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Introducción
El cáncer es un término genérico que designa un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo; también se utilizan los términos tumores malignos o neoplasias malignas.1Constituyen un serio problema de salud para la humanidad y se estima que se incremente en los próximos años. Los hábitos o estilos de vida, el envejecimiento de la población y las enfermedades infecciosas, son causas fundamentales de este incremento.2
En 1966 se fundó la Asociación Internacional de Registros de Cáncer (IACR) (por sus siglas en inglés) cuyo objetivo principal es promover el monitoreo del cáncer en las poblaciones mediante lineamientos metodológicos estandarizados internacionalmente que permitan producir evidencia científica con criterios de calidad como: comparabilidad, exhaustividad, validez y oportunidad, con la finalidad de fundamentar políticas públicas e intervenciones para la prevención y control del cáncer, así como también evaluar su efectividad. (3
Según reporte de organizaciones mundiales en 2020 el cáncer ocupó la primera causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, se espera un incremento de 47% en el número de casos para el año 2040 respecto al 2020. 4-9
Los tumores malignos constituyen la 2da causa de muerte a nivel mundial. En Cuba se produjeron en el año 2020, 26 056 defunciones por esta causa, para una tasa bruta de 232,6 x 100 000 habitantes, constituyendo la segunda causa de muerte en el país. 10
En la provincia Granma fallecieron en el año 2020, 1812 pacientes por tumores malignos para una Tasa bruta de mortalidad de 221,5 x 100 000 habitantes, constituyendo la segunda causa de muerte. 10
En el municipio Yara los tumores malignos desde el año 2018 hasta el 2020 resultaron ser la primera causa de muerte, excepto en el año 2021 que fueron desplazados por las enfermedades respiratorias, hasta junio de 2022 constituyen la segunda causa de muerte. Por todo lo anteriormente expuesto se decidió realizar la presente investigación para describir la mortalidad por tumores malignos en el municipio Yara en el período enero-junio del 2022.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo, para describir la mortalidad por tumores malignos en el municipio Yara, provincia Granma, en el período enero-junio de 2022.
El universo quedó constituido por 262 fallecidos y la muestra del estudio lo constituyeron los 54 fallecidos con código de causa básica de muerte por tumores malignos en el período de tiempo antes señalado, datos obtenidos a través del registro primario de defunciones del Departamento de estadística del Centro Municipal de Higiene y Epidemiología.
Las variables analizadas para el estudio fueron:
Edad: cuantitativa ordinal, continua a escala: menor de 15, 15-29,30-44, 45-59,60-74, más de 75 años, según edad cronológica.
Sexo: cualitativa, nominal, dicotómica, según género de pertenencia expresado en masculino y femenino
Lugar de residencia (variable cualitativa nominal dicotómica): se identificaron según lugar de procedencia en: urbano y rural.
Áreas de salud (variable cualitativa nominal politómica): se identificaron según área de salud de procedencia: Policlínico “Ramón Heredia Umpierre” y Policlínico “Luis Enrique de la Paz Reina”.
Tipo de tumor maligno: cualitativa nominal politómica, a escala: pulmón, mama, útero, cuello uterino, hígado, cerebral, esófago, estómago, colon -recto, laringe y otros(Cuando solo hubo un fallecido en esa localización), según localización del tumor.
Lugar de fallecimiento: cualitativa nominal politómica, a escala de domicilio, policlínico, hospital, según lugar de fallecimiento del paciente.
El procesamiento de la información se realizó mediante una PC Pentium IV con ambiente de Windows XP y los resultados se presentaron en tablas para su interpretación.
La información se procesó mediante métodos de estadística descriptiva principalmente el porciento, se utilizó una calculadora de mesa y una computadora, los datos se almacenaron en una base de datos confeccionada por los autores.
Como medidas de resumen para variables cualitativas se determinaron las tasas de mortalidad bruta y por causa a través de las formulas nacionalmente descrita.
Se determinó la frecuencia absoluta (número de casos) y relativa (porcentaje) con la distribución de las frecuencias conformadas. Una vez obtenida la información se confeccionaron cuadros de distribución de frecuencia para la mejor comprensión y su posterior análisis y discusión de los resultados, los cuales se compararon con bibliografía nacional e internacional consultada que permitió arribar a conclusiones.
Para la realización de la investigación los datos fueron obtenidos de los registros antes mencionados, por lo que fue necesario pedir el consentimiento institucional para su revisión. Se tuvo en cuenta para la realización de la investigación el consentimiento de los familiares de los pacientes fallecidos por tumores malignos.
Resultados
En el período estudiado ocurrieron 262 fallecidos en el municipio Yara, de ellos 54 fueron por tumores malignos, para una tasa bruta de mortalidad de 10,10 x 10000 habitantes y una tasa de mortalidad por causa de 101,02 x100 000 habitantes, constituyendo la segunda causa de muerte en el municipio.
Se distribuyeron los fallecidos según grupo de edad y sexo, predominó el grupo de edad 75 años y más con 24 fallecidos (44,44%) seguido del de 60-74 con 19 (35,89%), cabe destacar que de 15-29 años no ocurrieron fallecidos por esta causa y menores de 15 solo uno (1,85%), referente al sexo el 61,12% fueron masculino predominando sobre el femenino (38,88%). (Tabla 1).
Tabla 1. Tumores malignos según edad y sexo.
| Grupo de Edad | Sexo | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Masculino | Femenino | |||||
| No | % | No | % | No | % | |
| Menor de 15 | 1 | 1.85 | 0 | 0 | 1 | 1,85 |
| 15-29 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 30-44 | 2 | 3.70 | 1 | 1.85 | 3 | 5,55 |
| 45-59 | 3 | 5.55 | 4 | 7,40 | 7 | 12,96 |
| 60-74 | 13 | 24,07 | 6 | 11,11 | 19 | 35,18 |
| 75 y más | 14 | 25.92 | 10 | 18,51 | 24 | 44,44 |
| Total | 33 | 61,12 | 21 | 38.88 | 54 | 100 |
A continuación, se muestra cómo se distribuyeron los fallecidos por tumores malignos según lugar de residencia y áreas de salud, predominó el número de fallecidos en la zona rural en ambas áreas de salud con 35 (64.82%), es importante resaltar que en el policlínico “Ramón Heredia Umpierre” solo 4 fallecidos residían en zona urbana (7,40%), mientras que el policlínico “Luis Enrique de la Paz Reina” no se muestran diferencias significativas. (Tabla 2).
Tabla 2 Tumores malignos según lugar de residencia y áreas de salud.
| Áreas de Salud | lugar de residencia | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Urbano | Rural | |||||
| No | % | No | % | No | % | |
| Luis E. de la Paz Reina | 15 | 27,77 | 17 | 31.49 | 32 | 59,25 |
| Ramón Heredia Umpierre | 4 | 7,40 | 18 | 33,33 | 22 | 40,74 |
| Total | 19 | 35,18 | 35 | 64.82 | 54 | 100 |
Referente a la localización de los tumores malignos más frecuentes según sexo, en el masculino el más representativo fue el de próstata (16,66%), seguido de pulmón (9,25%) y luego estómago (7,40%) y en las féminas el cervicouterino(7,40%), colon-recto y mamá mostraron igual número de fallecidas(5,55%). De forma general en el municipio las 3 primeras localizaciones fueron en orden decreciente: próstata (16,66), pulmón (12,96%), colon-recto (9,25%). (Tabla 3).
Tabla 3 Fallecidos por tumores malignos según localización y sexo.
| Tipos de tumores | Sexo | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Masculino | Femenino | No | % | |||
| No | % | No | % | |||
| Próstata | 9 | 16,66 | 9 | 16,66 | ||
| Pulmón | 5 | 9,25 | 2 | 3,70 | 7 | 12,96 |
| Cervicouterino | 0 | 0 | 4 | 7,40 | 4 | 7,40 |
| Colón-Recto | 2 | 3,70 | 3 | 5,55 | 5 | 9,25 |
| Mama | 0 | 0 | 3 | 5,55 | 3 | 5,55 |
| Hígado | 1 | 1,85 | 1 | 1,85 | 2 | 3,70 |
| Cerebro | 2 | 3,70 | 1 | 1,85 | 3 | 5,55 |
| Estómago | 4 | 7,40 | 0 | 0 | 4 | 7,40 |
| Riñón | 1 | 1,85 | 1 | 1,85 | 2 | 3,70 |
| Endometrio | 0 | 0 | 2 | 3,70 | 2 | 3,70 |
| Esófago | 2 | 3,70 | 0 | 0 | 2 | 3,70 |
| Laringe | 2 | 3,70 | 0 | 0 | 2 | 3,70 |
| Otros | 5 | 9,25 | 4 | 7,40 | 9 | 16,66 |
| Total | 33 | 61,12 | 21 | 38,88 | 54 | 100 |
El mayor número de fallecidos por tumores malignos ocurrió en el domicilio (75,92 %), el 18,51% en el hospital por las características propias de esta enfermedad y el 5,57% en el policlínico, no ocurriendo fallecimientos por esta causa en otro lugar. (Tabla 4).
Discusión
El cáncer en Cuba constituye la segunda causa de mortalidad general y primera de años potenciales de vida perdidos. 1,11
Estudios realizados por la Dra. Rodríguez Velázquez y colaboradores coinciden con los resultados de la investigación, donde los tumores malignos en mayores de 75 años mostraron una tasa de 84,13 x100 000 habitantes, predominando también el sexo masculino. 1
Investigaciones realizadas por la Dra. Bergantiño Collazo y colaboradores en Cienfuegos muestran que el grupo de edad mayor de 70 años fue el más representativo con un 55,6%, referente al sexo el 58,0 % pertenecía al masculino y el 42,0 % al femenino. 12
Otros estudios reflejan, que el 53,8 % de los fallecidos fueron del sexo masculino y el 46,2 % corresponde al sexo femenino, (13 comportamiento similar al municipio.
El cáncer está considerado como una enfermedad del anciano. Más del 65 % de todas las neoplasias malignas ocurre en este grupo, González y col. reconocen que, con la edad aumenta el riesgo del cáncer, porque con la edad también va creciendo el tiempo y el grado de exposición a agentes cancerígenos. 14
Otros autores plantean que la frecuencia de los tumores aumenta con la edad, el envejecimiento de la población hará aumentar la cantidad de casos en el futuro, independientemente de si las personas estuvieron mayormente expuestas a uno u otro factor de riesgo. 15,16
Aunque múltiples estudios confirman que el sexo masculino es el de mayor riesgo de morir por cáncer, no se han encontrado explicaciones epidemiológicas al respecto, si bien se habla de conductas de género que afectan a esta población, dada la alta exposición a factores de riesgo en el tiempo y en calidad como cigarro, alcohol, sustancias químicas.17
Los mayores porcientos de los fallecidos por tumores malignos residían en área rural, resultado que difiere de otras investigaciones realizadas en otras provincias, 1,12,13 donde la tasa de mortalidad por tumores malignos en el área urbana fue de 11,4 x100 000 habitantes y predominó sobre la rural.
El cáncer es, en esencia, un proceso genético, donde diferentes factores pueden interactuar de una manera multifactorial y secuencial para producir tumores malignos. Las alteraciones genéticas pueden ser heredadas o producidas en alguna célula por un virus o por una lesión provocada de manera externa. 1,5-9,17
La cantidad total de tumores en ambos sexos tanto en Europa Occidental como en Estados Unidos aumenta de forma considerable. El aumento de la cantidad total se debe principalmente al incremento del cáncer de próstata en los hombres y el cáncer de mama en las mujeres. 18Resultados que coinciden con el estudio.
Investigaciones realizadas por la Dra. Velázquez María del Carmen muestra un predominio en el sexo masculino de los tumores malignos en pulmón, próstata y esófago, mientras que en el femenino: pulmón, mama y colon. 1
Estudios realizados por el Dr. Rodríguez-Jiménez Pablo y colaboradores en Matanzas muestran que las localizaciones de los tumores malignos más frecuente en el sexo masculino fue la próstata, (11) resultado que coincide con el estudio y en las féminas el de mamá, que en la investigación que se presenta ocupo el segundo lugar.
En algunos países, el cáncer de mama desde hace algunos años aparece con menor frecuencia, lo que se atribuye probablemente a estudios que demostraron que los tratamientos hormonales durante la menopausia conducían a un incremento de estas enfermedades por lo que muchas mujeres prefieren no usar esas terapias. 18,19
En lo que respecta al tumor de pulmón existe actualmente una frecuencia invariable a que disminuye en determinados países en los hombres, mientras que aumenta en las mujeres.20
Existen análisis con los que es posible detectar proteínas especiales, los llamados marcadores tumorales que son producidos por determinados tipos de células14. Hasta ahora, la utilidad de este tipo de análisis es muy limitada porque la mayoría de estas sustancias también aparece en la sangre de personas sanas, aunque en pocas cantidades. El ejemplo más significativo de ello es el antígeno específico de la próstata, el antígeno prostático de superficie (PSA) (por sus siglas en inglés). 1,2,12
El cáncer es un padecimiento que continúa siendo aún en el siglo XXI, una incógnita para el hombre. El consumo de tabaco es el principal factor de riesgo y causa una gran variedad de cánceres (pulmón, laringe, esófago, estómago, vejiga, entre otros), 13) Aunque quedan algunos aspectos por dilucidar, hay pruebas suficientes que confirman que los factores dietéticos también tienen un papel importante como causa del cáncer. Esto se aplica tanto a la obesidad, que es un factor de riesgo complejo en sí misma, como a la composición de la dieta (frutas y verduras escasas y sal abundante). La inactividad física también tiene un papel definido como factor de riesgo de padecimiento.19
El mayor porcentaje de fallecimientos por tumores malignos ocurren en el domicilio, en contraposición a lo que refleja la literatura médica internacional el mayor número de casos fallece en el hospital, por las características propias de esta enfermedad, que en ocasiones requieren de apoyo vital avanzado. 15,17 Sin embargo en nuestro país las investigaciones revisadas coinciden con los resultados mostrados, ya que la atención primaria de salud cuenta con la posibilidad de la realización del ingreso domiciliario. Hay que recordar que un paciente con una enfermedad terminal, su hogar constituye el sitio más idóneo, rodeado de sus familiares y amigos lo cual le garantiza confianza y seguridad, mejorando su calidad de vida; les evitaría la desconexión del medio familiar y social, por otra parte, son pacientes que por su enfermedad tienen su sistema inmunológico debilitado y el ingreso hospitalario podría traerle consigo una infección nosocomial que podría acelerar su muerte o producirles complicaciones.
Conclusiones
En el municipio Yara, existe una tendencia al incremento de la mortalidad por tumores malignos, los mismos ocupan la segunda causa de muerte. El mayor número de fallecidos ocurrió en pacientes de la tercera edad, el tumor de próstata fue el más representativo por lo cual el trabajo del equipo básico de salud debe ir encaminado a la pesquisa activa de esta temible enfermedad.
