ARTÍCULO ORIGINAL

 

Cambios en el estado nutricional de la población cubana adulta de diferentes regiones de Cuba

 

Changes in the nutritional status of adult cuban population from different regions of Cuba

Dra. C. Santa Jiménez Acosta,^I Dra. C. María Elena Díaz Sánchez,^I MSc. René G. García Roche,^II Dr. Mariano Bonet Gorbea,^II Técn. Iraida Wong Ordóñez^II

^I Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos (INHA). La Habana, Cuba.
^II Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM). La Habana, Cuba.

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RESUMEN

Introducción: la situación epidemiológica que presentan los países desarrollados y gran parte de los que se encuentran en vías de desarrollo se caracteriza por una alta prevalencia de enfermedades no transmisibles. El estado nutricional de la población juega un importante papel en el mantenimiento del estado de salud.
Objetivo: analizar los cambios ocurridos en la prevalencia de la obesidad y la deficiencia energética crónica en las diferentes regiones cubanas.
Métodos: se analizaron los resultados de la deficiencia energética crónica y del sobrepeso y la obesidad obtenidos en muestras estratificadas y por conglomerados polietápicos procedentes de la Primera y Segunda Encuestas Nacionales de Factores de Riesgo y Enfermedades no Transmisibles, realizadas en individuos de uno y otro sexos, mayores de 15 años de edad, en los años 1995 y 2001, respectivamente. Se calculó la prevalencia del sobrepeso y la deficiencia energética crónica para las regiones occidental, central y oriental del país en ambos períodos y las razones de disparidad ajustadas por edad y sexo para evaluar el efecto del tiempo en la aparición del sobrepeso y la obesidad y para comprobar el efecto de residir en diferentes regiones del país sobre la aparición de sobrepeso y la deficiencia energética crónica.
Resultados: se observó una disminución de la deficiencia energética crónica en las tres regiones del país y un aumento del sobrepeso y la obesidad del año 1995 al 2001. El mayor incremento de la obesidad se apreció en la región occidental y se muestra que el año 1995 fue protector para la obesidad en relación con el 2001 (OR = 0,64; IC = 0,59-0,69), mientras que para la deficiencia energética crónica no se apreció asociación significativa (OR = 0,93; IC = 0,81-1,06).
Conclusiones: los datos encontrados indican que está aumentando la frecuencia de sobrepeso y la obesidad en la población cubana y que se está produciendo un agravamiento del problema en Cuba. Hay variaciones geográficas notables cuyos determinantes no son aún conocidos completamente.

Palabras clave: deficiencia energética crónica, sobrepeso, obesidad, prevalencia.

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ABSTRACT

Introduction: the epidemiologic situation of the developed countries and most of developing ones is characterized by a high prevalence of non-communicable diseases. The nutritional status of population plays a significant role in the maintenance of health status.
Objective: to analyze the changes occurred in the obesity prevalence and chronic energy deficiency in Cuban regions.
Methods: authors analyzed the results of the chronic energy deficiency and of excess weight and obesity obtained from stratified samples and from polihepatitis conglomerates from the First and the Second National Survey of Risk Factors and Non-Communicable Diseases carried out in subjects of both sexes, aged over 15 during 1995 and 2001, respectively. The excess weight was estimated as well as the chronic energy deficiency for western, central and eastern regions of our country in both periods and the reasons of ratios adjusted by age and sex to assess the effect of time on the appearance of excess weight and obesity and to verify the effect of live in different regions of the country on the appearance of excess weight and chronic energy deficiency.
Results: there was a decrease of chronic energy deficiency in the study regions and also an increase of excess weight and obesity from 1995 to 2001. The great increment of obesity was obvious in the western region demonstrating that 1995 year was protector of obesity in relation to 2001 (OR = 0.64; CI = 0.59-0.69), whereas for the chronic energy deficiency there was not a significant association (OR = 0.93; CI = 0.81-1.06).
Conclusions: data found suggest that the excess weight and obesity frequency is increasing in Cuban population and that there is a worsening of this problem in Cuba. There are marked geographic variations whose determinants are not fully known yet.

Key words: chronic energy deficiency, excess weight, obesity, prevalence.

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INTRODUCCIÓN

La situación epidemiológica que presentan los países desarrollados y gran parte de los que se encuentran en vías de desarrollo se caracteriza por una alta prevalencia de enfermedades no transmisibles, que constituyen las primeras causas de muerte. El estado nutricional de la población juega un importante papel en el mantenimiento del estado de salud.

Los indicadores antropométricos son los más utilizados en la evaluación del estado nutricional.¹ La obesidad constituye un importante factor de riesgo para diferentes enfermedades no transmisibles y de hecho se ha convertido en un problema de salud pública en muchos países desarrollados, y en los países en desarrollo está muy ligada a la pobreza.² Los datos epidemiológicos más recientes de la Organización Mundial de la Salud indican que globalmente en el 2005 cerca de 1,6 billones de adultos de más de 15 años tenían sobrepeso y al menos 400 millones eran obesos, y que para el 2015 estas cifras casi se duplicarán.³

Por otro lado, en muchos países se desconoce la situación en relación con la deficiencia energética crónica en los adultos, la cual en los países en desarrollo también reviste gran interés su conocimiento para la toma de decisiones.

En Cuba se han realizado dos encuestas nacionales sobre factores de riesgo en la población adulta; una se realizó en el año 1995 y la otra en el 2001, y en ambas se ha evaluado el estado nutricional mediante mediciones antropométricas. El objetivo del presente trabajo es analizar los cambios ocurridos en la prevalencia de la obesidad y la deficiencia energética crónica en las diferentes regiones cubanas.

MÉTODOS

Para este trabajo se tomaron los datos procedentes de dos encuestas nacionales efectuadas en Cuba por el Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM) y la Oficina Nacional de Estadísticas (ONE) con la participación del Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos: I Encuesta Nacional de Factores de Riesgos y Enfermedades no Transmisibles y II Encuesta Nacional de Factores de Riesgo y Afecciones Crónicas no Transmisibles. La primera encuesta se realizó durante febrero y abril de 1995 y la segunda entre noviembre del año 2000 y marzo de 2001. El propósito de ambas encuestas fue proveer estimaciones nacionales y provinciales de las prevalencias de los principales factores de riesgos y afecciones crónicas no transmisibles. Para esto se diseñaron muestras a partir del diseño muestral general elaborado por la ONE en el año 1995 para el sistema de encuestas de hogares y actualizado en 1999.⁴ En ambas encuestas se usó un diseño muestral complejo estratificado y por conglomerados polietápicos descritos previamente.⁵

En la primera encuesta se calculó un tamaño de muestra de individuos a encuestar de 15 317 y finalmente se encuestaron un total de 14 304 individuos de 15 años y más residentes en el área urbana del país. En la segunda encuesta se calculó un tamaño muestra de 9 260 viviendas distribuidas en 926 AGEM. Se estimó, bajo el supuesto que en Cuba viven 2,6 personas por viviendas, que debían encontrarse un aproximado de 23 743 individuos de 15 años y más de la población urbana del país residente en viviendas particulares. Finalmente se encuestaron 22 851 individuos de 15 años y más.

A los efectos del presente estudio se analizan los grupos a partir de los 19 años de edad. En ambos estudios las mediciones del peso y la talla se realizaron en los centros de medición (policlínicos, consultorios del médico de la familia) habilitados en cada municipio del país. Estas mediciones fueron realizadas por enfermeras entrenadas en tres ocasiones por los dietistas y nutriólogos de cada provincia y con los equipos de medición calibrados previamente.

Las mediciones del peso y la estatura se efectuaron según la metodología de trabajo desarrollada por el Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos⁶ basada en las técnicas de la Convención Antropométrica de Airlie.⁷

Para la evaluación del estado nutricional se utilizó el Indice de Masa Corporal (IMC) definido como la medida del peso del cuerpo del individuo, corregida por el cuadrado de la talla y se expresó en Kg/m². Para evaluar el estado nutricional se emplearon los puntos de corte siguientes (cuadro):^8-9

Los datos se codificaron e informatizaron. Se trabajó con el paquete estadístico SAS, (Statistical Analyses Sofware versión 8.02 ). Se calculó la prevalencia de sobrepeso y la deficiencia energética crónica (DEC) para las regiones occidental, central y oriental del país. Se calcularon las razones de disparidad ajustadas por edad y sexo para evaluar el efecto del tiempo en la aparición del sobrepeso y la obesidad

Mediante el programa Epidat 3.0¹⁰ se obtuvieron las razones de disparidad y el intervalo de confianza para comprobar el efecto de residir en diferentes regiones del país sobre la aparición de sobrepeso y DEC.

 

RESULTADOS

En la tabla 1 se puede observar el estado nutricional de la población adulta en la región occidental. Al comparar los años 1995 y 2001 se evidencia en este ultimo año una disminución en el porcentaje de personas con peso aceptable en uno y otro sexos, así como una disminución de la deficiencia energética crónica (3,84 puntos porcentuales en el sexo masculino y 5,5 en el femenino). Estos cambios fueron más evidentes en los individuos que tenían DEC grado III. En relación con el sobrepeso y la obesidad se aprecia un incremento de 12,34 puntos porcentuales en el sexo masculino y 13,64 en el femenino en los períodos analizados. De igual forma se observó una disminución de la obesidad mórbida, fundamentalmente en el sexo masculino.

La tabla 2 muestra una comparación similar para la región central. Se observa nuevamente una disminución en el porcentaje de individuos con peso aceptable, una disminución de las personas con DEC en todos los grados (6,28 puntos porcentuales en el sexo masculino y 7,33 en el femenino) y un aumento del sobrepeso y la obesidad de 15,2 y 10,59 puntos porcentuales en el sexo masculino y en el femenino respectivamente. La obesidad mórbida en esta zona del país mostró un incremento sustancial, contrariamente a la región occidental.

En la región oriental (tabla 3) se observa una disminución del porcentaje de individuos con peso aceptable pero en menos proporción que en las regiones anteriores, disminución de la DEC en todos los grados (5,28 puntos porcentuales para el sexo masculino y 8,7 para el femenino), un aumento del porcentaje de individuos con sobrepeso y obesidad (12,53 puntos porcentuales en el sexo masculino vs. 10,51 en el femenino) e incremento de la obesidad mórbida en el sexo femenino.

En la tabla 4 se presentan los odds ratio y su intervalo de confianza del 95 % con el fin de determinar el efecto de residir en diferentes regiones del país sobre el estado nutricional. Se puede apreciar que, tomando como referencia el oriente, vivir en el occidente y el centro del país representa mayor probabilidad de desarrollar el sobrepeso y la obesidad que vivir en el oriente. En el caso de la DEC no se aprecia asociación causal significativa.

Al valorar los cambios ocurridos en el estado nutricional en los dos períodos de tiempo analizados, se muestra que el año 1995 fue protector para la obesidad en relación con el 2001 (OR = 0,64; IC: 0,59-0,69), mientras que para la DEC no se aprecia asociación significativa (OR = 0,93; IC: 0,81-1,06).

 

DISCUSIÓN

El presente estudio tuvo como objetivo analizar los cambios ocurridos en la prevalencia de sobrepeso, obesidad y deficiencia energética crónica en las diferentes regiones cubanas en una muestra nacional en dos momentos diferentes en el tiempo.

Al comparar los valores obtenidos en el estudio de 1995 y el de 2001 se puede apreciar que en las tres regiones hay un descenso en el porcentaje de personas con peso aceptable a expensas de un incremento en el sobrepeso y la obesidad.

Los datos disponibles evaluados apuntan tendencias crecientes del sobrepeso y la obesidad en uno y otro sexos. El análisis de la distribución geográfica determina una mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en las regiones occidental y central. El porcentaje de personas que presentan obesidad mórbida se incrementó sustancialmente en la región central y en la oriental en el sexo masculino, no así en la occidental, donde se aprecia un descenso marcado.

Se evidenció que el residir en la región oriental representa un factor de protección para el sobrepeso y la obesidad (OR = 0,48; IC: 0,48-0,49) en comparación con la región occidental. De igual forma el período de 1995 en relación con el de 2001 tuvo un efecto protector para la aparición de la obesidad; esto puede estar influenciado por las bajas ingestas de alimentos densos en energía en ese período y por el incremento de la actividad física; pero como estos cambios no se lograron de manera consciente, sino por la situación económica que atravesaba el país, no se mantuvieron en el tiempo, y una vez mejorada la disponibilidad de alimentos y el transporte, se retomaron hábitos y estilos de vida perjudiciales a la salud.

Se observa, según los resultados obtenidos, un descenso en el porcentaje de personas con DEC, lo cual puede estar relacionado con el incremento progresivo que ha tenido la disponibilidad alimentaria después de los años 90¹¹ y el aumento del sedentarismo en la población cubana de 33,2 % en 1995 a 43,5 % en 2001.¹²

Los valores de prevalencia de DEC encontrados en las diferentes regiones no son sugerentes de un problema de salud pública. Aproximadamente el 3-5 % de una población adulta sana tiene un IMC inferior a 18,5; sobre la base de la distribución del IMC en poblaciones adultas de todo el mundo.8

En muchos países en desarrollo actualmente se enfrenta la llamada doble carga de morbilidad, donde en el mismo hogar existen personas desnutridas, fundamentalmente niños y adultos obesos.^13-14 Ambas formas de malnutrición no son excluyentes. En la literatura revisada no hemos encontrado estudios que avalen esta situación en Cuba. No obstante, este sería un elemento de interés a investigar por los cambios de paradigmas que conlleva en relación con las intervenciones alimentarias a nivel familiar.

El exceso de adiposidad es actualmente reconocido como una de las grandes amenazas para la salud pública en la mayoría de los países del mundo y como uno de los principales factores de riesgo para la diabetes tipo 2, la hipetensión arterial y las enfermedades cardiovasculares.¹⁵ Los obesos muestran un aumento del riesgo de 50-100 % de todo tipo de causa de morbilidad comparado con los individuos de peso corporal normal y una disminución de la esperanza de vida entre 2 y 5 años.^16-18

De los múltiples factores causales asociados con el incremento de la obesidad en los países en desarrollo hay dos a los que se les brinda gran importancia: la urbanización y la globalización de la producción y mercadeo de alimentos. La urbanización tiene un efecto importante en el gasto de energía. En el caso de Cuba aproximadamente el 75,3 % de la población vive en áreas urbanas¹⁹ y según datos de la II Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, el 43,5 % es sedentaria.¹² Por otro lado, el consumo de alimentos fritos y densos en energía es otra costumbre típica del cubano, como se evidenció en la I Encuesta sobre gustos y preferencias de la población cubana.²⁰ Esto, aparejado al sedentarismo, favorece la ganancia de peso.

Al analizar la prevalencia de la obesidad (IMC>30) se observan en todas las regiones del país las cifras más altas para las mujeres que para los hombres, y las más elevadas son las de la región occidental (17,4 %), lo que supera la media nacional de Cuba en 2001 para el sexo femenino, que fue de 15,4 %.²¹ Este comportamiento es similar al de algunos países desarrollados y del área de América Latina y el Caribe.^22-25

CONCLUSIÓN

El análisis del presente trabajo nos indica que está aumentando la frecuencia de sobrepeso y obesidad en la población cubana. La proporción del incremento, más la magnitud de la prevalencia, indican un agravamiento del problema en Cuba. El aumento de la obesidad tiene una desigual distribución, de modo que son las mujeres las que mayor obesidad presentan, y hay variaciones geográficas notables cuyos determinantes no son aun conocidos completamente; pero apuntan sobre la importancia de los factores del medio ambiente y del estilo de vida en la distribución de la obesidad en la población y orientan sobre el enorme potencial de prevención que aun existe. Estos grupos deben ser objeto de especial atención en los programas de prevención y control.

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Recibido: 2 de abril de 2011.
Aprobado: 20 de julio de 2011.

 

Dra. C. Santa Jiménez Acosta. Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos (INHA). La Habana, Cuba. Correo electrónico: [e-mail]