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Introducción
El colon o intestino grueso se extiende desde el ciego hasta el orificio del ano, se divide en las porciones: ciego con el apéndice vermiforme, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo y recto. Tiene una longitud total de 1,5 m y diámetros aproximados de cinco y tres centímetros en sus porciones más ancha y estrecha. Adopta forma de U invertida marco o herradura. El colon es el segmento del sistema digestivo que con mayor frecuencia se ve afectado por tumores. 1,2
El cáncer colorrectal (CCR) constituye un problema sanitario de gran magnitud, debido a sus elevadas morbilidad y mortalidad. Su desarrollo es posible por la consecuencia de una serie de hechos que se inician con una mutación o un proceso similar, y sigue con fenómenos de progresión, donde pueden estar involucrados factores genéticos y ambientales. Los primeros han podido ser determinados a partir tanto del síndrome hereditario de la poliposis familiar, como del no vinculado a poliposis; de los segundos, aunque se han llevado a cabo múltiples estudios sobre su influencia en la aparición del cáncer, no se ha definido bien su participación en el proceso. 3,4,5,6)
El CCR es el tercer cáncer más común en hombres (10 % del total) y el segundo en mujeres (9,2 % del total), y corresponde a la quinta causa de muerte por neoplasias malignas, con una mortalidad baja, de 9,8 %. El 55 % de los casos ocurren en países con un alto índice de desarrollo, y se estima que su incidencia en la población mundial podría aumentar el 75 % en el año 2030. Según el índice de desarrollo humano, los países más ricos tendrían el 40 % de la incidencia global y, los países más pobres, una cercana al 15 %. La mortalidad por esta enfermedad ha tenido una disminución sostenida cercana del 50 % en los últimos años, con respecto a las tasas pico de mortalidad reportada de forma previas. 6,7,8
La disminución de la incidencia del CCR en personas mayores de 50 años en los Estados Unidos, refleja mejores estrategias de tamización que conllevan la resección oportuna de los adenomas precancerosos, mientras que el aumento de la incidencia en los países asiáticos y de Europa oriental parece reflejar la mayor prevalencia de factores de riesgo, como dietas poco saludables, obesidad y tabaquismo. 8,9
Se estima que para finales del 2017 se presentaron 135 430 casos nuevos solo en Norteamérica. Se ha podido apreciar que la mortalidad por cáncer de colon ha disminuido de manera similar en Perú y Chile donde ha tomado valores del 51 % con respecto a años anteriores, aún es una causa importante de mortalidad. 10,11
En Estados Unidos más de 55 000 personas mueren cada año de CCR y se diagnostican 140 000 nuevos casos. En la Unión Europea se reportan cada año, un aproximado, 300 000 nuevos casos por año con 140 000 defunciones, así en Francia, la incidencia y la letalidad se encuentran sobre los 30 000 y 16 000 casos por año y en Alemania, en el 2016, se publicaron cifras de 70 300 casos nuevos y 27 500 fallecidos. 8,11,12,13
En Cuba el cáncer había sido la segunda causa de muerte después de las enfermedades cardíacas, pero ha pasado al primer lugar en algunas provincias. La tasa es de 174,6 por 100 mil habitantes y el número de muertes se incrementa de un año a otro de forma importante y constituye la primera causa de años de vida potenciales perdidos (17,2 años), el cáncer de colon ocupa la quinta causa de incidencia y la tercera de mortalidad para ambos sexos. 14 La provincia Camagüey no escapa, como el resto del país, el aumento de muertes por esta causa de un año a otro. Como objetivo en el estudio se describió el comportamiento del cáncer colorrectal en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni.
Métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, con el objetivo de describir el comportamiento del cáncer colorrectal en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni en el período comprendido entre enero de 2015 a enero de 2017. El universo de estudio estuvo constituido por los 106 pacientes con diagnóstico de CCR. Se aplicó un muestreo no probabilístico al juicio, el mismo se conformó por 87 pacientes. La fuente de información estuvo constituida por los elementos obtenidos durante el interrogatorio y el examen físico de los pacientes (historia clínica), la colonoscopia (libros de registro de procederes del Servicio de Gastroenterología.
Las colonoscopias fueron llevadas a cabo con colonoscopio convencional marca Pentax por los especialistas del Servicio de Gastroenterología. La recolección de los datos se realizó mediante un formulario, confeccionada según los elementos abordados en las variables objeto de estudio. La investigación se sustentó en los principios de la ética médica del modelo cubano; se garantizó la confidencialidad de la información. Con la información recopilada en el estudio se elaboró una base de datos en Microsoft Excel 12.0, se utilizó para esto una computadora Pentium V, con ambiente XP. Los datos se procesaron con el sistema estadístico Statistical Package for Social Sciences (SPSS 11.0, Chicago, IL, USA). Se utilizó la estadística descriptiva, las distribuciones se determinaron en frecuencias y por cientos.
Resultados
En la investigación predominaron los pacientes con edad entre 60 y 69 años, con diferencia poco significativa con respecto al grupo perteneciente a la sexta década de la vida. Este estudio mostró una prevalencia dada por 62 féminas que representaron el 71,27 % de la muestra (Tabla 1).
Tabla 1 Distribución según grupo de edad y sexo
| Grupo de edades | Femenino | % | Masculino | % | Total | % |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 18-39 | 1 | 1,15 | 0 | 0 | 1 | 1,15 |
| 40-49 | 3 | 3,45 | 1 | 1,15 | 4 | 4,60 |
| 50-59 | 4 | 4,60 | 2 | 2,29 | 6 | 6,89 |
| 60-69 | 34 | 39,08 | 20 | 22,99 | 54 | 62,07 |
| 70-79 | 17 | 19,54 | 5 | 5,75 | 22 | 25,29 |
| Total | 59 | 67,82 | 28 | 32,18 | 87 | 100 |
Fuente: formulario.
El cambio en el hábito intestinal fue la manifestación clínica más representativa dada por 33 casos que representaron el 37,93 %, seguido por aquellos pacientes que presentaron rectorragias en 22 casos (Tabla 2).
Tabla 2 Distribución de pacientes según síntomas y signos clínicos
| Manifestaciones clínicas | Pacientes | % |
|---|---|---|
| Cambio en hábito intestinal | 33 | 37,93 |
| Rectorragia | 22 | 25,28 |
| Diarreas mucopiosanguinolentas | 12 | 25,28 |
| Dispepsia | 9 | 10,34 |
| Tumor palpable | 5 | 5,74 |
Fuente: formulario.
En el estudio se obtuvo datos cercanos a la estadística mundial, con predominio acentuado de las localizaciones en el rectosigmoide (41,37 %, 37,92 % y 12,64 % colon ascendente y ciego de manera respectiva) (Tabla 3).
Tabla 3 Distribución de los pacientes según localización del tumor colónico
| Localización del tumor | Pacientes | % |
|---|---|---|
| Rectosigmoide | 36 | 41,37 |
| Colon ascendente | 27 | 37,92 |
| Ciego | 11 | 12,64 |
| Colon transverso | 8 | 9,19 |
| Colon descendente | 5 | 5,74 |
| Total | 87 | 100 |
Fuente: formulario.
Predominaron los tumores de tipo adenocarcinomas que constituyeron 53 para un 60,92 % de la muestra; seguido por los carcinomas epidermoides que constituyeron 34 para un 39,08 % (Tabla 4).
Discusión
Agudelo L et al. (4 en un estudio realizado en Meredí Hospital Universitario Mayor mencionan que la edad más representativa fue la sexta década de la vida lo cual coincide con lo encontrado en la investigación. Cobos Valdés D et al. (15) mencionan la edad como elemento de riesgo para padecer cáncer de colon sobre todo en pacientes de sesenta y más años. Con lo que se está en total acuerdo al comportarse con un patrón de edad muy similar en todos los registros de cáncer y tasas de incidencia que aumentan con la edad.
Domínguez González EJ, (5 plantea un predominio del sexo masculino, el contraste mostró una prevalencia en el sexo femenino. No obstante Rodríguez Fernández Z et al. (6 en la investigación titulada: ¨Algunas especificidades sobre el diagnóstico del cáncer de colon recurrente, ¨ observaron un predominio del sexo femenino lo que concuerda con los resultados de la investigación. Los resultados pudieron estar inclinados por una mayor asistencia de mujeres a los estudios colonoscópicos en el período analizado.
En un estudio realizado en España Lanceta V et al. (15 encuentran dentro de las características demográficas más relevantes que el 62,2 % de los pacientes eran mujeres y una edad promedio para ambos sexos de 65 años, lo que no coincide con el artículo de Martínez Sánchez Y et al. (16 en adultos del Hospital de Oncología del Centro Médico Siglo XXI en ciudad México.
Sin embargo, Montes de Oca E et al. (17 en el Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico Manuel Ascunce Domenech, en el Servicio de Gastroenterología llevaron a cabo una investigación con 106 pacientes en un período de un año donde el 53,8 % fueron hombres y el 46,2 % mujeres, lo que no guarda relación con los resultados encontrados.
En un trabajo llevado a cabo en el Servicio de Cirugía del Hospital Central de Paraguay Cuevas R, (18 reporta que el intervalo de edad más afectado es entre los 60-69 años con 45 % de los pacientes seguido en frecuencia por el de los mayores de 70 años y el 58 % de los casos correspondían al sexo femenino. Predominio significativo del CCR obtienen Machicado Zúñiga E et al. (11 que observaron que las personas adultas mayores entre los 60 y 70 años, con una media de edad 60,5 años eran las más afectadas por esta enfermedad.
En Cuba, Torreblanca Xiques A et al. 13 concluyeron en una investigación realizada en el Hospital General Docente Dr. Ernesto Guevara de la Serna en un periodo de dos años que los pacientes en el grupo de edades entre los 70 a 79 años predominaban con 34 %, lo que no guarda relación con el estudio y no describen predominio en cuanto al sexo.
Cuevas R, 18 señaló como motivos de consulta más frecuente dolor abdominal 33 %, anemia y decaimiento 15 %, detección de heces y gases 10 %, alteración del hábito intestinal 10 %, pérdida de peso 7 %. Lo obtenido no tiene similitud significativa con la investigación, si se tiene en cuenta que la manifestación clínica más frecuente lo constituyó los cambios en el hábito intestinal 37,93 %, seguido por la rectorragias 25,28 %.
La presentación clínica depende de la localización del tumor primario y además de los síntomas locales, el CCR causa a menudo síntomas generales, como astenia, anorexia, pérdida de peso o fiebre. Torreblanca Xiques A et al. (13 señalan, que el cambio en el hábito intestinal y la enterroragias fueron los motivos de consulta más presentado en la casuística presentada lo cual coincide con los resultados encontrados en esta investigación.
Un estudio por Avalos García et al. (19 reportaron en orden de frecuencia las siguientes localizaciones de tumor: rectosimoide 70,5 %, colon ascendente 18,5 %, seguido por los localizados en el ciego 6,0 %. Lo obtenido tiene analogía con esta investigación. Biel W et al. 10 exponen en una caracterización de nueve años con un predominio de tumor de colon distal con comportamiento similar a esta investigación. Mederos Ávila ME et al. (20 hallaron mayor prevalencia del tumor en el colon rectosigmoides en 26 pacientes, para 38,2 %, seguida de la colocación en el ascendente, con 23 integrantes de la serie (33,7 %).
En contraste Machicado Zuñiga E et al. (11 exponen en un trabajo realizado en Lima, Perú que el colon derecho resulto el más afectado para un 61,9 %, seguido en orden decreciente el colon izquierdo y la localización mixta para un 33 % y 4,8 % de la muestra, de igual manera en Cuba, Machado Pineda M et al. (21 en la casuística de la investigación Relación diagnóstico y supervivencia en el cáncer de colon en cuanto al lugar de asiento del tumor, existió una superioridad de los pacientes con cáncer en el lado derecho del colon (36 %), seguidos de los localizados en el lado izquierdo, sigmoides y transversos.
En otro estudio que llevaron a cabo Torreblanca Xiques A et al. 13 cuando hacen alusión a la localización anatómica del cáncer de colon en los casos incluidos en la investigación; se encontraron como la más frecuente la unión rectosigmoidea con el 42,76 %, seguida del colon descendente (28,29 %) y de manera consecutiva el colon transverso (22,37 %), lo que se asemeja a lo encontrado en la investigación, añaden además que el predominio de esta localización es consecuencia que a ese nivel hay una disminución de la motilidad intestinal, además de la acción de las toxinas liberadas por la materia fecal, cuando pasa un tiempo prolongado en esa zona por constipación, trastornos de la motilidad intestinal u otros factores, los que ocasionan daño en la mucosa del colon. Cuevas R et al. (18 en un estudio de 40 pacientes diagnosticados con CCR también informa el asiento más común de los tumores a este nivel en el 50 % de los casos, lo que representa un comportamiento similar a esta investigación.
Según datos reportados por Rubio González T y Verdecia JarqueI M, 22 en el artículo: Aspectos genéticos y epidemiológicos en el cáncer de colon, revela una primacía de los tumores de tipo adenocarcinoma con respecto a los carcinomas epidermoide. Otro estudio uruguayo realizado por González González DA y Tarigo N, 23) informan una preponderancia de los adenocarcinomas bien diferenciados como tipo histológico más usuales reportados en los tumores malignos del colon.
En relación a este acápite Machicado Zuñiga E et al. (11 reportaron que el 100 % de la población en estudio presentó un tumor de tipo adenocarcinoma, estos resultados no se acercan a los obtenidos en los dos años de experiencia de la investigación, aunque con diferencias significativas con respecto a la morfología histológica hubo casos que no presentaron este patrón histopatológico.
Nuñez Ju JJ et al. 24 plantean que, estudios multicéntricos internacionales han reconocido que el adenocarcinoma es la variante histológica más representativa, el caso que exponen los autores es de este tipo. Agudelo L et al. 4 en un estudio de dos años encontraron que, 73 pacientes exhibieron tumor de tipo adenocarcinoma lo que se asemeja con la frecuencia del diagnóstico de anatomopatologico de esta investigación. Mederos Ávila ME et al. (20 en la investigación: Diagnóstico tardío de cáncer de colon recurrente en la atención primaria de salud reveló que el adenocarcinoma fue la variedad hística más frecuente (65 pacientes, para 95,6 %), seguido por el carcinoma indiferenciado y el plexosarcoma (2 y 1, para 2,9 y 1,5 %, lo que guarda similitud a lo encontrado en la investigación.
Sin embargo, en México Téllez Ávila SI, 25) encontró que el tumor mucinoso es el más frecuente en el 48 % de los casos. Montes de Oca E et al. 17 en su investigación describen el comportamiento de los tumores colónicos de igual forma reportan una incidencia mayor de los adenocarcinomas con porcentajes superiores a los 60 y distribución insignificante del resto de los tipos histológicos, de igual manera Arévalo F y Montes P, 26) hacen alusión a este acápite.
