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Introducción
La Organización Mundial de Salud (OMS), anuncia a finales de 2019 la aparición de la enfermedad coronavirus y la llama COVID-19, a punto de partida de casos de neumonía viral anunciados en el hospital de Wuhan de China, causados por un nuevo brote de coronavirus; el SARS-CoV-2, cuya denominación procede de coronavirus 2 (CoV-2) y de las siglas en inglés de severe acute respiratory syndrome (SARS). 1
Los coronavirus se caracterizan por agredir al sistema respiratorio, con anterioridad se habían descubierto seis tipos capaces de infectar a los humanos, de los cuales cuatro ocasionan un resfriado común, al provocar gravedad en pacientes inmunodeprimidos y los otros dos provocan el síndrome respiratorio agudo y el síndrome de Medio Oriente. 1,2
La saliva contiene una alta carga viral de COVID-19, unos pocos microlitros de contaminación de saliva en superficies o instrumentos pueden transportar miles de partículas virales infecciosas, convirtiéndose la orofaringe y la nasofaringe localizaciones dianas. (2)
La fiebre, tos y la dificultad para respirar son los síntomas más comunes, seguidos de síntomas gastrointestinales como diarrea, vómitos y dolor abdominal y otros infrecuentes como la ageusia y la anosmia. Los pacientes que desarrollan síndrome de dificultad respiratoria aguda pueden empeorar muy rápido y morir por insuficiencia orgánica múltiple. 1
El virus ha originado una enfermedad que ha cobrado la vida de millones de personas en todo el mundo, considerada la pandemia más grande desde la gripe española, ocurrida a principios del pasado siglo. 1,3) En el inicio de la pandemia, el primer caso reportado en América Latina fue en Brasil el 25 de febrero de 2020. La gran parte de los casos fueron provenientes de Europa, especial en Italia. 3
El sitio oficial del Ministerio de Salud Pública anuncia el 11 de marzo los tres primeros casos confirmados en Cuba, ya el 28 de noviembre reportan un total de 8 233 pacientes diagnosticados con la enfermedad, de los cuales 134 fallecieron y 7 566 se recuperaron, en contraste con otros países como Estados Unidos de América (más de 13 millones), India (más de nueve millones) y Brasil (más de seis millones), primeros en la lista de contagios, al contabilizar en el mundo más de 62 millones de contagios con más de un millón de fallecidos. 4
La pandemia en su fase inicial ha logrado afectar servicios de atención médica entre las que se encuentran las unidades pediátricas, dado por múltiples factores entre ellos la redistribución de los recursos ante el colapso de hospitales, el alto por ciento de contagios entre los profesionales asociados a la atención de los propios casos. La vulnerabilidad de algunos grupos poblacionales al SARS-CoV-2, aumenta la severidad y la mortalidad, dados por la edad y enfermedades asociadas, dentro de ellas con mayor valor las enfermedades cardiovasculares, respiratorias y metabólicas. 5,6
Es objetivo de los investigadores es caracterizar a los pacientes ingresados en edades pediátricas y adultos con COVID-19, según grupos clínicos de las provincias Camagüey y Ciego de Ávila ingresados en el Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal en pacientes ingresados en el Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja, con el objetivo de caracterizar los pacientes de edades pediátricas y adultos ingresados positivos a la COVID-19 procedentes de las provincias Camagüey y Ciego de Ávila, sintomáticos y asintomáticos, durante el periodo comprendido del 26 de marzo de 2020 al 6 de julio de 2020. El universo estuvo constituido por los 90 pacientes ingresados con el diagnóstico positivo a la COVID-19.
La información recogida en los expedientes clínicos se incluyó en un formulario y se consideró como variable dependiente grupos clínicos positivos a la COVID-19: asintomáticos y sintomáticos y como variables independientes: grupos de edades (según OMS), sexo, comorbilidades, fuente de infección, complicaciones y los grupos según sintomatología de acuerdo a la clasificación del Colegio del Rey de Londres: 7
Grupo 1: Semejante a la gripe sin fiebre (dolor de cabeza, pérdida del olfato, dolores musculares, tos, dolor de garganta, dolor de pecho, sin fiebre).
Grupo 2: Semejante a la gripe con fiebre (dolor de cabeza, pérdida del olfato, tos, dolor de garganta, disfonía, fiebre, pérdida del apetito).
Grupo 3: Gastrointestinal (dolor de cabeza, pérdida del olfato, pérdida del apetito, diarrea, dolor de garganta, dolor de pecho, no tos).
Grupo 4: Nivel severo, fatiga (dolor de cabeza, pérdida del olfato, tos, fiebre, disfonía, dolor de pecho, fatiga).
Grupo 5: Nivel dos severo, confusión (dolor de cabeza, pérdida del olfato, pérdida del apetito, tos, fiebre, disfonía, dolor de garganta, dolor de pecho, fatiga, confusión, dolor muscular).
Grupo 6: Severo nivel tres, abdominales y respiratorios (dolor de cabeza, pérdida del olfato, pérdida del apetito, tos, fiebre, disfonía, dolor de garganta, dolor de pecho, fatiga, confusión, dolor muscular, dificultad para respirar, diarrea, dolor abdominal).
Para el procesamiento de la información se utilizó el programa estadístico SPSS versión 23.0 que permitió la utilización de la estadística descriptiva, con el empleo de técnicas univariadas de distribución de frecuencias, se agruparon los datos en frecuencias absolutas y relativas y se realizó además contraste de proporciones mediante X2 con un nivel de confiabilidad del 95 %, además con cálculo de Odds ratio.
Aspectos éticos: se garantizó la confidencialidad respecto a los datos personales y de identificación de los pacientes, como establecen los principios éticos de la investigación científica en la Declaración de Helsinki.
Resultados
En la serie el grupo etario de 27 a 59 años registró la mayor cantidad en ambos grupos clínicos, con 26 para un 28,88 % en los asintomáticos y 35 para un 38,88 % en los sintomáticos, con un total de 61 para 67,77 %. En la edad pediátrica el grupo de seis a 11 años con 11 para un 12,22 % fue el más frecuente. Los pacientes sintomáticos representaron el 57,77 % de todos los pacientes (Tabla 1).
Tabla 1 Caracterización de los pacientes con COVID-19 según grupos clínicos. Pacientes según grupos de edades en relación a los grupos clínicos
Fuente: expedientes clínicos.
En la Tabla 2 se observa que en el sexo femenino hubo un ligero predominio en el grupo sintomáticos con 24 para un 26,66 %, al igual que en el masculino con 28 para un 31,11 %. Donde existió paridad en el total con 45 para cada uno (Tabla 2).
En la Tabla 3 se observa que la hipertensión arterial fue la comorbilidad más frecuente en ambos grupos con un 28,88 %, seguido de la atopia con un 8,88 % y del asma bronquial con 7,77 % (Tabla 3).
HTA: hipertensión arterial, EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
En la Tabla 4 se refleja que la transmisión autóctona fue la principal fuente de infección (77,77 %), lo que predominó en ambos grupos como vía, con 37,77 % en los asintomáticos y 40 % en los sintomáticos (Tabla 4).
La Tabla 5 refleja la presencia o no de complicaciones en los pacientes positivos a la COVID-19, donde la mayoría no presentó ninguna de ellas (88,88 %), pero la neumonía (5,55 %) y bronconeumonía (3,33 %) fueron las más frecuentes, la primera con un Odds ratio de 0,34 (Tabla 5).
En la Tabla 6, se precisa que los pacientes sintomáticos se agruparon con mayor frecuencia en los grupos 1 y 2 con 27,7 % y 21,1 % respectivamente, según la clasificación del Colegio del Rey de Londres (Tabla 6). 7
Discusión
Estudios recientes realizados por Nishiura H et al. 8) y Mizumoto K et al. 9 han evidenciado una mayor incidencia de pacientes asintomáticos afectados por la COVID-19, grupo de gran interés por la posibilidad de dispersar la enfermedad sin ser detectados por los sistemas de vigilancia epidemiológica.
En la investigación predominó el grupo de los sintomáticos en edades pediátricas y adultos con similitud en el total de los positivos al COVID-19 para ambos sexos, resultados que no coinciden en su totalidad por lo reportado por Urquiza-Yero Y et al. 10) con mayoría en los sintomáticos pero con predominio en el sexo femenino en los casos asintomáticos y del sexo masculino en el grupo de los sintomáticos, al referir que estos hallazgos están dado las características genéticas y hormonales del sexo femenino frente a las infecciones virales.
Reportan Bustamante Meléndez C et al. 11) en su estudio que la incidencia de los pacientes contagiados por COVID-19 en el departamento del Atlántico, Colombia, fue mayor para el sexo masculino con 1 840 para un 57 % de los casos y basa sus resultados por un déficit estructural, tanto económico, como social y cultural. Al igual que la proporción de hombres y mujeres fue mayor según lo reportado por Simian Marín ME y Cifuentes DM, 12 en Chile, sin que esta relación variara entre los pacientes ambulatorios y hospitalizados.
Alcalá Minagorre PJ et al. (5) plantean que al inicio de la enfermedad, los niños han contribuido al colapso sanitario, a pesar de que en estas edades las tasas de complicaciones y hospitalización son menores que la de otros agentes infecciosos, al encontrarse como dificultad, la escasez de evidencia científica para la atención de los casos graves, que se ha logrado complementar por la experiencia en adultos.
Los factores por lo que la COVID-19 se expresa de forma más leve en edad pediátrica, se describen por Acosta Torres J et al. 13 también citados por Su L et al. 14) y Zheng F et al. 15) como: la menor exposición a patógenos o pacientes enfermos al permanecer más en casa, el desarrollo de su sistema inmunitario con capacidad de respuesta a patógenos de manera diferente y la menor comorbilidad. En su trabajo que aborda una revisión de seis series de casos pediátricos con COVID-19, predominan los pacientes con más de cinco años.
Sin embargo, Noda Albelo AL et al. 16) citan una serie de publicaciones provenientes de diferentes áreas geográficas que incluyen a Reino Unido, Francia, Italia, y EE. UU, que comunican pacientes pediátricos con sintomatología severa en muchos aspectos, donde incluso se define un nuevo síndrome inflamatorio multisistémico (SIM/MIS) en niños y adolescentes con COVID-19 por la OMS, que incluye como uno de los criterios la evidencia de la enfermedad (RT-PCR, test de antígeno o serología positiva), o contacto probable con pacientes con COVID-19. 17
La media de edad de la investigación en los pacientes sintomáticos fue de 35 y en los asintomáticos fue de 30, pero estudios realizados por Suárez V et al. 18 evidenciaron una media de 46 años en estos pacientes, con un predominio en el grupo comprendido entre 30 y 59 años con el 65,85 % y el menor por ciento en el grupo menores de 14 años con 1,3 %, datos similares a la investigación, con franca hegemonía del grupo de 27 a 59 años.
Diversas investigaciones confirman que al inicio de la pandemia la mayoría de los casos eran importados, con mayor frecuencia de Europa hacia Latinoamérica, cifra que fue modificándose con el tiempo, Ferrer Castro JE et al. 19) en su estudio reporta que por cada caso importado fueron confirmados 3,9 nacionales, en los pacientes confirmados en la provincia Santiago de Cuba, contrario a lo obtenido por Guzmán Del Giudice OE et al. 20) con predominio de los casos importados en pacientes peruanos.
La prevalencia de enfermedades crónicas no trasmisibles, resultan de un mayor predominio de enfermedades como la hipertensión arterial y el asma bronquial en pacientes con COVID-19, asociado al antecedente de atopia, estadística a la que no escapa el estudio, se describe que la enfermedad cardiovascular genera mayor predisposición a infección por COVID-19 y por tanto, mayores complicaciones que en ocasiones evolucionan de forma desfavorable. (10,18
Muchas de estas comorbilidades incrementan el riesgo de morir luego de contraer la COVID-19, en especial la diabetes mellitus a entender de Pesantes MA et al. 21) que definen que estos pacientes suelen tener más probabilidades de hospitalización e ingresos en unidades de cuidados intensivos.
Acosta G et al. 22) consideran factores de riesgo para desarrollar la infección grave por COVID-19 a variables como: edad mayor a 60 años, la obesidad, la diabetes mellitus, hipertensión arterial, falla renal crónica, enfermedad pulmonar crónica, cáncer, inmunosupresión y gestación, entre otros, en su estudio el 76 % de los pacientes tuvo al menos un factor de riesgo y el 23,4 % tuvo más de un factor.
Una de las complicaciones más frecuentes es la neumonía, enfermedad que predominó en el estudio, al igual que lo referido por González Hernández M et al. 23) en su estudio de pacientes diabéticos con COVID-19 en Torino, Italia, donde el 65 % de los pacientes presentaron neumonía grave y 39 % desaturación de oxígeno.
Otros estudios plantean como complicaciones asociadas las lesiones hepáticas leves y transitorias, donde llega a ser grave, en aquellos pacientes con una manifestación crítica de la enfermedad. 24 También la enfermedad cerebrovascular fue descrita después de la infección por SARS-CoV-2, combinado a una respuesta inflamatoria aumentada y un estado de hipercoagulabilidad, en un estudio realizado en el Hospital de la Unión de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, citado por Bender del Busto JE et al. (25
Las limitaciones del estudio están relacionadas a la recolección de los datos solo en la primera oleada de la pandemia en las provincias Camagüey y Ciego de Ávila, con solo énfasis en los aspectos clínicos.
Conclusiones
Los pacientes sintomáticos fueron más frecuentes en edades pediátricas y adultos, el grupo de edad de seis a 11 y 27 a 59 años fueron los más propensos a contraer la enfermedad, la hipertensión arterial y la atopia fueron las comorbilidades más frecuentes en pacientes con COVID-19. Fue más frecuente la fuente de infección autóctona en estos grupos de edades y las complicaciones como la neumonía y la bronconeumonía las de mayor frecuencia. Los pacientes se distribuyeron en su mayoría en los dos primeros grupos de la clasificación del Colegio del Rey de Londres.
