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Introducción
Los dolores en la espalda constituyen un motivo frecuente por el cual las personas de diferentes edades acuden a consulta. (1 Datos estadísticos revelan que aproximadamente 80 % de los adultos han padecido dolor de espalda en algún momento de su existencia, representando una verdadera epidemia, con importantes repercusiones socioeconómicas, principalmente en los países industrializados. La población económicamente útil es la más afectada, pues constituye una de las primeras causas de ausentismo laboral y la segunda que obliga a acudir a los servicios médicos. Su impacto socioeconómico es elevado. (2-5
Se define como sacrolumbalgia al dolor agudo o crónico de la columna lumbosacra, es conocido también como lumbalgia. La lumbalgia no es un diagnóstico ni una enfermedad, se ha denominado también como síndrome lumbálgico, el cual incluye todas las enfermedades y traumatismos de esta región, con génesis predisponente o sin ella. Este puede ser constante o evolucionar por crisis y manifestarse de forma permanente, temporal o recurrente. (1,2-7
Existen factores de riesgo asociados co mo los trabajos que requieren levantar en forma repetida objetos pesados, el uso de máquinas de percusión o vibratorias y la ope ración de vehículos motores. En estudios se ha observado que los pacientes con sacrolumbalgia son fumadores de cigarrillos y las mujeres tenían un mayor número de embarazos. (3,8,9
Las enfermedades músculo esqueléticas constituyen la principal causa de morbilidad e incapacidad entre los adultos de 18 a 64 años de edad en los países desarrollados, de las cuales la lumbalgia aguda es una de las más tratadas y genera una gran atención médica, sobre todo en las consultas externas, como consecuencia de su elevada morbilidad. 4,10
En el mundo casi 20 % de los hospitales y 10 % de las consultas privadas son visitadas diariamente para el diagnóstico y tratamiento de esta dolencia; se informa una incidencia anual de 2 %, con una prevalencia de 15 a 39 %; en el ámbito laboral, esta se puede elevar hasta 90 %. En EUA, señalan la sacrolumbalgia como la primera causa de incapacidad en menores de 45 años y entre los padecimientos ortopédicos, el dolor lumbar bajo acumula 36 % de los casos plenamente definidos; se expresa más en el sexo masculino que en el femenino, teniendo en cuenta la edad.4,5
La afección lumbar común, debido a su prevalencia, tiene una influencia considerable en la salud pública. Se estima que el 70-85% de la población la padece en algún momento su vida. (5,11
La lumbalgia genera un gran consumo de recursos económicos, relacionados con su alta prevalencia y sobre todo por la gran cantidad de días de trabajo perdidos, por lo que es la segunda causa de ausentismo laboral después de las enfermedades respiratorias.6,12-14
La prevalencia de lumbalgia varía en los distintos estudios realizados en el mundo, de los cuales, entre 25 y 39% requerirán de atención médica. Estos datos marcan la importancia no solo de conocer los factores de riesgo asociados a su manifestación, sino también de aquellos factores relacionados con la forma en la que cada persona experimenta el dolor. En el 2015, a nivel mundial, se estimó una prevalecía de 9,4%.y en España de 14,8%.7,15
En Cuba, el dolor lumbar es una afección frecuente y constituye la segunda causa de consulta médica, la quinta de hospitalización, además de la tercera de intervención quirúrgica e incapacidad funcional crónica, después de las afecciones respiratorias y los traumatismos. Se ha comprobado que, independientemente del nivel socioeconómico de una población determinada, la lumbalgia tiene una alta prevalencia, lo cual influye considerablemente en la salud pública y la convierte en una de las primeras causas de ausentismo laboral. Se plantea que 80 % de las consultas corresponden a enfermedades músculo esqueléticas y de ellas, 62% se deben a dolor lumbar agudo debido a diversas causas. 2,6,7
La acupuntura es uno de los procedimientos más buscados por el hombre para aliviar manifestaciones dolorosas, por su potente efecto analgésico. Se considera muy eficaz para tratar, al menos, 49 afecciones; lista que se ha ampliado en los últimos años. 4,5,8
En Cuba la acupuntura se dio a conocer después del triunfo de la Revolución, cuando en 1962 el doctor Floreal Carballo, médico oftalmólogo argentino que trabajó un tiempo en este país, la aplicó en sus pacientes.8 En nuestro país, ha sido utilizada para tratar diversas afecciones desde hace más de 15 años y cada día adquiere más popularidad. Las principales acciones de la acupuntura son: analgésica, sedante, homeostática, inmunodefensiva, psicológica y de recuperación motora. (9,16
En el CMF #7, gran número de pacientes acuden a consulta afectados por esta dolencia en busca de diagnóstico y tratamiento para aliviar los dolores lumbares. Se realiza el presente trabajo con el objetivo de evaluar la efectividad del tratamiento acupuntural versus tratamiento farmacológico en pacientes con sacrolumbalgia.
Métodos
Se realizó un estudio experimental de caso y control, en el CMF #7. Los Sombreros, del municipio Cauto Cristo, en el año 2017 con el propósito de evaluar la efectividad del tratamiento acupuntural en pacientes con sacrolumbalgia.
Esta área de salud cuenta con 487 pacientes, en este periodo fueron afectados 89 personas por esta dolencia los que constituyen el universo, del cual fue tomada una muestra de 40 pacientes escogidos de forma aleatoria simple, que estuvieron sujetos a cambios numéricos dado por los criterios inclusión, exclusión y de salida. El diagnóstico de síndrome doloroso lumbar se realizó en la misma a área de salud en la consulta del médico de familia.
Criterios de inclusión:
Estar comprendidos entre los grupos de edades seleccionados.
Haber dado su consentimiento para formar parte de la investigación.
En crisis de dolor lumbar de causa somática.
Criterios de exclusión:
No estar comprendido entre los grupos de edades seleccionados.
Que no cumpla con los criterios antes mencionados.
Gestantes.
Enfermedades psiquiátricas.
Epilépticos.
Fracturas vertebrales recientes.
Reumatismo inflamatorio en la región vertebral.
Ancianos caquécticos.
Encamados.
Padecer de enfermedades crónicas como: cardiopatías y enfermedades respiratorias descompensadas, afecciones tumorales y enfermedades dermatológicas asociadas.
Pacientes con discapacidad físico motora, visual, auditiva, sordo-ciega, intelectual, psíquica, visceral o del habla.
Pacientes diabéticos.
Trastornos sensitivos.
Recibir otro tratamiento fisioterapéutico durante el tratamiento.
Pacientes con trastornos de la coagulación.
Pacientes con algún tipo de patología con alteración de la biomecánica de la columna vertebral, (hiperlordosis lumbar, espondilolistesis, etc.).
Pacientes con antecedentes de sacrolumbalgia de etiología extravertebral diagnosticada en la primera entrevista o durante el estudio. (trastornos ginecológicos y afecciones renales).
Pacientes que al asistir a la consulta ya han recibido algún tipo de tratamiento como bloqueos peridurales y tratamientos con agentes físicos.
Pacientes con seis o más días de evolución desde el inicio de la crisis de dolor.
Pacientes con fracturas vertebrales traumáticas o patológicas.
Pacientes con una maniobra de Lassegue negativa y una escala subjetiva del dolor entre el 0 y el 4.
La muestra fue distribuida en 2 grupos de 20 integrantes cada uno, el primer grupo considerado como grupo estudio recibió tratamiento acupuntural y un segundo grupo denominado grupo control recibió tratamiento farmacológico por vía oral. Se emplearon variables como la edad, sexo y ocupación datos que fueron recogidos en una planilla (anexo 1). Para la evaluación del grado de intensidad del dolor fue utilizada la Escala Visual Analógica del Dolor, incluida en el anexo 2, la cual consiste en la aplicación de una línea recta horizontal con un diámetro de 10 cm, donde solo serán reflejados los valores del 0 al inicio y el valor del 10 al final de la misma, donde el paciente con un punto reflejará de forma subjetiva en grado de dolor que presenta sin darle ningún valor numérico, todos los pacientes fueron informados de los objetivos del estudio, y realizaron el test- pre tratamiento ( anexo 3).
La asignación de los sujetos al grupo control y al de intervención, se realizó por la enfermera del consultorio, que no participó de forma directa en el estudio, por medio del orden de llegada a consulta, un paciente a cada grupo, tomando como criterio de asignación para la distribución del paciente el lanzamiento de una moneda al aire.
Tratamiento acupuntural
En primer término se procede a la asepsia y antisepsia de la zona con agua jabonosa y después alcohol de 76%, previa inspección de las agujas para excluir cualquier posible desperfecto. Con el dedo índice de la mano izquierda se presiona sobre la piel que circunda el punto, mientras que la aguja se sostiene entre los dedos pulgar e índice de la mano derecha; ejerciendo una suave presión, ésta se hace girar de manera continua hasta introducir la punta en el espesor del músculo con un ángulo según constitución del paciente. Cada sesión tiene un duración de 10 a 20 minutos. Los puntos que se van a utilizar deberán coincidir con el curso de los canales regulares de la medicina tradicional asiática y de acuerdo con la inervación segmentaria.
Puntos utilizados
V-23: localizado a 1,5 cum lateral y a Vg-4, a nivel del borde inferior del proceso espinoso de la segunda vértebra lumbar a nivel del borde inferior de la costilla.
V-40: localizado en el centro de la fosa poplítea, en el punto medio del pliegue transverso del músculo poplíteo.
V26: localizado en el espacio intervertebral entre la apófisis espinosa de la segunda y tercera vértebra lumbar.
V60: localizado en la depresión entre el maléolo externo y el tendón del calcáneo.
V25: localizado a 1,5 cum lateral del borde inferior del apófisis espinosa de la 4ta vértebra lumbar, al nivel del borde superior de la cresta iliaca.
R3: localizado en el punto medio del extremo del maléolo interno y el tendón de Aquiles.
Tratamiento farmacológico
Analgésicos:
Dipirona (300mg) 1 tableta c/8 horas vía oral si dolor.
Antiinflamatorios:
Ibuprofeno (400mg) 1 tableta c/8 horas vía oral por 10 días.
Metocarbamol (500mg) 1 tableta c/12 horas vía oral por 10 días.
Vitaminas:
Vitamina B1 (50mg) 1 tableta vía oral diaria.
Vitamina B6 (10mg) 1 tableta vía oral diaria.
Operacionalizaciòn de las Variables: (ver anexo 3)
Variable Independiente: Tratamiento acupuntural.
Variable Dependiente: Efectividad.
Para el procesamiento de toda la información se utilizó el tabulador electrónico Microsoft Excel y como técnicas estadísticas se utilizaron estadígrafos descriptivos los números absolutos y el porciento, y la media aritmética, la desviación estándar, y la prueba t-student para muestras pequeñas con un intervalo de confianza del 95%, la cual nos permitirá determinar la existencia o no de diferencias significativas entre la evaluación inicial y final y la terapéutica empleada al grupo de intervención y de control.
Resultados
La tabla 1, nos muestra la distribución de los pacientes con sacrolumbalgia según la edad y sexo, en el primer grupo de estudio hubo predominio del sexo masculino, 11 hombres, ( 55%) del total, el segundo grupo de control se comportó de manera similar con un total de 12 hombres, (60%), conformando un total de 23 pacientes masculinos que representan un 57,5% del total de la muestra escogida, mientras que el sexo femenino tuvo una afectación 17 mujeres que representan un 42,5%.
La edad más afectada en el primer grupo de estudio fue de 35-45 años, 6 pacientes que representan un 30% del total, mientras que en el grupo control predominaron los pacientes comprendidos entre 46-55 años representados por 6 pacientes que representan un 30% del total. (Tabla 1)
Tabla 1. Distribución de pacientes con sacrolumbalgia según edad y sexo. CMF #7. Los Sombreros. Cauto Cristo.
Fuente: Planilla de Recolección de Datos.
La tabla 2, representa la distribución de los pacientes con sacrolumbalgia según la ocupación, la más afectada por esta dolencia fue la población obrera, en el primer grupo fueron afectados 13 pacientes, 65% y en el segundo 12 pacientes, 60% de ellos para un total de 25 pacientes que constituyen el 62,5 % de la muestra total, de estos el 28% del sexo femenino y 72% masculinos.
Tabla 2. Distribución de los pacientes con sacrolumbalgia según la ocupación. CMF #7. Los Sombreros. Cauto Cristo.
Fuente: Planilla de Recolección de Datos.
De los pacientes que se le aplicó el tratamiento acupuntural, ambos sexos lograron disminuir su dolor en porcientos similares, los hombres lo hicieron en un 56% y las mujeres en un 54 mientras que la disminución de la discapacidad fue mejor con este tratamiento en las mujeres las cuales resolvieron en un 52%, y el sexo masculino en un 46%. Los que fueron tratados con fármacos redujeron el dolor un 49% en los hombres y un 32% en las mujeres, y la discapacidad se comportó de manera similar el 45% en el sexo masculino y el 37% en el femenino, por lo que los hombres respondieron mejor a los fármacos. (Tabla 3)
Tabla 3. Determinación de las respuestas terapéuticas de los pacientes con sacrolumbalgia pre y post tratamiento. CMF #7. Los Sombreros. Cauto Cristo.
Fuente: Planilla de recolección de datos.
α=0,05 Test de student= 1.684
La tabla 4, muestra los resultados con la aplicación de la escala visual analógica antes del tratamiento en el primer grupo el dolor promedio fue 7,5 constituyendo un 75 % del dolor total, con una desviación estándar de 1,1; el segundo grupo se presentó de igual manera. En la evaluación de la discapacidad pre tratamiento el primer grupo tuvo un valor de discapacidad promedio de 8,7que representa el 36,2% de la discapacidad total, con una desviación estándar de 2,2. En el segundo grupo se comportó de manera similar presentaron una discapacidad media de 8,6que representa 35,8% de la discapacidad total, con una desviación estándar de 1,7.
Después de la aplicación de ambos tratamientos en el grupo que se le aplicó el tratamiento acupuntural el dolor promedio resultó ser de 4,2 con una desviación estándar de 2 y la discapacidad se redujo a 5,7 con una desviación estándar 3,2, sin embargo al que se le aplicó el tratamiento farmacológico el dolor promedio fue de 5,1 y una desviación estándar de 1,5 y la discapacidad disminuyó a 6,3 con desviación estándar de 3. En el grupo uno el dolor disminuyó 3,3 veces y con el tratamiento farmacológico disminuyó solo 2,4 veces, mientras que la discapacidad disminuyó en el primero 3 veces y en el segundo 2,3 veces. (Tabla 4)
Tabla 4. Evaluación de la intensidad del dolor y la discapacidad pre y pos estímulo. CMF #7. Los Sombreros. Cauto Cristo.
El dolor y a discapacidad no mejoraron de igual forma en todos los pacientes. En el primer grupo el 30% redujo su discapacidad y el dolor la mitad de su afectación inicial, el 15% disminuyeron menos de la mitad, el 20% disminuyó más el dolor que la discapacidad y el 15% lo hizo de forma inversa. En el grupo control solamente el 10% redujo a la mitad el dolor y la discapacidad inicial, mientras que el 55% de este grupo lo hizo menos del 50%, el 5% alivió más la discapacidad que el dolor y un porciento igual lo hizo de manera contraria. (Tabla 5)
Discusión
En nuestro estudio hubo predominio del sexo masculino, resultados que coinciden con estudios realizados por otros autores como Pérez Padrón, (17 donde plantea que son los hombres los que mayoritariamente desempeñan ocupaciones que requieren de esfuerzo físico intenso, lo cual influye en la alta prevalencia de la sacrolumbalgia en este sexo.
La edad más afectada fue de 35-55 años de edad, con una edad promedio de 45 años, similar a lo planteado por Castro Morillo, (18 donde expresa que esta dolencia prevalece en la población adulta a partir de la tercera, cuarta y quinta década de la vida.
La ocupación más afectada por esta dolencia fue la población obrera resultado que coincide con los documentos consultados sobre el tema por Arthur Smith, donde plantea que con respecto a la ocupación, prevalecen los obreros en un 81,1%; en las que los hombres realizan esfuerzos físicos violentos, de manera que están expuestos a padecer de dolores en la región lumbosacra. (12
Con respecto a la respuesta terapéutica según el sexo, el femenino respondió mejor con el tratamiento acupuntural para la disminución de la discapacidad, mientras que para el alivio del dolor no respondió de la misma manera, de lo cual no se recoge información sobre estos resultados en la bibliografía consultada. En relación con la intensidad del dolor de la sacrolumbalgia, después de la aplicación de ambos tratamientos en el grupo uno el dolor disminuyó 3,3 veces mientras que al que al que se le aplicó en tratamiento acupuntural disminuyó solo 2,4 veces; se aprecia que tanto la media como la desviación estándar presentan cifras significativamente inferiores comparativamente a la evaluación inicial, de lo cual se infiere que el tratamiento aplicado influye directamente en la disminución del dolor, en correspondencia con lo informado en el estudio por Arthur Smith Austin, 12 sobre 2 grupos con tratamiento acupuntural donde se obtuvo una mejoría del 77,3 % de los afectados, como también refiere Escalona, 19 quien obtuvo resultados positivos de 61,7% y Abiague, 16 en estudio similar halló que la analgesia acupuntural fue satisfactoria en 74,60 % de los pacientes.
Se demostró que no existieron diferencias significativas entre ambos grupos sino que ambos se comportaron de manera similar, resultados que coinciden con los de González Gámez,2) plantea que, el tratamiento acupuntural en pacientes con sacrolumbalgia es tan eficaz como el convencional, pero ocasiona menos efectos colaterales que este último, mientras que en el estudio de Quintana Mayet, 15 sobre la acupuntura comenta que los trabajos publicados en los que se correlaciona la acupuntura en cualquiera de sus variantes con la sacrolumbalgia muestran buenos resultados y en casi todos son recomendados estos métodos tradicionales. Sin embargo surgieron diferencias significativas en ambos para la disminución de la discapacidad, no así para el alivio del dolor, de lo planteado no se encontraron documentos sobre el tema.
Conclusiones
El grupo de edad más afectado fue el comprendido entre 36 y 55 años, con un predominio de sexo masculino y de la población obrera, el sexo femenino tuvo mejor respuesta terapéutica con el tratamiento acupuntural, se logró disminuir de manera significativa la discapacidad evaluada con el Test de Morris, se constató que el tratamiento acupuntural fue más efectivo para reducir la discapacidad por dolor lumbar (TM) que para el alivio del dolor (EVA).
