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Introducción
El dengue es una enfermedad infecciosa de transmisión vectorial, producida por un virus de la familia Flaviviridae, cuyo transmisor fundamental es el mosquito Aedes aegypti.1) Hasta la fecha se conocen cuatro serotipos. Durante los últimos 30 años esta enfermedad ha experimentado un marcado incremento y es considerada la más importante de las arbovirosis. Actualmente, el dengue es endémico en casi todos los países tropicales y abarca varios continentes. Los factores ambientales y socioculturales, las condiciones y los estilos de vida desfavorables, unido a la insuficiencia de recursos financieros, influyen en el mantenimiento de altos niveles de infestación del vector.2
Los progresos en el concepto de la Salud Pública a nivel mundial han traído consigo el desarrollo de la vigilancia epidemiológica, introduciendo nuevos enfoques y dirigiéndola hacia aspectos más amplios, que permitan una mejor efectividad y cobertura del sistema para la identificación de los eventos de interés en Salud Pública. La Organización Mundial de la Salud (OMS) propuso modificar el sistema de vigilancia internacional de enfermedades de notificación obligatoria, bajo el concepto de vigilancia sindrómica, dentro de las que se encuentra el síndrome febril inespecífico definido como el estado mórbido con inicio brusco de fiebre, con menos de siete días de evolución, en pacientes entre 5 y 65 años, en el cual no se ha identificado signos o síntomas relacionados con foco infeccioso en la población.2,3
El propósito de esta medida es hacer más sensible la vigilancia de los sistemas de salud y permitir detectar rápidamente los brotes o enfermedades que pongan en riesgo la salud de la población. En el contexto del conocimiento progresivo de las enfermedades emergentes y reemergentes en Cuba, se ha propuesto la vigilancia del síndrome febril inespecífico como una estrategia para la identificación temprana de enfermedades de interés en Salud Pública y de otras enfermedades no diagnosticadas usualmente o de las cuales se desconoce su presencia.4,5
Motivado por ello y teniendo en cuenta el contexto epidemiológico actual, resulta imprescindible la vigilancia estricta del síndrome febril inespecífico, por esto es necesario contar con elementos que permitan identificar qué características tiene el diagnóstico de dengue en pacientes con estos síntomas, por lo que surge la necesidad de realizar una investigación que permita caracterizar los pacientes con diagnóstico de dengue en pacientes con síndrome febril inespecífico en el Policlínico Universitario “Ángel Machaco Ameijeiras” de la provincia de La Habana.
Método
Se realizó un estudio observacional descriptivo y de corte transversal en al área de salud del Policlínico Universitario “Ángel Machaco Ameijeiras” de Guanabacoa, La Habana, Cuba, durante el periodo comprendido entre enero de 2019 a diciembre de 2019, con el fin de caracterizar los pacientes con diagnóstico de dengue en pacientes con síndrome febril inespecífico.
La población de estudio fue de 580 pacientes con síndrome febril inespecífico perteneciente a dicho policlínico.
Para la recolección de la información se utilizó como fuente primaria la encuesta epidemiológica diseñada para síndrome febril inespecífico con sospecha de arbovirosis (dengue). Se empleó un modelo de recolección de datos y las principales variables a medir fueron: edad, sexo, resultado de inmunoglobulina M (Igm), mes del año, zona de procedencia del paciente (urbana o semi-urbana) y síntomas como: cefalea, artralgia, decaimiento, mareos, náuseas, rash, fiebre, dolor retroocular, mialgias y dolor abdominal.
Los datos obtenidos fueron procesados a través de una base de datos creada en Excel, utilizando el paquete estadístico MINITAB 16.0 para Windows. Se utilizó el método del conteo simple y Ch2, el cual reflejó los datos en números absolutos y porcentaje.
La investigación se acogió a los preceptos éticos aplicados a los estudios biomédicos respecto a las personas. No se aplicaron maniobras experimentales y la información fue procesada de forma confidencial y sin la presentación de datos que pudieran afectar la integridad de los pacientes.
Resultados
Se puede evidenciar en la Tabla 1 el predominio del grupo de edad de 1-19 años, con 281 pacientes para un 48,44 % y valor p=0,23; seguido del grupo de edad de 20-39 años con 104 pacientes para un 17,93 %. Se observa predominio del grupo femenino sobre el masculino con 304 vs. 276 con valor p=0,26.
Tabla 1 Pacientes con síndrome febril inespecífico según grupo de edad y sexo
Fuente: encuesta epidemiológica.
Se observa en el Gráfico 1 el aumento de los pacientes con diagnóstico de síndrome febril inespecífico entre los meses de julio y diciembre de 2019.
En la Tabla 2 se muestra el predominio de los casos negativos sobre los positivos 229 vs. 351 con valor p= < 0,00, mayor cantidad de pacientes del sexo femenino, con 131 pacientes positivas para un 57,20 %.
Predominan los casos en las zonas urbanas, para un total de 421 pacientes, con 174 pacientes positivos para un 75,98 % y valor p= 0,00 (Tabla 3).
La presencia de la fiebre como síntoma fundamental en el 87 % de los pacientes seguido de dolor retroocular con el 64 % y el decaimiento con el 63 % de los pacientes puede ser apreciada en el Gráfico 2. Fue menos representativo el mareo y el dolor abdominal con un 15 y 17 %, respectivamente.
Discusión
Actualmente se reconoce que existen las condiciones ideales para el repunte de muchas enfermedades infecciosas en el mundo y se infiere, también, un riesgo importante para la ocurrencia de algunas enfermedades que se suponían bajo control, así como la presencia de brotes importantes de otras consideradas como emergentes. Sobre la base de estas nuevas concepciones y la experiencia acumulada hasta el momento, en Cuba se ha redimensionado y desarrollado un modelo de vigilancia en salud que responda a las necesidades del sistema sanitario, de acuerdo con los cambios del patrón epidemiológico y las transformaciones operadas en las condiciones de salud de la población. La vigilancia en salud se ha ido desarrollando en el país y sus resultados tienen un impacto decisivo en la mejoría de la gestión y de los indicadores de salud a todos los niveles, resulta imprescindible garantizar altos estándares de vigilancia para poder asegurar mejores resultados de indicadores de salud.6,7
Las poblaciones de riesgo como el adulto mayor, niño y gestantes, estos tienden a tener presentaciones atípicas y tardías de sus enfermedades, principalmente por la incapacidad de tener una respuesta inmune de manera efectiva8, sin embargo, en la presente investigación se pone de manifiesto la más baja frecuencia de casos para los grupos de edades de 60 a 64 años y mayores de 65, predomina el grupo de 1 a 10 años, resultado que coinciden con estudio realizado por Soraya A et.al9) donde se afectan más los niños y las complicaciones son mayores en esta población.10
La relación entre los meses del año y la aparición de casos de dengue, se presentó el mayor aumento entre los meses de julio a diciembre, donde fue la mayor aparición de los casos, estudio que difiere del realizado por González Rodríguez LD, donde el pico se encontró en los meses de mayo y junio.11,12
En la práctica clínica se ha constatado que durante la ocurrencia de una misma epidemia de dengue, coexisten factores del hospedero propios del virus y medioambientales13, también, otras condiciones de riesgo que incluyen la edad (lactantes y ancianos) y el sexo, siendo el femenino el más afectado coincidiendo con este estudio donde predominó el sexo femenino sobre el masculino.14
Estos mosquitos priman en zonas urbanas y periurbanas, donde son esencialmente domésticos y prefieren vivir dentro de las casas, especialmente en sitios oscuros como debajo o detrás de los muebles y en el interior de los escaparates, se reproducen en los recipientes sombreados, contentivos de agua limpia, en las paredes de los cuales las hembras depositan sus huevos por encima del nivel del líquido y una sola de estas puede originar varios focos.15
Estudios realizados por Rey y Lounibos refieren que donde determinadas concentraciones de anhídrido carbónico de origen animal o humano representan un factor de orientación y estímulo para la actividad del mosquito, sobre todo cuando hay muchas personas presentes, así, en los lugares densamente poblados y en los domicilios con elevado número de moradores aumenta el riesgo de picaduras por este insecto. Datos que coinciden con este estudio donde predominó la presencia del vector y la mayoría de los casos en zonas urbanas y apoya la teoría de la presencia del vector en las áreas urbanas.16
En lo referente a los síntomas y signos hallados en contexto de síndrome febril inespecífico en las bibliografías examinadas, se observó una amplia gama de signos y síntomas presentados por los pacientes con sospecha de dengue, los cuales se pueden observar en el cuadro clínico de otras enfermedades infecciosas, en orden de frecuencia del estudio fueron: fiebre, cefalea, dolor retroocular y decaimiento. Estos resultados difieren de los encontrados por Ghelfi A. en Argentina, donde se identificaron la cefalea, mialgias, tos y dolor abdominal como principales síntomas.17 Otro estudio realizado por Milá Pascual MC18 difiere de éste, donde predominó la fiebre y la cefalea como síntomas cardinales.
