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INTRODUCCIÓN
Los determinantes sociales conducen a las inequidades sanitarias lo cual influyen en la aparición de enfermedades tales como la caries dental, enfermedad de alta prevalencia y considerada de carácter crónico-infeccioso. La caries dental en la población infantil es un problema de salud que compromete gastos sanitarios elevados para la rehabilitación dental.
Diversos estudios han mostrado la existencia de relación entre los factores socioeconómicos y la aparición de carie dental. Factores como la clase social,1 nivel educativo de la familia, ocupación jefe de hogar, la persona a cargo de manutención familiar, la carga familiar,2 los ingreso económico,3) y el acceso a servicios de salud,4 se han descrito en la literatura.
El desconocimiento de medidas de prevención de salud oral conduce a que persistan enfermedades con alta prevalencia, resaltando la desigualdad social y económica. En países de bajo y mediano ingreso esto se acrecienta, debido también a la baja inversión en la prevención, lo cual resulta en la afectación de los grupos sociales más vulnerables.5
El costo de los tratamientos dentales en países industrializados es del 5 al 10 por ciento del gasto sanitario, recursos difíciles de suplir por parte de países en desarrollo, inversión que puede evitarse aplicando modelos de prevención y promoción de salud.6,7
La prevalencia de las enfermedades bucodentales sigue aumentando a causa principalmente, de la exposición insuficiente al flúor, la disponibilidad y asequibilidad de alimentos ricos en azúcar y el acceso insuficiente a servicios de atención de salud bucodental en la comunidad.8
A esto se suman los modelos actuales de Odontología, orientados a la aplicación de alta tecnología en el tratamiento, sin grandes esfuerzos en la prevención. Esto limita el acceso de las personas con menor poder adquisitivo a los servicios de odontología.5
Por ello, es de gran importancia el desarrollo de estrategias educativa que favorezcan el nivel de conocimientos de la población en general, pero principalmente orientada a los padres, sobre buenos hábitos de salud oral.9) La presente investigación se desarrolló con el objetivo de determinar la influencia de los factores socioeconómicos con la aparición de caries en niños.
MÉTODOS
Se realizó una revisión sistemática de la literatura en la Universidad Regional Autónoma de Los Andes en septiembre de 2022, concerniente a la influencia de los factores socioeconómicos en la aparición de caries en niños. Los parámetros para la estructuración del estudio son en base a la declaración PRISMA.
Se empleó una fórmula de búsqueda para la obtención de los registros, mediante el empleo de los términos “socioeconomic* factors”, “dental caries”, “children”. Se exploraron las bases de datos SciELO, Scopus y PubMed/MedLine. Se empleó como filtro el periodo 2017 - 2022 y el idioma español, inglés y portugués.
La selección inicial se realizó a partir del título y resumen de los artículos. La inclusión de los artículos de importancia fue basada con respecto a los parámetros de estudio (caries en niños de cero a 12 años y su relación con factores socioeconómicos), variable principal (factores socioeconómicos), variable dependiente (caries) (fig. 1).
Para la síntesis de los datos se seleccionaron los siguientes parámetros: autor, año, lugar de estudio, diseño del estudio, edad de la población, número de participantes (N), factores socioeconómicos, caries y otros datos de interés para la presente revisión.
RESULTADOS
Los 15 artículos revisados cumplieron con los criterios de inclusión, así como con los filtros de tiempo e idioma. Predominaron los artículos de estudio transversal (n=11). Los estudios fueron realizados en Perú,2,9 México,1,4 Colombia,10 Chile,11 Tanzania,12) China, (3,13,14,15,16,17,18 y Estados Unidos.19 La población de estudios más abordada fueron los de 5 años o menos (n=11) En la tabla 1 se resumen los resultados principales.
Tabla 1 Características de los estudios analizados.
| Autor | País | Lugar de estudio | Diseño del estudio | Edad | N | Factores socioeconómicos | Relación con aparición de caries |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Hernández et al.1 | México | Nuevo León, México | Estudio correlacional, analítico | 6 años | 259 | Clase social alta(p>0,05) Clase social media(p>0,05) Clase social baja(p<0,05) | La clase social baja se relacionó a la presencia de caries |
| Aquino et al.2 | Perú | Provincia de Huancayo, departamento de Junín, Perú | Estudio observacional, transversal, descriptivo | 12 años | 604 | Padres analfabetos (p<0,001) Ocupación (Independiente p<0,001) Responsabilidad familiar baja (p<0,001) | Relación significativa con el nivel de instrucción, ocupación y responsabilidad familiar |
| Liu et al.3 | China | Xiangyun, China | Estudio transversal | 3 a 5 años | 1280 | Nivel de educación intermedio o inferior (p<0,05) Ingreso económico Bajos(p<0,05) | Relación significativa con el nivel de educación de los padres e ingreso económico |
| Corchuelo Ojeda et al.4 | México | Valle del Cauca, México | Estudio transversal | 2 a 5 años | 982 | Acceso a salud: Seguridad social, régimen contributivo (p<0,01) | Relación significativa como factor protector el acceso a la salud privada |
| Pérez et al.9 | Perú | Distrito de Ventanilla, Perú | Estudio transversal, observacional | 3 a 5 años | 79 | Nivel de educación de los padres (p<0,05) | Relación significativa con el nivel de instrucción |
| Diaz et al.10 | Colombia | Cartagena, Colombia | Estudio descriptivo de corte transversal | 2 a 5 años | 630 | Nivel de educación de los padres (p>0,05) Ingresos económicos (p>0,05) Número de hermanos (p>0,05) | No hubo relación significativa con el nivel de educación de los padres, ingreso económico y número de hermanos |
| Gonzáles et al.11 | Chile | Sur de Chile | Estudio retrospectivo | Menores de 6 años | 44 | Estrato social medio alto (p>0,05) Estrato social medio bajo (p>0,05) Estrato obrero (p>0,05) | No hubo relación significativa entre clases sociales |
| Ndekero et al. (12 | Tanzania | Kisarawe, Tanzania | Estudio transversal | 3 a 5 años | 831 | Madre desempleada (p<0,05) | Relación significativa con la ocupación de la madre. |
| Shen et al.13 | China | Liaoning, China | Estudio descriptivo | 4 años | 772 | Ingresos económicos Bajos (p<0,05) | Relación significativa con los ingresos económicos |
| Li et al.14 | China | Xinjiang, China | Estudio transversal | 3 a 5 años | 1727 | Nivel de educación de los padres nulo o primarios (p<0,001) Ingreso económico bajo (p<0,001) | Relación significativa con el nivel de educación de los padres e ingreso económico |
| Zhu et al. (15 | China | Zhejiang, China | Estudio transversal | 3 a 5 años | 2700 | Nivel de educación de los padres (p>0,05) | No hubo relación significativa con el nivel de educación de los padres |
| Mei et al.16 | China | Wenzhou, China | Estudio de corte, prospectivo, observacional | 3 a 4 años | 500 | Ingresos económicos Bajos (p<0,001) | Relación significativa con el ingreso económico |
| Zhou et al. (17 | China | Yunnan, China | Estudio transversal | 5 años | 354 | Nivel de educación de los padres (p>0,05) | No hubo relación significativa con el nivel de educación de los padres |
| Sun et al. (18 | China | Pekín, China | Estudio transversal | 5 años | 9722 | Nivel alto de educación de los padres (p<0,001) Ingresos económicos medio-alto(p<0,05) y alto (p<0,01) | Relación significativa como factor protector nivel de educación de los padres e ingresos económicos |
DISCUSIÓN
La caries dental es una enfermedad multifactorial, o sea, resultante de la convergencia de varios factores. Sin embargo, en la presente investigación, el objetivo principal residió en los factores socioeconómicos.
La actitud familiar juega un papel indispensable en la educación de los niños, así como en la instauración de hábitos y estilos de vida saludables. Sobre todo, en las primeras etapas de la vida, donde estos residen en el seno familiar a tiempo completo. Por ello, factores como la educación de los padres/cuidadores toma un importante rol en la salud bucal de sus hijos; diferentes estudios encontraron en concordancia con esto que un bajo nivel educativo de los padres se relacionó con la presencia de caries en sus hijos una positiva relación con la aparición de caries, 2,3,9,14,18) sin embargo por otro lado un mayor nivel de instrucción da como resultado un factor protector en la salud bucal de los niños.19
En la mayoría de los estudios se determina que el ingreso económico del hogar al ser más bajo representaba un mayor riesgo en los participantes de padecer caries, 3,12,14,17 de la misma manera consideraron entonces que al ser los ingresos medio alto y muy altos se observó una mejor salud bucal.18
No solo el poco ingreso económico del hogar representa un riesgo de caries sino también la economía del sector social. Aquino et al. pone como ejemplo que la alta presencia de lesiones asociadas con la caries dental no tratada ejemplifica la falta y la mala distribución de recursos humanos e insumos en los países”.2
Se destaca que el tipo de ocupación del responsable del hogar influye en el riesgo de que sus hijos padezcan de caries mostrando que los cuidadores con una ocupación de carácter independientes (negocio propio),2 o desempleados,12 se asocian con el riesgo de aparición de caries.
Las clases y estratos sociales se muestran como un conjunto de los determinantes antes nombrados, dando así los niveles de estatus socioeconómico.11) Analizando este tema, se encontró que a menor nivel social, mayor relación significativa con la aparición de caries.1) Liu et al.3 indican que las familias con un nivel socioeconómico alto tienen mejores oportunidades de conseguir información y consejos de salud bucal además de tener acceso preferente a servicios de salud.
Sobre ello, la investigación de Corchuelo Ojeda et al.,4 evidenciaron que el régimen contributivo o seguridad social ayudan a una menor prevalencia de caries en niños, gracias a que dicha cobertura de salud integra en todos los hogares asegurados el acceso a tratamiento dental y planes de prevención y promoción, colocando a el acceso a servicios de salud como factor protector.
Destacan algunas excepciones con respecto a la bibliografía revisada que no llegaron a un nivel alto de significancia, pero se toman en cuenta por el aporte de información para el tema en estudio. Entre ellos se encuentra que las familias de clase social baja con pocos ingresos económicos asistían regularmente al dentista, sin embargo, la mitad de esta población presento caries clase I. Ello se debe, desde la perspectiva de los autores, al acceso y consumo de alimentos menos saludables pero costeables para el hogar, como son las bebidas azucaradas y comida chatarra. De igual forma, el hecho de que los padres se encuentran ausentes en el hogar por su ocupación como forma para obtener los medios para lograr un mejor estatus socioeconómico, hace que estos residan escasamente en la vivienda, siendo imposible la supervisión de los cuidadores durante el cepillado.1
CONCLUSIONES
Los factores socioeconómicos influyen de manera directa en la aparición de caries en niños. Los ingresos económicos bajos, la baja escolaridad, el desempleo y ser de la clase social baja de asociaron a la presencia de caries en los hijos. Además, la responsabilidad familiar baja, y el bajo acceso a los Servicios de Salud constituyeron factores de riesgo para el desarrollo de caries.
