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Introducción
La tiroidectomía es una operación común en la actualidad; las indicaciones más frecuentes se deben a la presencia de nódulos tiroideos y la incertidumbre de su naturaleza, el tratamiento de un bocio de gran tamaño por compresión de órganos vecinos o un cáncer; por ello es importante conocer detalladamente la anatomía del cuello y el tiroides, además de prestar interés en la identificación de estructuras vitales vecinas a la hora de la disección quirúrgica.1,2
Además de las complicaciones inherentes a cualquier cirugía, la cirugía tiroidea presenta complicaciones específicas relacionadas con ella, las cuales deben ser estudiadas por el cirujano antes de enfrentarse al acto quirúrgico, para así poder evitarlas y/o tratarlas con ecuanimidad, teniendo en cuenta que muchas pueden comprometer la vida del paciente de forma inmediata.
En la actualidad existe un incremento de las enfermedades quirúrgicas tiroideas a nivel mundial, por lo que se necesita realizar verticalización en cirugía de cuello y tiroides para evitar el aumento de la incidencia de complicaciones, que constituyen un reto actual y una necesidad real ganar experiencia sobre este tema, pues las complicaciones son inversamente proporcionales a la experiencia del cirujano y un detalle importante para lograr este objetivo es la clasificación y organización de las complicaciones para comprenderlas mejor.3,4,5
Luego de una meticulosa y profunda revisión bibliográfica sobre el tema en los textos clásicos de la literatura médica, artículos de Internet y literatura complementaria de consulta, nos dimos cuenta de que en algunos se describen de forma somera dichas complicaciones, otros son escuetos y poco explicativos, la mayoría de los autores no realiza clasificación en sus publicaciones y solo enumeran las más frecuentes, por ello realizamos esta investigación, con el objetivo de caracterizar las clasificaciones existentes para las complicaciones relacionadas con la cirugía tiroidea, así como su evidencia científica.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 5 años sobre las clasificaciones existentes para las complicaciones relacionadas con la cirugía tiroidea, utilizando como fuente de datos a Pubmed. El universo estuvo constituido por 842 publicaciones sobre afecciones tiroideas, la muestra de 256 publicaciones, entre los años 2015 a 2019, de complicaciones relacionadas con la cirugía tiroidea.
Se revisaron las 256 publicaciones en Pubmed, utilizando como términos descriptores thyroid deseases, thyroid surgical complications y surgical complications of thyroid surgery, para caracterizar las clasificaciones relacionadas con la cirugía tiroidea, con las siguientes variables: autores por regiones del mundo, evidencia de clasificación, modo de publicación de los autores, tipo de clasificación utilizada, número de complicaciones descritas y elementos empleados para la clasificación de las complicaciones.
Para la recolección de los datos primarios se revisaron las publicaciones, de forma aleatoria simple, con el método de los palotes; los resultados se registraron en una base de datos, expuestos en tablas de distribución simple, expresados en números enteros y porcentajes; la información obtenida fue procesada con Microsoft EXCEL. Los autores refirieron que no presentaban conflictos de intereses.
Resultados
La (tabla I) muestra la distribución de los autores por regiones del mundo, con predominio de América del Norte (22,6%), seguido de (19,9%), Centroamérica y el Caribe (17,1%), Asia (15,6%), América del Sur (13,3%), África y Medio Oriente (8,3%) y Oceanía(3,2%).
En la (tabla II) se muestra la evidencia de clasificación para las complicaciones, donde el 57,04% de los autores no realiza clasificación en sus publicaciones y el 42,6% sí plasma algún tipo de las clasificaciones existentes.
La distribución, según el modo de publicación de los autores que no realizan clasificación de las complicaciones, se muestra en la (tabla III), donde predominan quienes enumeran y describen solo las cinco más frecuentes, con 52,7%, y los que describen algunas otras complicaciones, con el 47,3%.
Tabla III Modo de publicación de los autores que no realizan clasificación de las complicaciones
Fuente: Pubmed N=256
En la (tabla IV) encontramos el tipo de clasificación utilizada por los autores en sus publicaciones donde la mayoría de los autores utiliza precoces y tardías, con el 29,1%, seguido de inmediatas, mediatas y tardías, con 23,6%, locales y generales, 21,8%, generales y específicas, 20% y complicaciones de la herida, metabolismo del calcio, voz, estética, con el 5,5%.
La (tabla V) muestra la distribución del número de complicaciones descritas por los autores en sus publicaciones donde predomina el 62,1%, que solo describe las cinco más frecuentes, seguido de 5-10 con 33,3%, de 10-20 con 4,6% y más de 20 ningún autor describe.
Tabla V Número de complicaciones descritas por los autores en sus publicaciones
Fuente: Pubmed N=256
En la (tabla VI) se muestran los elementos utilizados por los autores para la clasificación de las complicaciones donde la etiopatogenia prevalece en el 100% de las publicaciones seguido del tiempo de evolución con 22,6%, la localización con 17,96% y la estética en el 6,25%, sin que ningún autor valores naturaleza ni letalidad de las complicaciones en sus publicaciones.
Discusión
De acuerdo con la distribución de los autores por regiones del mundo, predominaron las publicaciones de América del Norte, liderado por los Estados Unidos; está en relación con la prevalencia del nódulo tiroideo en las Américas entre el 4%-8%, el cáncer tiroideo aumenta a un ritmo mayor del 5% por año en mujeres, con incremento en América, Asia y Europa, lo que lleva a un aumento circunstancial de la cirugía tiroidea y la incidencia de complicaciones; el área de Centroamérica y el Caribe se encuentra en tercer lugar, donde desempeña un papel preponderante Cuba, con un importante porcentaje de publicaciones sobre el tema.6,7,8
Según la evidencia, la mayoría de los autores no realiza clasificación de las complicaciones, solo enumera las más frecuentes, que puede estar en relación con el reporte solamente de las complicaciones que inciden en sus estudios; a consideración del autor de esta investigación, es necesario clasificarlas, porque constituye una herramienta para el cirujano tener presente y organizadas las complicaciones en orden de frecuencia, de forma que pueda realizar la prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno y adecuado de las complicaciones, además de ser valoradas las raras y excepcionales, pues de ocurrir algún día, entonces no sabremos identificarlas y tratarlas.9,10
Con respecto a los elementos utilizados por los autores en sus clasificaciones, el 100% valora la etiopatogenia como elemento indispensable, pues permite al médico conocer la génesis de las complicaciones y su profilaxis; algunos utilizan el tiempo de evolución y localización; a consideración del autor de la presente investigación también se debe valorar la naturaleza o carácter de la complicación, pues no es lo mismo un paciente complicado con una complicación aislada que otro con combinaciones de complicaciones, que se traduce en aumento de la gravedad del cuadro clínico, estadía hospitalaria y encarece los costos; por otra parte considera, además la letalidad, que debe ser valorada, porque le permite al médico tener mayor percepción del riesgo para la vida del paciente, modificar su conducta en rápida y enérgica, así como favorece su capacidad de respuesta y anticipación a la complicación, cualidad imprescindible para el cirujano y, por último, la estética solo es valorada por algunos autores.
A consideración del autor de la presente investigación, la estética constituye un elemento importante, pues las secuelas quirúrgicas obligan a muchos pacientes a usar turbantes para ocultarlas y son causa de demandas médico legales en algunos países.11,12
Conclusiones
Para el cirujano realizar la profilaxis, diagnóstico temprano, tratamiento oportuno y adecuado de las complicaciones relacionadas con la cirugía tiroidea, es necesario tener clasificadas y organizadas dichas complicaciones, pues solo así podrá lograrlo.
Se debe valorar en las clasificaciones para dichas complicaciones la naturaleza y letalidad por ello se hace necesario el diseño de una tipología integradora como visión superior de clasificación que interrelacione los nexos existentes entre los elementos tomados en cuenta para clasificarlas, con el objetivo de fortalecer, nutrir, enriquecer y aportar a las clasificaciones existentes para las complicaciones relacionadas con la cirugía tiroidea, como herramienta teórico-práctica para los profesionales de las especialidades afines a esta cirugía en la atención con calidad a los pacientes operados del tiroides y que será motivo de otra publicación futura.
