Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la sección de lactancia materna de la Academia Americana de Pediatría señalan que la lactancia materna "es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo apropiado de los niños con plena seguridad que la lactancia materna reduce la mortalidad infantil y tiene beneficios sanitarios que llegan hasta la edad adulta” . 1,2
La lactancia materna no tiene sustituto, presenta innumerables ventajas a corto y largo plazo, para la salud física y emocional, tanto del lactante como de la madre o la sociedad. 3,4
Las características nutricionales de la leche materna demuestran que es un alimento completo, brinda un crecimiento armónico si se administra como único nutriente, a libre demanda, durante los primeros 6 meses de vida y, luego de esta edad, complementada con alimentos adecuados, oportunos y seguros. Sus propiedades y beneficios, impactan en causas evitables de morbimortalidad infantil, sin distinción de nivel socioeconómico o trabajo materno. 2,5
En el inicio o suspensión temprana de la lactancia materna incide la educación en salud, que es la encargada de promover, organizar y orientar los procesos educativos tendientes a influir en los conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con la salud del individuo y la comunidad. 5
Para lactar de forma exitosa son necesarias una madre apta física y psíquicamente, que tenga una actitud positiva hacia la lactancia materna, que posea los conocimientos necesarios y manejo de la técnica adecuada al respecto, y que esté enmarcada en un entorno familiar y social contribuyente con el objetivo propuesto. 6)
Con frecuencia, las madres que lactan ingieren medicamentos o fitofármacos sin prescripción facultativa. Otras veces consultan al médico, enfermera u otro integrante del equipo básico de salud para tomarlos, los más frecuentes son los antidepresivos y antibióticos, también solicitan consejos para ponerse anestesia local para una extracción dentaria, realizarse exámenes imagenológicos, beber vino en las comidas, tomar infusiones, o seguir trabajando en un laboratorio fotográfico en el que pueden inhalar vapores de cromo. 7-9
La lactancia es un periodo especial en la que algunas drogas vegetales están contraindicadas, dado que los principios activos o sus metabolitos pueden pasar a la leche y al lactante, e incluso producir un sabor amargo desagradable en la leche materna que provoque el rechazo del lactante. 8
Cualquier medicamento o fitofármaco administrado a la madre puede atravesar el endotelio de los capilares hacia las células alveolares y ser secretado con la leche. La concentración alta o la persistencia del medicamento o el fitofármaco en el plasma aumentan su paso hacia la leche. Si la concentración es baja, es posible se produzca "difusión retrógrada" a partir de la glándula mamaria, lo que disminuye de manera considerable, la concentración de fármacos en la leche. (8,9
El uso de plantas medicinales en el embarazo es habitual, encontrándose el jengibre y la equinácea entre las más utilizadas. En cuanto a la etapa del embarazo de mayor consumo, se identifica el primer trimestre. El nivel de seguridad varía según la planta por lo que se recomienda un control por parte del profesional sanitario. 8,9
Teniendo en cuenta el uso frecuente de fármacos durante el periodo de lactancia, y que en ocasiones puede ser motivo de suspensión precoz de la lactancia materna exclusiva, se realiza esta investigación, con el objetivo de caracterizar el uso de medicamentos y fitofármacos en mujeres lactantes de 10 consultorios médicos urbanos de la ciudad de Bayamo, durante el periodo septiembre 2017 - abril 2018.
Método
Se realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal, sobre uso de medicamentos y fitofármacos en madres durante el periodo de lactancia, atendidas en diez consultorios urbanos de Bayamo (de los Repartos San Juan y Jesús Menéndez), en el periodo septiembre 2017-abril 2018. El universo de trabajo agrupó a 80 madres en periodo de lactancia pertenecientes a los consultorios mencionados y la muestra la integraron las 75 seleccionadas a través del muestreo estratificado y posteriormente aleatorio simple, con voluntariedad informada de participar en la investigación.
Para la recolección de la información se diseñó una encuesta (Anexo), la cual se les aplicó a las mismas de forma individual y por escrito.
Operacionalización de las variables
Edad: según años cumplidos. Cuantitativa discreta. Se dividió en: Menos 20, 20-34, 35 y más.
Nivel de escolaridad: según nivel de escolaridad vencido. Cualitativa nominal politómica. Se clasificó en: Primaria, Secundaria, Preuniversitario y Universitario.
Consumo de medicamentos y / o fitofármacos: en dependencia si consumieron o no estas sustancias en periodo de lactancia. Cualitativa nominal dicotómica: Si, No
Medicamentos consumidos. Cualitativa nominal politómica. Según medicamento y/o fitofármaco consumido.
Medicamentos que incidieron en la suspensión de la lactancia Cualitativa nominal politómica. Referir nombre de los medicamentos y los fitofármacos.
Duración de la LME según consumo de medicamento: Cualitativa nominal politómica. Se clasificó en: Menos de 3 meses, de 3 a 6 meses, 6 meses o más, relacionado con el consumo o no de medicamentos.
Se definió el periodo de lactancia como el tiempo en que se debe ofrecer al niño lactancia materna exclusiva (de cero a seis meses), lo cual permitió además, evaluar la duración de la práctica.
Se consideró que un medicamento presentaba más beneficios que riesgos si tenía eficacia demostrada para la enfermedad materna y se podía administrar durante la lactancia, según fuentes nacionales e internacionales. 10,11
Para evaluar el de uso de los medicamentos en la lactancia se confeccionó un patrón de referencia, a partir de recomendaciones nacionales. (10
Una vez recogida la información los datos fueron procesados por el programa estadístico profesional SPSS 18.0 para Windows (Estadísticos descriptivos), representados en tablas estadísticas para su mejor comprensión. Las frecuencias absolutas y relativas se emplearon como medida de resumen de la información.
Resultados
La tabla 1 pauta la distribución de las madres lactantes según la edad y el nivel de escolaridad, donde destaca el grupo de 20 a 34 años de edad (64 %) y el nivel preuniversitario (54,7 %).
Nivel de escolaridad | Edad (n=75) | Total | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
< 20 | 20 - 34 | 35 y más | ||||||
No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | |
Primaria | 1 | 1,3 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 1 | 1,3 |
Secundaria | 5 | 5,3 | 6 | 8,0 | 4 | 5,3 | 15 | 20,0 |
Preuniversitaria | 6 | 8,0 | 29 | 38,7 | 6 | 8,0 | 41 | 54,7 |
Universitaria | 0 | 0,0 | 13 | 17,3 | 5 | 5,3 | 18 | 24,0 |
Total | 12 | 16,0 | 48 | 64,0 | 15 | 20,0 | 75 | 100,0 |
La tabla 2 muestra que, durante el periodo de lactancia, el 52% de las madres consumió medicamentos y el 41,3 %, consumió fitofármacos.
Indicador | Madres lactantes que consumieron* ( n=75) | Total | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
si | no | |||||
No | % | No | % | No | % | |
Medicamentos | 52 | 69,3 | 23 | 30,7 | 75 | 100,0 |
Fitofármacos | 31 | 41,3 | 44 | 58,7 | 75 | 100,0 |
*Algunas madres consumieron medicamentos y fitofármacos.
En la tabla 3 se muestran los medicamentos y fitofármacos consumidos por las madres lactantes, destacando dentro de los medicamentos, la dipirona (64%) y el ibuprofeno (57,3 %), y dentro de los fitofármacos, la menta (32 %).
En la tabla 4 se relaciona la duración de la LME según consumo de medicamentos. En todos los grupos, destacaron las que consumían medicamentos (9.3, 32 y 28 % respectivamente), siendo el grupo más numeroso el que lactó de forma exclusiva 6 meses o más (44%).
Consumo de Medicamentos | Duración de la LME (n=75) | Total | ||||||
Menos de 3 meses | Entre 3 y 6 meses | 6 meses o más | ||||||
No | # | No | # | No | # | No | % | |
SÍ | 7 | 9,3 | 24 | 32,0 | 21 | 28,0 | 52 | 69,3 |
NO | 4 | 5,3 | 7 | 9,3 | 12 | 12,0 | 23 | 30,7 |
TOTAL | 11 | 14,7 | 31 | 41,3 | 33 | 44,0 | 75 | 100,0 |
La tabla 5 exhibe la distribución de las madres lactantes que suspendieron la lactancia materna por indicación médica, según medicamento que la motivó. Destacaron las suspensiones por uso de clorodiazepóxido y amiodarona (9,6 y 5,8% respectivamente)
Discusión
El acto de amamantar es un derecho de toda mujer, esencial para la crianza de sus hijos. Para una adecuada gestión de cuidados de la lactancia materna, es indispensable la participación de la madre y del padre desde el momento del nacimiento, las redes de apoyo y el entorno familiar, junto al equipo de salud. 10
La leche materna es el alimento ideal para el niño durante los primeros meses de vida, 1,2,10 pero cuando la madre que lacta necesita consumir medicamentos, se desencadenan dudas que provocan la supresión de la lactancia de forma innecesaria. 9 El uso de medicamentos durante este periodo requiere valorar la necesidad para la madre y el riesgo para el lactante. 6-8,11
Muchas mujeres toman medicamentos durante el periodo de lactancia y es frecuente que dejen de dar el pecho por este motivo, aunque la gran mayoría de ellos son compatibles con la lactancia materna. 11,12 La mayor parte de los medicamentos que se administran a la madre o sus metabolitos llegan al niño a través de la leche, en mayor o menor proporción, y pueden producir alteraciones en el lactante. Sin embargo, su mera presencia en la leche no contraindica su administración. 12
La leche también es capaz de vehiculizar sustancias que no son deseables ni aconsejables para el niño, tanto desde un punto de vista nutritivo como farmacológico. Los medicamentos administrados a la madre lactante, no sólo pueden modificar la producción de leche (aumentándola o disminuyéndola), sino que también pueden ser excretados a través de la misma provocando un riesgo para el lactante. (12
El niño presenta unas características que le hacen especialmente susceptible a los efectos de los medicamentos, tales como que el niño tiene un peso corporal muy pequeño en relación con la madre, por lo que los niveles sanguíneos toxicológicamente insignificantes en la madre, pueden resultar importantes para el niño. Además, el niño presenta riñones e hígado inmaduros, con lo que las capacidades de metabolismo y eliminación de los fármacos están limitadas. Por lo que los riesgos del consumo de medicamentos durante la lactancia deben ser conocidos por las madres lactantes. 5,6
Existen muchos medicamentos que son contraindicados durante la lactancia y pueden llevar a su suspensión por sus efectos sobre el lactante. Entre los grupos de medicamentos más conocidos están psicofármacos como la amitriptilina, antiarrítmicos como la amiodarona, antibióticos y antineoplásicos. 11
Según estudios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el metronidazol se considera de riesgo de provocar manifestaciones tóxicas en el niño. (1
En otros textos se exponen los medicamentos que no producen efectos adversos, como son los analgésicos (ibuprofeno y paracetamol), los antimicrobianos (penicilinas, cefalosporinas), los antimicóticos (fluconazol, miconazol), antihistamínicos (loratadina, fexofenadina), los de uso gastrointestinal (cimetidina) y antidepresivos (certralina). 12
El personal de enfermería con frecuencia es consultado acerca del riesgo de la utilización de medicamentos durante la lactancia, información que debe adquirir en la formación posgraduada, pues en el pregrado no se profundiza en el tema. Identificar prácticas de consumo de fármacos durante la lactancia es importante para elaborar acciones para reducir efectos indeseables en el niño y evitar el destete injustificado.
En el mundo las publicaciones sobre el tema son escasas y se encuentran investigaciones sobre conocimientos, actitudes y prácticas de médicos y farmacéuticos, pero no del profesional de enfermería. 10
Pocas investigaciones hacen referencia al uso de medicamentos y fitofármacos durante lactancia, no hay suficiente información sobre los riesgos y beneficios que las hierbas pueden llegar a causar sobre la madre y el feto.
Las mujeres usan con mucha frecuencia las hierbas medicinales por recomendación de la madre, por iniciativa propia, sugerencia de familiares, de médicos, amigos o de otras personas, como chamanes, curanderos, parteras, hierbateros, y no informan de su uso al médico.
No se encontró estudio similar a este para comparar los resultados. Se pudo evidenciar que, en los casos de suspensión de la lactancia materna por el uso de medicamentos, existía carencia de conocimientos maternos al respecto.
Son muchos los factores que inciden en el abandono precoz de la lactancia materna, entre ellos, y citado por algunos autores, 7,8) la carencia de conocimientos sobre lactancia materna en la mayoría de las madres, lo que les impide lograr una lactancia materna exitosa, por lo que se hace necesaria la educación, no solo al personal de salud que atiende al binomio madre-hijo, sino también a las madres desde antes de la concepción, para que conozcan todos los riesgos del uso de medicamentos durante la gravidez y el periodo de lactancia.
Conclusiones
Las madres de 20 a 34 años, con nivel de escolaridad preuniversitario, fueron las más numerosas. La mayoría de las madres consumieron medicamentos durante el periodo de lactancia, y casi la mitad consumió fitofármacos, destacando dipirona e ibuprofeno dentro de los primeros y té de menta dentro de los segundos. Hubo predominio del tiempo de lactancia 6 meses y más, siendo el clorodiazépoxido y la amiodarona los fármacos de mayor influencia en la suspensión de la lactancia materna exclusiva antes de los seis meses.