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Introducción
Las mamas representan una parte muy importante del cuerpo de la mujer. Siempre han sido consideradas como una zona impregnada de sensualidad y están asociadas a la belleza femenina. 1
La ptosis mamaria corresponde a una alteración estética en la que se observa un descenso de la mama por debajo del pliegue inframamario. Son muchas las causas que se le atribuyen y resulta de difícil corrección para el cirujano. Muchas veces a la ptosis mamaria se une una hipotrofia, es decir un tamaño pequeño de la mama. 2
La ptosis mamaria es una consulta frecuente en la práctica del médico estético. Se ha denominado ptosis mamaria al trastorno de forma del busto por descolgamiento gradual del seno femenino por debajo del surco submamario, que corresponde al pliegue natural situado bajo el busto, al hacer que haya un posicionamiento demasiado bajo del complejo areola pezón (llamado por su sigla CAP), donde pierde el seno la redondez característica y se vuelve ovalado y a veces aplanado. La ptosis mamaria es un estado morfológico secundario a fenómenos fisiológicos normales o enfermedades. 2,3
La ptosis de la mama es una combinación de cambios estructurales parenquimatosos que originan relajación y desequilibrios en las tensiones de los elementos de sostén. 1
La mastopexia tiene como objetivo reposicionar el complejo areola-pezón que ha descendido por disminución de la capacidad elástica de los tejidos y remodelar la mama remanente, al reestructurar el tejido glandular y resecando el excedente cutáneo secundario. Esta ptosis debe corregirse mediante una suspensión duradera en el tiempo. A diferencia de las técnicas de reducción, la mastopexia no incluye resección de tejidos, sino una redistribución de éstos (por convención se acepta una resección de hasta 100 grs. para ser considerada mastopexia; si es mayor, es una reducción). 4,5) Es objetivo del trabajo determinar los resultados estéticos de la mastopexia utilizando la técnica de Liacyr Ribeiro pedículo tipo I modificada por el autor.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo transversal, en pacientes con diagnóstico de ptosis mamaria, las cuales fueron atendidas en la consulta de cirugía plástica del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la provincia Camagüey, desde enero de 2014 a diciembre de 2017. La población objetivo del estudio quedó constituida por los 24 pacientes.
Criterios de inclusión: Pacientes con edades comprendidas entre 18 a 55 años. Pacientes con el diagnóstico de ptosis mamarias.
Pacientes con ASA 1 o 2
Criterio de exclusión: Pacientes que no cumplieran los criterios anteriores.
Procedimiento: Los datos fueron obtenidos a partir de las historias clínicas, de las cuales se extrajeron estos y se evaluaron las variables: edad, grado de ptosis mamaria, antecedentes etiológicos, complicaciones y grado de satisfacción de las pacientes.
Evaluación de las pacientes
En relación con la evaluación de las mamas se pudo observar el volumen, la simetría y la posición del complejo areola-pezón (CAP), y después llevar a cabo una palpación de todos los cuadrantes mamarios y de las axilas. Es obligatorio evaluar las características clínicas de la envoltura de la mama mediante el test de pellizco para determinar si éste es mayor o menor de 2 cm, y el grado de atrofia o hipoplasia post-lactancia, así como determinar el grado de ptosis según la clasificación de preferencia del cirujano que va a intervenir.
El autor utilizó para clasificar los diferentes grados ptosis mamaria en las pacientes el método propuesto por Regnault P, 6,7 por ser sencillo y eficiente, el cual describe a continuación: primer grado, complejo areola pezón (CAP) a nivel del surco submmario y el polo inferior de la mama por debajo de este; segundo grado, tanto el CAP como el polo inferior de la mama están por debajo del surco submamario pero el CAP por encima del polo inferior y tercer grado tanto el CAP y el polo inferior mamario están por debajo del surco submamario y el CAP por debajo del polo inferior mamario.
Diseño de la técnica
Con la paciente semi-sentada en una mesa, se trazó una línea vertical cuyo inicio está entre 6 a 8 cm de la horquilla esternal en la clavícula. Esta línea va a pasar por el (CAP). A una distancia entre 17 a 22 cm se colocó el patrón de Wise, referido por Rodríguez Salazar O, 8 y se marcó el mismo; en vez de usar la técnica de marcaje clásica de Pitanguy, descrita por Ribeiro L et al. 9,10
El CAP queda enmarcado dentro del trazado descrito por el molde de Wise, al asegurarse una excelente nutrición de este, al quedar conformada una técnica tripediculada. Con la mama elevada se visualiza el polo inferior y se diseña un pedículo de base inferior a partir del surco submamario alrededor de 4 a 6 cm de ancho por 7 a 8 cm de largo con un espesor dermoglandular cerca de 3 a 4 cm, se decortica tanto el pedículo diseñado como toda el área periareolar que queda enmarcada en el molde utilizado.
Una vez realizado este proceder se profundiza por plano hasta llegar a la aponeurosis de los pectorales, hemostasia y exérecis del tejido redundante, se procede a fijar este pedículo inferior en la aponeurosis muscular por su extremidad libre a 2 cm del extremo más distal por detrás del área tripediculada al originar una mama cónica. Se voltea sobre sí misma la extremidad libre del pedículo inferior de forma que la zona cruenta quede en contacto con la zona cruenta de la mama y así lograr la recanalización de los conductos galactóforos. Se unen los cuatro puntos (dos superiores y dos inferiores) estos puntos inferiores se unen al porción central del surco submamrio y se sutura y queda como resultado una incisión en T invertida.
Los datos fueron procesados por métodos computarizados, se evaluaron las variables: edad, grado de ptosis mamaria, antecedentes etiológicos, complicaciones y grado de satisfacción de las pacientes.
Resultados
La relación de la edad con los diferentes grado de ptosis mamaria se mostraron en una tabla, donde se puedo observar que la mayor parte de las pacientes presentaban grado de ptosis III que correspondían con los grupos de edades entre 28-37 años, a su vez el menor número en las pacientes con grado de ptosis mamaria grado I y en las edades comprendidas entre 18 a 27 años (12,50 %) (Tabla1).
Tabla 1 Relación entre los diferentes grados de ptosis mamaria y los grupos de edades
| Grados de ptosis mamaria | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I | II | III | Total | |||||
| Grupo de edades | No | % | No | % | No | % | No | % |
| 18-27 Años | 3 | 12,50 | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 | 12,50 |
| 28-37 Años | 0 | 0 | 4 | 16,67 | 10 | 41,67 | 14 | 58,34 |
| 38-47 Años | 0 | 0 | 2 | 8,33 | 3 | 12,50 | 5 | 20,83 |
| 48 o más años | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 8,33 | 2 | 8,33 |
| Total | 3 | 12,50 | 6 | 25,00 | 15 | 62,50 | 24 | 100 |
Fuente: historia clínica.
Según los diferentes grados de ptosis mamaria en relación con los antecedentes que pueden haber conllevado a la misma, se puedo observar que el embarazo y la lactancia 83,33 % y 79,17 % respectivamente constituyeron las principales causas que se recogen, seguido del adelgazamiento 66,66 %, el mayor número presentes en las paciente clasificadas con ptosis mamaria grado III. Es de destacar que una misma paciente puede haber estado presente más de un factor predisponente a dicha alteración mamaria (Tabla 2).
Tabla 2 Grados de ptosis mamaria en relación con los antecedentes
| Grado de ptosis mamaria | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Grado I | Grado II | Grado III | Total | |||||||
| Antecedentes | No | % | No | % | No | % | No | % | ||
| Adelgazamiento | 2 | 8,33 | 4 | 16,66 | 10 | 41,66 | 16 | 66,66 | ||
| Embarazo | 3 | 12,5 | 5 | 20,83 | 12 | 50 | 20 | 83,33 | ||
| Lactancia | 3 | 12,5 | 4 | 16,66 | 12 | 50 | 19 | 79,17 | ||
| Senectud | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 8,33 | 2 | 8,33 | ||
Fuente: historia clínica.
Las complicaciones encontradas al aplicar la técnica de mastopexia de Liacyr Ribeiro pedículo tipo I modificada en relación con los diferentes grados de ptosis mamaria Se pudo observar que el mayor número de complicaciones encontradas fue en las pacientes con grado de ptosis mamaria II y III, entre la que se exponen la dehiscencia de la herida 2,34 % como complicación principal, aunque de forma general solo se encontró un 5,85 % de complicaciones en este estudio (Tabla 3).
Tabla 3 Relación de las complicaciones con los diferentes grados de ptosis mamaria y la técnica aplicada
| Grados de ptosis Mamaria | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Complicaciones | I | II | III | Total | |||||
| No | % | No | % | No | % | No | % | ||
| Isquemia de la areola | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1,17 | 1 | 1,17 | |
| Dehiscencia | 0 | 0 | 1 | 1,17 | 1 | 1,17 | 2 | 2,34 | |
| Hematoma | 0 | 0 | 1 | 1,17 | 0 | 0 | 1 | 1,17 | |
| Seroma | 1 | 1,17 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1,17 | |
| Total | 1 | 1,17 | 2 | 2,34 | 2 | 2,34 | 5 | 5,85 | |
Fuente: historia clínica.
El grado de satisfacción de las pacientes fue bueno, con satisfacción total en 22 pacientes para un 91,67 %. Satisfacción parcial en el 8,33 %, no existió insatisfacción en ninguna de las pacientes (Tabla 4).
Discusión
La mastopexia (levantamiento de senos) es una intervención quirúrgica que tiene como finalidad corregir la ptosis mamaria es decir subir y moldear la mama. Se basa en la realización de una serie de incisiones quirúrgicas que permitirán corregir el exceso de flacidez del seno, al levantarlo y corregir su volumen y aspecto estético. 11,12
El objetivo de toda cirugía en la mama es conseguir la forma más bonita, con el tamaño adecuado y con la mínima cicatriz. A lo largo del tiempo se han desarrollado múltiples técnicas. 13
El hecho de que el estudio la mayaría de las pacientes estén clasificadas con grado de ptosis III y en edades comprendidas entre 28 a 37 años está dada por que ya a estas edades la mujer ha desarrollado el proceso de embrazo junto con el parto y la lactancia materna, factores que entre otros que conllevan al desarrollo de esta entidad. 14,15 Además él autor considera que muchas veces las pacientes tiene una gran ganancia de peso durante el embarazo o sin este, con las consiguientes dietas y adelgazamiento posterior, factores estos que también conllevan al desarrollo de diferentes grado de ptosis en las féminas.
Las mamas caen por gravedad, condicionadas por procesos comunes en la vida de una mujer como: la lactancia, las variaciones de peso corporal, la tendencia a la laxitud de los tejidos y la senectud. 3,16 Esta combinación de factores crea un estigma psicológico negativo que demanda una corrección estética. Muchas de estas pacientes han gozado por años de una conformación corporal esbelta, con senos turgentes, volúmenes mamarios normales y posición correcta de sus senos en el tórax. 17,18,19
El autor considera que ninguna cirugía está exenta de riesgos ya que cada organismo reacciona de forma diferente. En la inmensa mayoría de los casos la evolución es satisfactoria pero un grupo pequeño de pacientes puede presentar alguna alteración que tratada de manera oportuna no debería representar mayor inconveniente. De forma general el grado de complicaciones al aplicar la técnica de mastopexia de Liacyr Ribeiro tipo I modificada fue escaso, y las pacientes que las presentaron estaba clasificadas con grado de ptosis II y III y los resultados estéticos fueron buenos (Figura 1 y 2).
Las complicaciones pueden ser remotas, sin embargo, pueden presentarse cualquiera de las complicaciones de la cirugía, como hematomas, infecciones localizadas, aperturas de la piel fáciles de corregir. 20
La disminución temporal o definitiva de la sensibilidad del pezón es remota, pero se puede presentar, es temporal y puede durar varios meses. La evolución de la cicatriz dependerá de la evolución del paciente y de los cuidados del mismo. 21
La aparición de complicaciones pueden desarrollar insatisfacciones en al pacientes aunque en el estudio el grado de satisfacción de las pacientes con los resultados obtenidos con la técnica aplicada en su mayoría fue bueno.
