que manipule. No se debe olvidar que la protección se orienta también al contacto con otros microorganismos, la exposición a gases u otros materiales volátiles utilizados de manera especial en anestesia, o bien al manejo del material o instalaciones quirúrgicas. 9,10
El objetivo de la investigación fue evaluar el nivel de cumplimiento de las medidas de bioseguridad por el personal de salud en la unidad quirúrgica de cirugía ambulatoria.
Métodos
Se realizó un estudio observacional y descriptivo con un universo de 15 trabajadores de la unidad quirúrgica de cirugía ambulatoria, Hospital Provincial Celia Sánchez Manduley, Manzanillo, primer trimestre del 2017. El universo estuvo constituido por siete médicos cirujanos, seis licenciadas en enfermería y dos médicos anestesiólogos.
La observación, que permitió la visualización de hechos, se encontraba organizada por una guía de observación contentiva de los diferentes ítems para cada profesional por especialidad para establecer los puntajes. Se evaluó el nivel de cumplimiento de las medidas de bioseguridad por el personal de salud y se categorizaron como un nivel de cumplimiento bajo o un nivel de cumplimiento alto. La escala contemplaba cinco posibilidades (nunca, rara vez, a veces, frecuente y siempre).
A cada profesional se le observó en los procedimientos quirúrgicos y se llenaron 19 ítems, se dio el puntaje a través de la escala Likert, dando posibles calificaciones de cero a cuatro, se tomó como base el puntaje total obtenido, al lograr la calificación mayor se obtienen 76 puntos, al crear 58 intervalos para determinar los niveles de cumplimiento, donde el nivel uno: los que obtuvieron una calificación dentro de uno a 25, el nivel dos: los puntajes dentro de 26-50 y el nivel tres: los puntajes dentro de 51-75. Se utilizó la prueba U de Mann Whitney aplicada en parejas de comparaciones para conocer la diferencia del cumplimiento de las medidas de bioseguridad por especialidad del personal de salud.
Resultados
En la unidad quirúrgica de cirugía ambulatoria, en el primer trimestre del año 2017, laboraron siete médicos cirujanos, seis licenciadas en enfermería y dos médicos anestesistas. De las medidas de bioseguridad evaluadas fueron cumplidas, por el 100 % de los profesionales, 13 de ellas para un 68,42 % de cumplimiento. Esta medidas fueron: la presentación personal, el orden en el vestuario, cumplimiento del lavado de manos por exposición a fluidos corporales, el uso de guantes, uso correcto del gorro, retiro del nasobuco al terminar el procedimiento quirúrgico, retiro de forma ordenada de la bata estéril, cambio de vestuario, desecho de material según tipo de contaminantes y el uso correcto de protectores oculares, botas quirúrgicas, bata quirúrgica y las medidas de protección personal durante el procedimiento quirúrgico.
La utilización de celulares fue la medida de bioseguridad que menos se cumplió por los profesionales a la vez que el 50 % de los médicos anestesistas siempre lo utilizaban. El 100 % de los médicos anestesistas siempre utilizaban joyas en la unidad quirúrgica. El control de infecciones de las zonas de restricción fue cumplida solo por el 50 % de los médicos anestesistas (tabla 1).
Tabla 1 Cumplimiento de las normas de bioseguridad por el personal de salud en la unidad quirúrgica de cirugía ambulatoria según profesión
| Normas de bioseguridad* | Profesión | Cumplimiento* (%) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| A | B | C | D | E | ||
| 1 | Médico cirujano | - | - | - | - | 100 |
| Licenciada en enfermería | - | - | 83,33 | 16,67 | - | |
| Médico anestesista | - | - | 100 | - | - | |
| 2 | Médico cirujano | - | - | - | - | 100 |
| Licenciada en enfermería | - | - | 16,67 | 83,33 | - | |
| Médico anestesista | - | - | 100 | - | - | |
| 3 | Médico cirujano | - | - | - | - | 100 |
| Licenciada en enfermería | - | - | 16,67 | 66,67 | 16,67 | |
| Médico anestesista | - | - | 100 | - | - | |
| 4 | Médico cirujano | 71,43 | - | - | 28,57 | - |
| Licenciada en enfermería | 16,67 | - | 83,33 | - | - | |
| Médico anestesista | - | - | - | - | 100 | |
| 5 | Médico cirujano | 14,29 | 42,86 | 14,29 | 28,58 | - |
| Licenciada en enfermería | 50 | 16,67 | ||||
| Médico anestesista | - | - | 33,33 | 50 | 50 | |
| 6 | Médico cirujano | - | - | - | - | 100 |
| Licenciada en enfermería | - | - | - | - | 100 | |
| Médico anestesista | - | - | - | 50 | 50 | |
*Leyenda:
Normas de bioseguridad
1. Lavado de manos antes y después de atender a pacientes. a-Nunca
2. Lavado de las manos al quitarse los guantes. b-Rara vez
3. Uso del nasobuco. c-A veces
4. Utilización de joyas por los profesionales. d-frecuente
5. Utilización de celulares. e-Siempre
6. Control de infecciones respetando las zonas de restricción
El personal de salud tiene un alto nivel de cumplimiento de las medidas de bioseguridad, ya que todos están posicionados en el nivel tres de cumplimiento. El puntaje total de cada profesional fue superior a 51 puntos, al posesionarse en el nivel tres, designados estos por intervalos de 25 puntos, por medio de la escala Likert. Al identificar que personal de salud, de acuerdo a la especialidad, cumple más con las medidas de bioseguridad, no se presentan diferencias estadísticas significativas de acuerdo a la especialidad, pero fueron los médicos cirujanos los que más cumplieron siempre con las medidas de bioseguridad para un nivel tres de cumplimiento (tabla 2).
Tabla 2 Niveles de cumplimiento de las normas de bioseguridad por el personal de salud en la unidad quirúrgica de cirugía ambulatoria según profesión y nivel de cumplimiento
| Profesión | Nivel de cumplimiento (%) | ||
|---|---|---|---|
| Nivel 1 | Nivel 2 | Nivel 3 | |
| Médico cirujano | - | - | 100 |
| Licenciada en enfermería | - | - | 100 |
| Médico anestesista | - | - | 100 |
En la prueba U de Mann Whitney aplicada en parejas de comparaciones para conocer la diferencia del cumplimiento de las medidas de bioseguridad por especialidad del personal de salud se obtuvo un resultado superior a 0,05 por lo que el nivel de cumplimiento que se presenta en médicos cirujanos, médicos anestesistas y licenciadas en enfermería es el mismo (tabla 3).
Tabla 3 Resultados de la prueba estadística U de Mann Whitney en parejas de comparación entre el personal de salud de la unidad quirúrgica de cirugía ambulatoria
| Parejas de comparación | Diferencia de medias | U de Mann Whitney | Sig. (Bilateral) | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Rango promedio | Suma de rangos | ||||
| Nivel de cumplimiento por médicos cirujanos | 10,5 | 105 | 40 | 1 000 | |
| Nivel de cumplimiento por médicos anestesistas | 8,5 | 85 | |||
| Nivel de cumplimiento por médicos cirujanos | 10,5 | 105 | 50 | 1 000 | |
| Nivel de cumplimiento por licenciadas en enfermería | 9 | 90 | |||
| Nivel de cumplimiento por médicos anestesistas | 9 | 90 | 30 | 1 000 | |
| Nivel de cumplimiento por licenciadas en enfermería | 8,5 | 85 | |||
Discusión
La Organización Mundial de la Salud (OMS) conceptualizó, en 2016, a la bioseguridad como: una serie de medidas orientadas a proteger al personal que labora en instituciones de salud y a los pacientes, visitantes y al medio ambiente que pueden ser afectados como resultado de la actividad asistencial. 11) En la actualidad la bioseguridad asume los riesgos derivados de la liberación de organismos vivos modificados mediante las técnicas del ácido desoxirribonucleico recombinante al medio ambiente como fin inevitable después de los estudios en laboratorio y ensayos de campo. Los organismos vivos modificados genéticamente nunca podrán ser eliminados de los ecosistemas, razón por la cual, la evaluación de los riesgos y posibles afectaciones a la biodiversidad que estos puedan ocasionar se convierte en la principal herramienta de la bioseguridad. 1,8,10
Es la sala de operaciones, con todo el instrumental necesario, bien esterilizados, utilizados por los médicos especialistas que serán participes de la intervención quirúrgica del paciente, un sitio de estricto cumplimiento de las normas de bioseguridad. Durante el proceso quirúrgico se deben prevenir los riesgos biológicos debido a la gran cantidad de sangre que emana el cuerpo y de posibles virus presentes en el organismo del paciente. Por tanto, el centro quirúrgico se considera un elemento de alto riesgo biológico. 12
Autores como Alfaro Velásquez AA y Fuentes Alemán SV, 8) encontraron que el personal que laboraba en la unidad quirúrgica cumplían siempre con las normas de bioseguridad en lo relativo al uso de las ropas quirúrgicas, el lavado de manos, el orden y la limpieza, el uso de los medios de protección durante el acto quirúrgico y en el respeto a las zonas de restricción dentro del área quirúrgica, presentación personal. Estos autores concluyen que en el personal de salud se observó orden y limpieza en su presentación. Romero Ramírez HA, 4) en un estudio sobre la relación entre el cumplimiento de las normas de bioseguridad y la incidencia de infección de la herida quirúrgica encontraron un cumplimiento global de las normas de bioseguridad del 81,28 %. Estos autores concluyen que es baja la relación entre el cumplimiento de las normas de bioseguridad del personal asistencial del departamento de cirugía y la incidencia de infección de la herida quirúrgica.
Apolo Valarezo MV, 13) en una investigación sobre cumplimiento de normas de bioseguridad, en el personal de salud, en un hospital en Perú concluyen que la aplicación de las normas de bioseguridad de manera correcta se dio en un 83 %, donde el personal de profesionales de enfermería fue el de mejor cumplimiento. Estos resultados son similares a los obtenidos en la investigación donde más de la mitad de las normas evaluadas fueron cumplidas.
La utilización de celulares, el lavado de manos antes y después de atender a pacientes, quitarse los guantes, el uso correcto del nasobuco, el uso de joyas en la unidad quirúrgica y el respeto de las zonas de restricción fueron las medidas de bioseguridad menos cumplidas por el personal de salud. Alfaro Velásquez AA y Fuentes Alemán SV, (8) encontraron que todo el personal utilizaba equipos electrónicos y joyas en algún momento de su jornada laboral dentro de la unidad quirúrgica.
Apolo Valarezo MV, 13) encontró que dentro de las medidas que no se aplican de forma correcta está el manejo de desechos hospitalarios mientras que dentro de las normas aplicadas está el manejo de los desechos corto punzantes y lavado de manos. Al tener los resultados como antecedentes, es importante que se implemente programas de capacitación continua para todo el personal de salud, además de comités de vigilancia del cumplimiento de las normas.
El nivel de cumplimiento de las medidas de bioseguridad fue alto al consignarse en el nivel tres de cumplimiento, designados estos por intervalos de 25 puntos, por medio de la escala Likert. De acuerdo a la especialidad no se presentaron diferencias estadísticas significativas donde los médicos cirujanos los que más cumplieron con las medidas de bioseguridad. Según la prueba U de Mann Whitney el nivel de cumplimiento que se presentó en médicos cirujanos, médicos anestesistas y licenciadas en enfermería fue el mismo.
El incumplimiento de las medidas de bioseguridad expone al trabajador a contraer enfermedades y a la ocurrencia de accidentes de trabajo. Autores como Padrón Vega Y et al, 7) en un estudio sobre accidentalidad laboral en expuestos a riesgos biológicos en instituciones de salud encontraron que la accidentalidad laboral fue más frecuente en trabajadores de laboratorios (27,6 %) y el personal de enfermería (26,4 %), con experiencia de cinco a nueve años.
Muchos de los errores que se cometen en bioseguridad son debidos a la falta de conocimientos sobre las normas básicas a seguir. A pesar de que los conocimientos en algunos estudios superan el 50 %; existe una falta notable de aplicación práctica de los mismos. Varias publicaciones han propuesto diversidades de modelos educativos para mejorar los programas de capacitación en bioseguridad; desde modelos clásicos como entrega de hojas informativas, hasta aprendizaje basado en problemas, y otros. Todos de cierto modo mejoran los programas de capacitación en bioseguridad. 2,6,10
Morales Almeida CA et al. 14) concluye que la intervención educativa basada en la resolución de problemas es eficaz para mejorar los programas de capacitación en bioseguridad. Estos autores comparan la intervención educativa basada en la resolución de problemas con la basada en simulacro, concluyen que el modelo educativo basado en la resolución de problemas mejora las tres esferas estudiadas, es decir, conocimientos, actitudes y prácticas; mientras que las intervenciones educativas basadas en simulacros, lo hace solo en dos: conocimientos y prácticas. La mejoría de conocimientos de los dos estudios es similar sin embargo en prácticas la mejoría para la intervención educativa basada en la resolución de problemas es de 26,8 % y en las basadas en simulacros es de 50 %, al demostrar gran utilidad al tener este método.
Conclusiones
El personal de salud, que labora en la unidad quirúrgica de cirugía ambulatoria, cumple, en su mayoría, con las normas de bioseguridad al encontrarse en un nivel tres de cumplimiento de las mismas. No se encontraron diferencias en el cumplimiento de dichas medidas entre el personal según la profesión. El uso de joyas y equipos electrónicos fue la medida de bioseguridad menos cumplida por el personal.
