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Introducción
Existe una significativa falta de consenso entre los expertos sobre la clínica y conceptualización de la esquizofrenia.1,2) La esquizofrenia es un trastorno mental severo que afecta a una persona de cada 100 en el pensamiento, las emociones y el comportamiento. Es poco frecuente antes de la pubertad y más probable que comience entre los 15 y los 35 años y dura toda la vida.3,4
Una persona que sufre esquizofrenia tendrá dificultades para realizar un buen trabajo en la escuela o mantener los amigos, será más vulnerable a desarrollar una depresión o intentar suicidarse. Por lo general, no será un peligro para los demás.5
La poca comprensión de esta enfermedad puede llevar a estas personas y sus familias a sufrir el doloroso efecto del estigma. Sufrirá una severa pérdida de confianza y puede sentir que ha perdido el control de su vida. Posiblemente, se formará una visión pesimista del futuro.6
La prevalencia de la esquizofrenia se ha establecido alrededor del 1 % de la población, con escasas variaciones entre los países.7) Existe en general poca variación entre las diferentes culturas; expresándose por igual entre hombres y mujeres, aunque para los hombres se observa un comienzo más temprano, considerándose esto un factor no favorable para su pronóstico y es muy discapacitante.8) En Cuba, la prevalencia de esta enfermedad es del 1,2 %.9) Estudios realizados en el Reino Unido y Sudáfrica determinaron que la esquizofrenia ocupa el primer lugar de ingresos y reingresos en hospitales psiquiátricos al igual que en Cuba.10
La causa de la enfermedad no está bien definida, se invocan varios factores tales como factores genéticos. Otros de los factores son las alteraciones bioquímicas, neuropatología por alteraciones en el funcionamiento de los lóbulos frontales, factores psicosociales, entre otros, son muchas veces los de mayor peso a la hora de tener en cuenta las posibles causas del primer episodio de esquizofrenia en un paciente.11,12
Los pacientes internados en el Hospital Psiquiátrico Docente Provincial de Sancti Spíritus, están diagnosticados con mayor frecuencia como esquizofrénicos, al tener en cuenta los criterios específicos del DSM-5 para la esquizofrenia.13 Es objetivo de los autores, caracterizar a los pacientes adultos esquizofrénicos internados en la institución, para poder intervenir a través de acciones y actividades que permitan el manejo adecuado de los pacientes.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo en el Hospital Psiquiátrico Docente Provincial de Sancti Spíritus en el periodo del 2018 al 2022. Se contó con un universo de 135 pacientes con esquizofrenia y se determinó una muestra de 64 obtenida de forma aleatoria. Fueron incluidos pacientes con un mínimo de seis meses de estadía hospitalaria, menores de 60 años y que no se encontraran en brotes de la enfermedad.
Para definir la muestra, se utilizó la fórmula recomendada por Requena,14 para este tipo de estudio (Fórmula 1).
Fórmula 1
Se utilizó el nivel de confianza (p) de 0,5; el coeficiente de confianza (Z) de 1,96 y el margen de error (e) se estimó en 0,03. Se decidió trabajar con 64 pacientes como muestra que fueron seleccionados de forma aleatoria.
Entre los métodos del nivel empírico, se empleó la entrevista y la observación de forma personalizada. Se aplicó la escala de síntomas positivos y negativos (PANSS por sus siglas en ingles).15
Para determinar la independencia física y la cognición de los pacientes esquizofrénicos incluidos en el estudio, se aplicó el Cuestionario para la Evaluación de la Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud (WHODAS 2.0, por sus siglas en inglés).16 Para definir la necesidad de rehabilitación se utilizó la escala de Evaluación de la Rehabilitación (REHAB).17
Se utilizaron las historias clínicas individuales para la recolección de información, donde se recogieron los datos personales, resultados de escalas aplicadas,18 así como las evaluaciones que evidenciaban el comportamiento de las variables identificadas: edad,19) sexo,20 conducta,21 cognición,22 afectividad,23 síntomas positivos, síntomas negativos24 y nivel de rehabilitación.25
La información se procesó a través de los métodos de la estadística descriptiva, mediante el análisis porcentual. Con los resultados alcanzados se elaboró una base de datos en tablas con el procesador de Microsoft Office Excel 2011. Se interpretaron los números con sus porcientos. Se empleó el programa estadístico SPSS versión 20.0 para Windows. Se arribó a conclusiones luego de la comparación de los mismos con la literatura científica consultada. Se incluyó el test no paramétrico de los signos con rangos de Wilcoxon con el carácter ordinal que tiene cada dimensión de la escala.
El estudio se analizó y aprobó por la Comisión de Ética del Consejo Científico de la Facultad Dr. Faustino Pérez Hernández de la Universidad de Ciencias Médicas de Sancti Spíritus y por la Dirección del Hospital Psiquiátrico Docente Provincial de Sancti Spíritus. Los datos primarios, fueron utilizados por el equipo básico de salud que atendieron a los pacientes solo con fines investigativos, velándose por lo estipulado en la Declaración de Helsinki.26
Resultados
Como se aprecia, el sexo predominante resultó el masculino, representado por 40 pacientes para un 62,5 %. Con relación al rango de edad, la esquizofrenia se expresó mayoritaria en el rango de edad de 40-49, representada por 40 pacientes con un 62,5 % (Tabla 1).
Tabla 1 Caracterización de los adultos con esquizofrenia hospitalizada, según edad y sexo. Hospital Psiquiátrico Docente Provincial Sancti Spíritus, 2018-2022
Fuente: Historia clínica.
Los resultados obtenidos favorecen a la independencia física mínimo dependiente en la muestra de estudio, representada por 33 pacientes para un 51,57 % (Tabla 2).
Tabla 2 Caracterización de los adultos con esquizofrenia hospitalizados según independencia física
Fuente: Historia clínica.
Según conducta, cognición y afectividad, se inscribe como exponente afectado con mayor representatividad la cognición con la totalidad de la muestra para un 100 % (Tabla 3).
Tabla 3 Caracterización de los adultos con esquizofrenia hospitalizados, según esferas de funcionamiento: conducta, cognición, afectividad
Fuente: Historia clínica.
Dentro de los síntomas positivos se destaca con mayor representatividad la desorganización del pensamiento en el 100 % de los investigados, mientras que de los síntomas negativos el embotamiento afectivo represento un 87,69 % con 57 pacientes (Tabla 4).
Tabla 4 Caracterización de los adultos con esquizofrenia hospitalizados según síntomas positivos y negativos
Fuente: Historia clínica.
Los resultados obtenidos exhiben como nivel de rehabilitación más preponderante el nivel 4, donde se incluyen a 19 pacientes para un 29,23 % (Tabla 5).
Discusión
En la investigación realizada por Lícea et al.,27 la edad varía de los 15 a los 35 años donde tuvo un pico a los 25, lo cual no coincide con lo alcanzado en el estudio. Es necesario recordar que la institución donde se llevó a cabo la investigación, es un hospital de adultos. Se ha presentado una prevalencia entre adultos en el rango del 0,5 al 1,5 %.
La relación que existe entre hombres y mujeres es de 1,4:1. También el pronóstico es mejor en mujeres, suele relacionarse a la aparición más tardía en ese sexo, por el efecto antidopaminérgico del estrógeno. En mujeres la esquizofrenia aparece en un rango de edad de 15-30 y 45-55 años relacionado con la menopausia. Las mujeres tienen más riesgo familiar de manifestarse la esquizofrenia.28,29
Existen múltiples factores que pudieran condicionarlos, entre los que se puede mencionar bioquímicos a nivel de neurotransmisores, dopamina y el glutamato, factores genéticos, abusos de sustancias relacionadas con drogas, entre otros.30
En investigación llevada a cabo por Campo et al.,31) los adultos tienen en un 75,70 % autonomía completa para actividades del autocuidado; en la realización de tareas domésticas, utilizar tiempo libre y usar los recursos, existe dependencia de un cuidador.
A criterio de los autores de esta caracterización, los resultados alcanzados pueden estar presentándose debido a que muchas de las actividades cotidianas de estos pacientes son supervisadas por los cuidadores de la institución y otras no las realizan por su institucionalización sobre todo las de tipo instrumentadas. Aunque de manera individual en algunas actividades se evidencia dependencia, existe predominio de independencia funcional en las actividades básicas de la vida diaria.
En otro estudio relacionado con este tema, realizado por Navarro et al.,32 se encontró que un mayor grado de independencia funcional y una mayor autonomía en las actividades de la vida diaria se asocia a una mayor plasticidad, y que, por el contrario, la mayor dependencia en la vida diaria se asocia a una menor plasticidad cognitiva. Según los resultados obtenidos en la investigación, deterioro funcional y pérdida de plasticidad cognitiva son dos enfermedades que se dan asociadas aún en ausencia de demencia o deterioro cognitivo severo, lo que, desde el punto de vista de los autores, tiene implicaciones importantes a la hora de delimitar el concepto de dependencia, de buscar índices predictivos.
Resultados obtenidos por Ramos et al.,28) Campo et al.31) y Osorio, (33) concuerdan en la afección cognitiva de los pacientes como preponderancia entre los diagnosticados con esquizofrenia. En opinión de los autores de la investigación, estos pacientes estudiados tienen una severa discapacidad cognitiva, según resultados de la aplicación de la Escala de Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA),34) la cual afecta su vida y funcionamiento cotidiano de un modo quizás más severo que los síntomas de la enfermedad. Por tanto, es necesario adecuar la práctica clínica de acuerdo a estas discapacidades.
Los síntomas positivos y negativos en un paciente esquizofrénico, deben presentarse con un mínimo de seis meses y que no se deban a otras situaciones toxicas o psicopatológicas.35Ante el colorido espectro de síntomas positivos, con frecuencia los síntomas negativos son ignorados pese a ser persistentes, refractarios a los tratamientos farmacológicos actuales e indicadores de mal pronóstico.36)
Un estudio realizado por Faerden et al.,37 con 64 pacientes, encontró que la apatía era la característica clínica que más contribuía a la predicción de mal funcionamiento psicosocial de los pacientes tras un primer episodio psicótico. Tales evidencias señalan la ineludible necesidad de establecer estrategias para su manejo desde las primeras etapas de la enfermedad para facilitar los esfuerzos de rehabilitación.38
Con relación a los resultados obtenidos, los autores de la investigación son del criterio que como síntoma positivo, la desorganización del pensamiento que se presenta en los estudiados es característica de adultos que tienen el trastorno evaluado. El pensamiento desorganizado es un síntoma común de esta enfermedad lo que implica poco razonamiento, como lo son, el comportamiento y el lenguaje desorganizado.
Los autores del estudio coinciden con los resultados que muestra un meta análisis publicado en el 2015 por Savill et al.,39) quienes plantean que los síntomas negativos de la esquizofrenia suelen implicar una ausencia o disminución del funcionamiento normal y la conducta, incluyendo dificultad para experimentar placer por las cosas que antes le gustaba realizar (anhedonia-insociabilidad), falta de energía y de interés (abulia-apatía), empobrecimiento del pensamiento y la cognición (alogia) y aplanamiento afectivo. Según los resultados del estudio, los síntomas negativos de la esquizofrenia presentan una reducción significativa con el paso del tiempo, siendo este resultado robusto, a pesar de la heterogeneidad clínica y metodológica de los estudios realizados.
En el 2011 la Organización Panamericana de la Salud (OPS),40) plantea en el reporte de la carga global de la enfermedad: la esquizofrenia es la decimonovena causa de años de vida perdidos por discapacidad en Latinoamérica, criterios similares dieron Grisales et al.41) Sin embargo, no se encuentran estudios donde se diferencie la prevalencia entre la esquizofrenia con síntomas positivos, negativos o mixtos. Lo que evidencia una necesidad de investigar la dinámica de la enfermedad y la proporción de sus tipos para buscar mayores opciones en su tratamiento.
A criterio de los autores del estudio y por la experiencia alcanzada en el contacto con estos pacientes, los niveles de rehabilitación utilizados en psiquiatría y al tener en cuenta su independencia en las actividades de la vida diaria, han servido para definir la evolución del paciente y se infiere así la mejoría del estado cognitivo del mismo. Es pertinente señalar que el daño cerebral que presenta el paciente con esquizofrenia es estático, como lo plantea Lozano et al.42)
Rodríguez et al.,25) han declarado resultados donde el nivel I de rehabilitación fue el preponderante, los que difieren del actual. Según plantean Silva y Restrepo,43) el aumento de recaídas está relacionado con el empeoramiento a largo plazo de las capacidades cognitivas del paciente, de la capacidad de recuperación y aumento de resistencia a los tratamientos.
Los autores, consideran que la caracterización de los pacientes diagnosticados con algún tipo de enfermedad, en este caso la esquizofrenia, es de suma importancia para poder llevar a cabo las estrategias de salud encaminadas al mejoramiento de la calidad de vida de los mismos y disminuir la problemática del estigma presente en sectores donde debe interactuar el paciente, incluyendo el de salud.
De la misma forma es consenso de los autores que realizaron la investigación, que dado que la esquizofrenia requiere de un tratamiento a largo plazo, es vital establecer una terapéutica interdisciplinar basada en el apoyo al paciente y su familia de tipo psicológico, social y dentro de las posibilidades también económico. Debe ser un tratamiento que fomente el autocuidado, aportar medidas de psicoeducación, adaptación al entorno y prevenir complicaciones o recaídas, con un manejo completo del trastorno, coordinado y continuado.
Al tenerse la caracterización del paciente, se puede redirigir las acciones para fomentar la autonomía del paciente, promover la inserción laboral, familiar y social y mejorar la sintomatología negativa que pueda presentarse. Se debe explicar tanto a la familia como al paciente posibles síntomas que hagan pensar en una desestabilización. Es importante explorar en esta fase síntomas depresivos o de otras enfermedades, con el fin de realizar un tratamiento temprano, como bien señala Borges,44 en su tesis: Esquizofrenia y Rehabilitación Psicosocial.
Los autores de la investigación coinciden y señalan, que la rehabilitación en psiquiatría ha desarrollado una extensa base de evidencia, que podría ayudar a la mayoría de las personas con trastorno mental grave a vivir de manera más independiente, satisfactoria y llevar a cabo vidas funcionales, desarrollando habilidades y acceder a los recursos necesarios.
La investigación expone la importancia de la caracterización de los pacientes con esquizofrenia hospitalizados en el Hospital Psiquiátrico Docente Provincial de Sancti Spíritus, para implementar acciones y actividades que permitan el manejo adecuado de los pacientes, mejorando su estado de salud.
Conclusiones
La adecuada caracterización de los pacientes con esquizofrenia hospitalizados en el Hospital Psiquiátrico Docente Provincial de Sancti Spíritus, facilita el trabajo encaminado al fomento de las relaciones sociales a través de acciones que mejoran su estado de salud. Uno de cada siete pacientes con esquizofrenia puede alcanzar la recuperación funcional si dispone de una adecuada rehabilitación integral.
