PRESENTACIÓN DE CASO

 

Presentación de un paciente con tumor estromal gastrointestinal de localización gástrica

 

Presentation of a Patient with Gastrointestinal Stromal Tumor of Gastric Localization

 

 

Bárbara Haliberto Armenteros

Máster en Urgencias Médicas. Especialista de Segundo Grado en Cirugía General. Profesora Auxiliar. Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Iñiguez Landín. Holguín. Cuba.

 

 

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RESUMEN

Paciente femenina de 35 años, raza mestiza, saludable, vista por Consulta Externa de Cirugía en Honduras en mayo de 2010, quien refería cuadros de dolor abdominal localizado en epigastrio y mesogastrio acompañado de trastornos digestivos, vómitos ocasionales de siete meses de evolución asociado a melena en los últimos tres meses. El examen físico mostró una tumoración abdominal de diez centímetros, móvil, no dolorosa y sin signos de reacción peritoneal. Se realizó ultrasonido abdominal y exámenes de sangre; no se pudo acceder a otros estudios diagnósticos por las condiciones del lugar. Se ingresó y decidió tratamiento quirúrgico electivo con laparotomía exploradora: se encontró gran tumoración que afectaba más del tercio de la curvatura mayor del antro y cuerpo gástrico, sin adenopatías visibles, ni palpables. Se realizó gastrectomía subtotal distal con gastroyeyunostomía técnica de Billroth II, antecólica, Polya. La biopsia arribó al diagnóstico de tumor estromal gastrointestinal de localización gástrica. La paciente se egresó satisfactoriamente a los siete días.

Palabras clave: tumor gastrointestinal estromal, células de Cajal, paciente.

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ABSTRACT

A 35-year-old female patient without previous medical history, evaluated by surgical department in Honduras La Ceiba in May 2010 was presented in this paper. The patient referred occasionally abdominal pain located in epigastrium, mesogastrium since seven months ago, associated to digestive disorders and vomiting referred one episode of melena three months before. On physical examination a large 10 cm abdominal tumor was found, easy to move, painless on palpation without any signs of peritoneal reaction, abdominal ultrasound, blood test were performed, no other diagnostic studies could not be achieved because the condition of the country. Exploratory laparotomy was done and a large tumor that occupied more than a third part of the greater gastric curvature of the antrum and body of the stomach without palpable lymphadenopathy. Distal subtotal gastrectomy with Billroth II gastrojejunostomy antecolic, Polya technique was performed. The histopathology report confirmed the diagnosis of GIST. The patient was discharged with satisfactory evolution.

Keywords: gastrointestinal stromal tumor, Cajal cells, patient.

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INTRODUCCIÓN

Los tumores estromales gastrointestinales (GISTs) son extremadamente raros representan del 1 al 3 % de todas las neoplasias primarias gástricas ¹ Durante la década de 1970 se consideraban neoplasias derivadas del músculo liso y por lo tanto se clasificaban como leiomiomas, leiomioblastomas, sarcomas entre otros. Mazur y Clarks son los primeros en utilizar el término de tumores estromales gastrointestinales, para definirlos ^{2, 3}.

Los GISTs pueden presentarse a cualquier edad pero tienen un pico de incidencia durante la sexta década de la vida, la localización más frecuente es en la parte media del estómago seguido del antro, casi el 20 % aparecen en el píloro, tienen variedad de tamaños desde pocos milímetros hasta 20 cm o más ⁴. Afectan uniformemente a todos los grupos étnicos, a mujeres y hombres en igual proporción ^{5, 6}, aunque algunos autores refieren ser más frecuentes en hombres de raza negra.

Estos tumores eran apenas comprendidos hasta que en 1998 Kindblom postula que derivaban de la célula intersticial o célula de Cajal que responden al oncogén CD117, c-KIT ^{5, 7, 8}; se clasifican en benignos y malignos; del 10 % al 30 % son clínicamente malignos 8. Entre 30 % y el 50 % son asintomáticos al momento del diagnóstico, sobre todo cuando son pequeños. La introducción del ultrasonido, la tomografía axial computarizada simple y contrastada, la endoscopia y los estudios inmunohistoquímicos facilita su diagnóstico ⁹. En Estados Unidos se describen y se confirman entre 2 000 y 5 000 nuevos casos aproximadamente, entre 7 y 20 casos por millón de habitantes por año, mientras que entre 1998 y 2004 Suecia muestra una incidencia anual de 14,5 por millón de habitantes e Islanda reporta 11 por millón de habitantes, el Reino Unido reporta 10 casos anuales por millón de habitantes ^{10, 11}.

 

PRESENTACIÓN DE CASO

Se presentó una paciente de 35 años, raza mestiza y procedencia urbana sin antecedentes patológicos personales, que en mayo de 2010 acudió a Consulta Externa de Cirugía en el estado de la Ceiba, Honduras. Refería que hace siete meses presentaba cuadros de dolor abdominal localizado en epigastrio y mesogastrio, acompañado de trastornos digestivos, vómitos ocasionales y antecedentes de sangramiento digestivo alto (melena) en una ocasión, tres meses antes.

Al examen físico se constató una tumoración abdominal de gran tamaño de aproximadamente 10 cm que se movilizaba por todo el abdomen desde epigastrio mesogastrio e hipogastrio, no doloroso a la palpación y sin signos de reacción peritoneal. Se ingresó en la Sala de Cirugía para mejor estudio y tratamiento, se realizó ultrasonido abdominal (fig. 1), exámenes de sangre, no se pudo acceder a otros estudios diagnósticos como laparoscopia, tomografía o endoscopia gástrica debido a las condiciones del país, por lo que se decidió su ingreso y aplicación de tratamiento quirúrgico con laparotomía exploradora.

Estudios complementarios más importantes:

• Conteo de células blancas: leucocitos totales 6,2 x 109/L