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INTRODUCCIÓN
El periodonto es el conjunto de tejidos que protegen, soportan a los dientes, y participa en su desarrollo, topografía y funciones. Cualquier afección de uno o varios de los tejidos del periodonto se conoce con el nombre de periodontopatía.1
Tiene múltiples causas y diversidad de manifestaciones clínicas y radiográficas que pueden variar de intensidad y durabilidad en los diferentes organismos. Su evolución depende de un adecuado diagnóstico en tiempo y certeza, de un correcto tratamiento y de las características inherentes de cada individuo, donde influye de manera significativa la existencia de enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus que altera la respuesta inmunológica adecuada ante las periodontopatias, o estas a su vez constituir foco microbiano que inicien o agraven patologías respiratorias o cardiovasculares. Se conoce que de no ser atendida en tiempo y forma adecuada puede causar la pérdida dentaria con la consiguiente afectación parcial o total del acto masticatorio.1
La enfermedad periodontal incluye variadas formas, las más frecuentes son las inflamatorias crónicas. Los tejidos periodontales inflamados producen cantidades significativas de citoquinas proinflamatorias, principalmente interleuquinas, prostaglandinas y factor de necrosis tumoral los que promueven la liberación de enzimas tisulares y causan la destrucción de la matriz extracelular y del hueso alveolar. La presencia de microorganismos es crucial en la enfermedad periodontal inflamatoria pero su progresión está relacionada con factores de riesgo asociados al huésped.2
Tras numerosos estudios epidemiológicos, se acepta el concepto de la existencia de determinados factores de riesgo que van a modular la susceptibilidad o resistencia del hospedador a padecer enfermedad periodontal, por lo tanto, en su desarrollo van a intervenir varias causas, por lo que se considera la enfermedad periodontal de etiología multifactorial.3
Los procesos fisiológicos como la pubertad, menstruación, embarazo y menopausia; y no fisiológicos como la terapia de reemplazo hormonal y el uso de anticonceptivos orales, producen cambios significativos a nivel del periodonto, especialmente en lainflamación gingival inducida por placa bacteriana preexistente. Las modificaciones en el nivel hormonal ocurren cuando el lóbulo anterior de la hipófisis secreta Hormona Folículo Estimulante (FSH) y Hormona Luteinizante (LH), que dan como resultado la maduración del ovario y la producción cíclica de estrógeno y progesterona.4,5
De ellos los investigadores muestran gran interés por el embarazo, ya que este es un grupo de especial atención del cual depende la salud de la madre y el niño y consigo la posibilidad del incremento poblacional.5
El organismo en el estado de gestación produce una hormona llamada relaxina, cuya función radica en relajar las articulaciones de la gestante para facilitar el parto. Algunos estudios muestran que esta hormona puede actuar también en el ligamento periodontal y provocar una ligera movilidad dentaria que facilita la entrada de restos de alimentos y que la placa dentobacteriana se deposite entre la encía y el diente, lo que origina la inflamación de estas. El estrés también actúa al deprimir el sistema inmunológico, y por lo tanto menor defensa frente a la invasión bacteriana oral.6,7
El embarazo acentúa la respuesta gingival y causa un cuadro clínico diferente, considerándose un factor modificador secundario.7
Se han realizado muchas investigaciones en diferentes partes del mundo que demuestran una alta incidencia y prevalencia de las enfermedades periodontales en el embarazo. Así, en un estudio sobre el tema realizado en la localidad de Valle del Cauca en Colombia, se encontró, que el 73,6 % de las gestantes padecían de gingivitis, lo que representa una alta incidencia en este grupo poblacional.8,9
En Cuba también se han realizado investigaciones sobre este tema entre las cuales figura un estudio que determinó el estado de salud bucal en embarazadas de la provincia de Cienfuegos. En este, se determinó que el 78,1 % de las gestantes se ubicaron en el grupo de enfermas periodontalmente, mientras que el 100 % estaban expuestas a factores de riesgo.10
En el área de salud atendida en la consulta de estomatología existe un gran número de gestantes que sufren enfermedad periodontal y que, además, presentan factores de riesgo a estas enfermedades que en la mayoría de los casos son la causa de la alta mortalidad dentaria en estas pacientes. Todo esto motivó la presente investigación, con el objetivo de valorar la prevalencia de la enfermedad periodontal en gestantes del área de salud del Policlínico 1ro de Enero y las atendidas en la Clínica Estomatológica José Martí.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en pacientes gestantes en el período de septiembre 2017 a enero 2019 en la Clínica Estomatológica José Martí del municipio de Consolación del Sur en Pinar del Río.
El universo estuvo constituido por 104 pacientes embarazadas. Para la selección de las 83 pacientes de la muestra se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión.
Criterios de inclusión:
Pacientes embarazadas.
Pacientes mayores de 18 años.
Pacientes que estén de acuerdo en participar en la investigación.
La información de interés para la investigación se obtuvo de acuerdo con tres elementos principales del diagnóstico, a través de las historias clínicas individuales de servicios básicos de estomatología y de periodoncia.
Se realizó el examen físico-bucal a las pacientes del estudio en el sillón dental con la utilización de espejo, pinza, explorador y sonda periodontal, que permitió un adecuado diagnóstico, así como determinar la presencia de factores que influyen negativamente en la salud periodontal. La gravedad de la enfermedad periodontal inmunoinflamatoria crónica se obtuvo mediante el Índice Periodontal Revisado (IPR), según criterios de Russell, se registró el valor asignado al diente más gravemente afectado de cada gestante examinada.
Técnicas y procedimientos
Para la recolección de la información se utilizó la observación y la entrevista en todas las pacientes objeto de estudio de forma individual por el propio investigador y bajo su control.
Una vez efectuada la recolección de los datos, se procedió a la revisión y análisis estadístico de toda la información. Los resultados obtenidos se procesaron de forma automática mediante el paquete estadístico SPSS versión 10.0. Se utilizaron medidas de resúmenes para variables cuantitativas como el porcentaje y para variables cualitativas además del porcentaje, se utilizó la razón.
Consentimiento informado
Para no violar los principios bioéticos se les explicó a cada paciente y familiares los objetivos y beneficios de la investigación y se les pidió su consentimiento, a través de un documento pre elaborado donde afirmaron si deseaban o no participar en la investigación.
RESULTADOS
Existió un predominio de pacientes enfermas (82 %) sobre las sanas, representadas por el 18 %. Los resultados no tienen significación estadística en cuanto a los grupos etarios, lo que significa que la prevalencia de gestantes con enfermedad periodontal en el periodo analizado fue alta. (Tabla 1)
Tabla 1 Presencia de Enfermedad Periodontal según edad. Clínica Estomatológica José Martí.
Fuente. Historia Clínica Individual
Según los resultados obtenidos la enfermedad periodontal que se distribuye con mayor frecuencia fue la gingivitis en el 35 % de la muestra, seguido de la recesión periodontal en el 21 % y la hipofunción periodontal en el 11 %. (Gráf. 1)
Gráf. 1 Distribución de las enfermedades periodontales en las gestantes. Clínica Estomatológica José Martí.
Las formas menos graves de la enfermedad se presentaron con mayor frecuencia en el grupo de 27 a 36 años en el 43,7 %, mientras que las periodontitis fueron más frecuentes en las gestantes de 37 a 45 años. (Tabla 2)
Tabla 2 Gravedad de la Enfermedad Periodontal Inflamatoria Crónica según edad.
Fuente. Historia Clínica Individual
El nivel de conocimientos de las gestantes mostró un 36, 2 % de pacientes con buen nivel de conocimiento, un 26,5 % de estas con nivel de conocimiento malo y la mayor representación se muestra en el 37, 3 % de gestantes que presentaron regular nivel de educación en salud bucal. (Gráf. 2)
DISCUSIÓN
Como se observa la prevalencia de gestantes con algún tipo de enfermedad periodontal es alta, se manifestó una razón de cuatro pacientes enfermas por cada sana. El embarazo no está obligatoriamente relacionado con el desencadenamiento de las enfermedades periodontales y se corrobora por el hecho de que en todos los grupos de edades estudiados existen embarazadas con periodonto sano; no obstante, el porciento de enfermas es elevado ya que verdaderamente la gravidez conlleva a una serie de cambios morfológicos, histológicos y conductuales en la mujer que las hace más vulnerables a padecer dichas patologías.
También se describe que los cambios en los hábitos alimenticios influyen en el desarrollo de enfermedades periodontales. Estos cambios se evidencian ya que, debido a las náuseas y vómitos, la embarazada toma varias comidas al día en pequeñas raciones lo que la hace más susceptible a llevar una dieta alta en carbohidratos, se sabe que la mujer embarazada tiene una mayor apetencia por los hidratos de carbono. Este aumento en la dieta sólida, unido a la falta de higiene bucal adecuada, constituye un factor determinante para el desarrollo de enfermedades inflamatorias del periodonto. Autores plantean que esta es la razón por la cual las mujeres embarazadas son consideradas pacientes de alto riesgo para padecer enfermedades orales.11
Carvajal Endara, estudió los promedios de profundidad de sondaje, nivel de inserción y porcentaje de sangrado al sondaje y concluyó que el 94,2 % de las gestantes estudiadas presentó algún tipo de enfermedad periodontal.12
Sin embargo, estudios muestran resultados disparejos a los reflejados en la presente investigación como es el caso de Gómez Porcegué y colaboradores quienes encontraron que solo el 33,3 % de las gestantes de su estudio tenían enfermedad periodontal.13
El hecho de presenciar la gingivitis como la patología predominante está relacionado con las alteraciones propias del embarazo que predisponen a las gestantes a padecer enfermedades inmunoinflamatorias como una respuesta de la encía a la acción de los irritantes locales.
Autores consideran que la gingivitis es uno de los problemas bucales más comunes en embarazadas, se manifestó en un 60-75 % en las gestantes. Al entender de estos autores eso es debido a las variaciones hormonales que acompañan el embarazo y se asocia a una serie de factores. Los estrógenos y la progesterona aumentan, y la circulación sanguínea en piel y tejidos exagera la respuesta inflamatoria a los irritantes locales, como pueden ser la placa bacteriana o la mala higiene oral.3,14
El análisis de la gravedad de la enfermedad periodontal con respecto a la edad mostró que las formas menos graves de la enfermedad se presentaron antes de los 36 años, mientras que las periodontitis aumentaron en embarazadas de mayor edad.
Estos resultados se pueden explicar porque la periodontitis crónica del adulto es común a partir de los 35 años de edad y está directamente relacionada con la presencia perpetuada de microorganismos con suficiente capacidad de virulencia cuya acción unida a la susceptibilidad de la gestante hace que sea este un grupo vulnerable a la aceleración o modificación del proceso inflamatorio. Estudios realizados por Luna M.C.,12 y otros autores plantean que las infecciones periodontales contienen lipopolisacáridos y endotoxinas procedentes de microorganismos anaerobios gramnegativas que estimulan la producción de citoquinas, las cuales favorecen la producción de PGE 2 y FNT, quienes favorecen la dilatación cervical, y con ello aumentan el riesgo de parto preterminó y bajo peso al nacer.
En el análisis de la presencia de gingivitis en un grupo de gestantes estudiadas en la provincia de Cienfuegos se encontró que no existió diferencia significativa en la prevalencia de dicha patología según la edad ya que se presentó de forma similar en todos los grupos etarios.10
Resultados afines demostraron que, en todos los grupos de edades, las gestantes de su estudio presentaron mayor porciento de gingivitis que de periodontitis sin encontrarse diferencia significativa en cuanto a la manifestación de dichas patologías según la edad.11
Numerosas personas mantienen un comportamiento inadecuado en relación con la salud oral, algunos por desconocimiento de los procederes correctos y otros por conductas y hábitos diferentes que tienen profundamente arraigados y de los cuales no les resulta fácil desprenderse, en el grupo de gestantes examinadas, la condición de gravidez aumenta la probabilidad de iniciar y desarrollar las enfermedades periodontales. Es importante señalar además que estas son condiciones modificables, estilos de vida y hábitos que con el accionar de los educadores de salud y la voluntad y esfuerzo de las pacientes se pueden alcanzar niveles de salud periodontal adecuados.15
El bajo nivel de educación para la salud en este grupo poblacional hace evidente el peligro de contraer o agravar la enfermedad periodontal ya que cuando el nivel de conocimiento no es el adecuado no existe control de los factores de riesgo, los cuales, actúan de forma ininterrumpida, y esto, unido a la susceptibilidad que genera la condición gestante, disminuye la capacidad de defensa del periodonto.15
Resultados diferentes a los arrojados por la actual investigación fueron encontrados por autores en la provincia de Holguín en estudio realizado en embarazadas donde, en un primer encuentro con las pacientes el 58,8 % de estas presentó nivel de conocimientos inadecuado.16
Igual resultado se obtiene cuando se compara el presente estudio con una investigación realizada en México que muestra un 26 % de embarazadas con nivel de conocimiento general sobre salud oral muy deficiente. Según estos autores, la situación del nivel de conocimiento en las gestantes denota la ineficiente promoción en salud oral en el primer nivel de atención, y sugieren aumentar las estrategias educativas para elevar el conocimiento y los hábitos saludables para mantener la salud bucal en las embarazadas.17
Es evidente que existe un gran número de gestantes que sufren de enfermedades periodontales, sobre todo las inmunoinflamatorias crónicas. En el grupo de pacientes embarazadas predominaron las formas menos graves de la enfermedad, aunque aún se hace de vital importancia la detección y tratamiento temprano para evitar su avance hacia formas más destructivas de dicha patología.
