ARTÍCULO ORIGINAL

 

 

Infección hospitalaria en recién nacidos ingresados en un servicio de cuidados intensivos neonatales

 

Nosocomial infection in newborns admitted in a neonatal intensive care service

 

 

Dr. Luis Ricardo Manet Lahera,¹ Dra. Aimée Poveda Marcheco,² Dra. Vivian Rivero Sandoval ³ y Dr. Eduardo Ropero Poveda⁴

¹Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiología. Instructor. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba.
²Especialista de II Grado en Microbiología. Profesor Asistente. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba.
³Especialista de II Grado en Microbiología. Instructor. Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", Santiago de Cuba, Cuba.
⁴Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Instructor. Hospital "Manuel Tames", Guantánamo, Cuba.

 

 

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RESUMEN

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de los 48 recién nacidos ingresados por infecciones hospitalarias en el Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso " de Santiago de Cuba durante el 2005. La mayoría de los pacientes (85,5 %) presentó sepsis connatal y la infección más común fue la bacteriemia, seguida de las bronconeumonías. El cultivo de secreciones endotraqueales constituyó la muestra de mayor positividad y entre los microorganismos aislados con mayor frecuencia figuraron las klebsiellas y los estafilococos coagulasa positiva. Quedó confirmado que los antibióticos menos efectivos contra los gérmenes grampositivos resultaron ser la penicilina y la ceftriaxona; y contra los gramnegativos, los aminoglucósidos.

Palabras clave: infecciones hospitalarias, recién nacidos, sepsis connatal, bacteriemia, bronconeumonías, microorganismos gramnegativos y grampositivos, servicio de cuidados intensivos neonatales

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ABSTRACT

A descriptive and cross-sectional study of 48 newborns admitted due to nosocomial infections in the Neonatal Intensive Care Service of "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" Teaching General Hospital in Santiago de Cuba during 2005 was carried out. Most of the patients (85,5%) presented sepsis at birth and the most common infection was bacteriemia, followed by bronchopneumonias. The culture of endotracheal secretions constituted the sample of more positivity and among the isolated microorganisms with more frequency there were the Klebsiella and the positive coagulasa estaphylococcus. It was confirmed that the less effective antibiotics against the Gram-positive germs turned out to be penicillin and ceftriaxone; and against the Gram-negative, the aminoglycoside.

Key Words: nosocomial infections, newborns, connatal sepsis, bacteriemia, bronchopneumonias, Gram-negative and Gram-positive microorganisms, neonatal intensive care service

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INTRODUCCIÓN

Los Servicios de Cuidados Intensivos Neonatales constituyen un área de gran atención dentro de los hospitales porque alberga niños con disímiles factores de riesgo: bajo peso al nacer, inmunosupresión, exposición a procederes invasivos como la asistencia respiratoria mecánica, cateterismo, alimentación parenteral, entre otros. Esto junto a la mayor supervivencia de los recién nacidos pretérmino o con malformaciones congénitas ha determinado un incremento en la incidencia de las infecciones hospitalarias. La interacción entre estos elementos de riesgo y los relativos al ambiente hospitalario es especialmente compleja en el neonato.^1,2

De hecho, la causa de la sepsis neonatal tardía depende de la localización inicial de la infección, la manipulación, la ecología del paciente y de la Unidad de Cuidados Intensivos y los gérmenes más frecuentes los bacilos gramnegativos como Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli y Enterobacteriaceae, así como cocos grampositivos como Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis.³

Para guiar el tratamiento empírico, identificar nuevos agentes, reconocer epidemias y vigilar tendencias, se debe tener en cuenta la vigilancia microbiológica.⁴

Se consideró necesario realizar esta investigación a fin de identificar los microorganismos más comúnmente aislados en los recién nacidos con sepsis hospitalaria, así como la susceptibilidad de estos microbios ante los distintos antimicrobianos.

 

MÉTODOS

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de los 48 recién nacidos ingresados por infecciones hospitalarias en el Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso " de Santiago de Cuba durante el 2005, a fin de conocer las manifestaciones de estas. Los datos fueron obtenidos de los libros de registro del laboratorio de microbiología y de las historias clínicas de los pacientes y se analizaron las variables: tipo de infección, microorganismos más frecuentes y resistencia antimicrobiana de estos.

Las muestras tomadas para el estudio microbiológico fueron procesadas en el laboratorio del hospital, según las normas de la especialidad, y las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana de las cepas aisladas se efectuaron por el método de Kyrbi-Bauer, recomendado por el National Committee for Clinical Laboratory Standard (NCCLS).^5,6

 

RESULTADOS

La infección connatal resultó más frecuente, con 31 pacientes, para 85,5 %, mientras que 14,5 % restante correspondió a una sepsis adquirida.

Predominó la infección por bacteriemias en 25 neonatos, para 52,0 %, seguida de las bronconeumonías en 19 niños, para 39,5 %, y la sepsis en la piel y las mucosas, con 4 pacientes (8,3 %).

En cuanto a la positividad de las muestras tomadas (tabla 1), hubo una prevalencia de las secreciones endotraqueales, con 58,8 %, seguida de las secreciones conjuntivales, con 33,3 %. La positividad de los hemocultivos fue de 27,8 %.

Las klebsiellas fueron los microorganismos identificados con mayor frecuencia en los neonatos (tabla 2), con 32,2 %, seguidas del Staphylococcus aureus y Enterobacteriaceae, con 25,8 y 12,9 %, respectivamente.

Hubo una superioridad de la resistencia in vitro en la penicilina (87,5 %) (tabla3), seguida, en menor cuantía, de la ceftriaxona y gentamicina, con 37,5 y 25,0 %, respectivamente. La amikacina resultó ser el antimicrobiano con mayor efectividad (36,0 %) para combatir gérmenes gramnegativos.

 

DISCUSIÓN

Existen varios factores que favorecen la adquisición de algún tipo de infección en el recién nacido, como la utilización de un catéter para onfaloclisis, el soporte ventilatorio, la utilización de antibióticos, entre otros, los cuales propician la colonización de un huésped inmunológicamente inmaduro y más vulnerable aún si es prematuro.^7,8

La infección connatal resultó más frecuente en la serie, lo cual coincide con lo descrito en la bibliografía médica. Dicho tipo de sepsis aparece en los primeros 4 días de vida y origina elevadas tasas de morbilidad y mortalidad en estos servicios, con una incidencia de 1 por cada 1 000 nacidos vivos a término y 4 por cada 1 000 nacidos con bajo peso. Estas cifras varían de una región a otra.⁹

Al respecto, la sepsis neonatal tardía o adquirida se presentó en menor porcentaje. Los niños que adquieren este tipo de sepsis, necesitan cuidados intensivos, de manera que entre los elementos de riesgo tienen mayor importancia la prematuridad y las maniobras "invasivas", tanto diagnósticas como terapéuticas, y en menor escala los factores maternos.¹⁰

Ocupó el primer lugar, en la casuística, la bacteriemia, en cuanto a la localización más frecuente de la infección, seguida de la bronconeumonía connatal. En una investigación similar ² efectuada en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital "Pedro Elizalde" de Argentina, fue descrita la sepsis generalizada en 72 % de los recién nacidos ingresados, la cual estuvo asociada a la cirugía y el peso inferior a 15 000 gr en los niños. Otro estudio ¹¹ llevado a cabo en el Hospital Infantil "Felipe Gómez" de México, mostró que la bacteriemia se diagnosticó en 27,9 % de los neonatos y constituyó la infección más común, lo que se corresponde con los resultados de la serie.

Otros estudios como el de Castro López et al, ¹² quienes obtuvieron que las vías de acceso que más se infectaron fueron el catéter venoso umbilical y el catéter epicutáneo, y el de Roy Álvarez et al ¹³ en Ciudad de La Habana, los que encontraron que 20 % de los recién nacidos que recibían soporte ventilatorio, desarrollaban neumonía entre el quinto y decimoquinto día de la ventilación, difieren de los hallazgos de esta investigación. Urrea Ayala, ¹⁰ por otro lado, también refirió, en España, una incidencia de neumonía neonatal de 20 %.

En cuanto a la positividad de las muestras microbiológicas tomadas, las secreciones endotraqueales tuvieron la primacía, mientras que los hemocultivos mostraron menor porcentaje. Sin embargo, en una investigación de prevalencia realizada en un servicio de neonatología de Nuevo Laredo, la positividad de los hemocultivos resultó ser de 32,3 %, mientras que la de las cánulas endotraqueales se mostró inferior a 25 %.¹⁴

Los microorganismos más frecuentemente aislados en los neonatos con sepsis de la serie, fueron preponderantemente los gérmenes gramnegativos, en general, y la Klebsiella pneumoniae, en particular. Entre las bacterias grampositivas predominó el Staphylococcus coagulasapositivo.

Un trabajo publicado ¹⁵ en la Gaceta Médica de México revela que las klebsiellas y las serratias fueron los microorganismos encontrados con mayor frecuencia en recién nacidos hospitalizados, principalmente en los que presentaban infecciones en heridas quirúrgicas. Por otro lado, Morayta Ramírez et al ¹⁶ también refieren que las klebsiellas constituyeron el germen patógeno más común, con 24,5 % de aislamientos.

El Staphylococcus coagulasa positivo ocupó el segundo lugar en los aislamientos efectuados en la serie. En una investigación llevada a cabo en el Instituto de Salud del Niño en Lima dicha bacteria se aisló en 12,3 % de los exámenes microbiológicos hechos y fue superada por el Staphylococcus epidermidis que se encontró en 38,3 % de los niños.¹⁷

Se puso de manifiesto la resistencia antimicrobiana in vitro de los microorganismos aislados. Para las bacterias grampositivas, la penicilina mostró mayor resistencia, y para los gérmenes gramnegativos, lo hicieron la amikacina y gentamicina. En un estudio similar en Nicaragua, las enterobacterias mostraron niveles de resistencia a la amikacina y gentamicina de 93,7 y 66,6 %, respectivamente. Cifras muy superiores a los hallazgos de la serie.¹⁸

En los meses desde mayo hasta octubre del 2001 se estudió la colonización fecal de Klebsiella pneumoniae productora de beta-lactamasa en los recién nacidos de una unidad de cuidados intensivos. La bacteria se aisló en 66 % de los pacientes, y constituyó 82,5 % de las cepas productoras de dicha enzima. Estas cepas mostraron, además, gran resistencia a la gentamicina y amikacina. Los resultados fueron alarmantes si se tiene en cuenta la "capacidad" de propagarse y resistir que puede caracterizar a estos gérmenes.¹⁹

Se obtuvo en este estudio que la bacteriemia fue la infección más común y la Klebsiella pneumoniae y el Staphylococcus aureus resultaron ser los microorganismos que se aislaron con más frecuencia. La ceftriaxona y amikacina constituyeron los antibióticos más utilizados en los neonatos con infecciones hospitalarias, mientras que los mayores niveles de sensibilidad correspondieron a la vancomicina, el meropenem y la ceftazidima.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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5. Ministerio de Salud Pública. Normas de Microbiología. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Ciudad de La Habana: MINSAP, 1981.

6. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standard for Antimicrobial Disk Susceptibility Test. 5 ed. Villanova, Pensylvania: NCCLS, 1997.

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Recibido: 14 de enero de 2010
Aprobado: 5 de febrero de 2010

 

 

Dr. Luis Ricardo Manet Lahera. Unidad Docente del Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Avenida Manduley No. 203 entre 7 y 9, reparto Vista Alegre, Santiago de Cuba, Cuba.
Dirección electrónica: Dr. Luis Ricardo Manet Lahera