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INTRODUCCIÓN
La Poliserositis, es el resultado de la inflamación simultánea de varias membranas serosas en el organismo (pleura, peritoneo, pericardio, otras) y se observa asociada a numerosas enfermedades, entre éstas, al síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C),1) enfermedad pediátrica grave poco común que se puede observar en niños posterior a infección por SARS- CoV-2, pudiendo desarrollar la COVID-19 de forma leve o asintomática, descrito por primera vez en el año 2020,2) se caracteriza por fiebre y aparición de proteínas de fase aguda, acompañado de un cuadro inflamatorio generalizado que involucra las membrana serosas que envuelven al corazón, pulmones y órganos de la cavidad abdominal.3)
Estudios sobre el tema han enfatizado que la enfermedad por SARS-CoV-2 en niños puede ser la causa de un cuadro clínico de un síndrome hiperinflamatorio que puede conllevar a insuficiencia multiorgánica y shock generalizado,4,5 con características similares a la enfermedad de Kawasaki y síndrome de choque tóxico, en pacientes previamente sanos, o con comorbilidades que cursan con infección reciente o actual por COVID -19 o con nexo epidemiológico con ésta, que se denominó por la OMS y el Center for Disease Control and Prevention (CDC), «síndrome inflamatorio multisistémico en niños» (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children [MIS-C]),6 describiéndose por su presentación clínica como un compromiso inflamatorio que involucraba múltiples órganos, no específicas de esta infección, con nexo epidemiológico o confirmación por estudios serológicos o de reacción en cadena de polimerasa de infección por SARS-CoV-2.
Se presenta el caso de paciente con poliserositis asociado al síndrome inflamatorio multisistémico en pediatría.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de ocho años de edad, de raza mestiza, procedente de la ciudad de Riobamba, Ecuador, sin antecedentes patológicos personales, su madre refiere haber sufrido COVID-19 cuatro semanas antes del ingreso del menor.
Historía de enfermedad actual.
Presenta un cuadro clínico de dolor abdominal insidioso de aproximadamente 15 días de evolución que ha venido presentando fiebre referido por la madre, se presenta fatigado y refiere palpitaciones es valorado en el Hospital General de Riobamba, se corrobora signos de inflamación, con valores alterados de exámenes de laboratorio. Ante el aumento de casos de COVID-19 en la ciudad, se toma RT-PCR para SARS-CoV-2 y es trasladado al Hospital General Docente Ambato, unidad asistencial de mayor complejidad para descartar enfermedades asociadas que pueden desencadenar la sintomatología presentada. Por el deterioro del estado general se procede a realizar laparotomía exploratoria por sospecha de apendicitis, encontrando signos de inflamación con abundante líquido seroso en cavidad abdominal, no lográndose visualizar correctamente la apéndice y acompañando de deterioro neurológico con obnubilación de conciencia combinado con somnolencia y rigidez de nuca. Se indica Tomografía Axial Computarizada (TAC).
Examen Físico: Paciente somnoliento, afebril y con signos de deshidratación, normo cefálico, con leve rigidez de nuca; pupilas isocóricas, foto reactivas, mucosa oral seca, faringe sin eritema. Cuello: móvil, simétrico, sin adenopatías, no alteraciones a nivel del tórax, murmullo pulmonar aumentado a la auscultación (polipneicos), taquicárdico con abdomen depresible doloroso a la palpación, en la inspección visual se evidencia cicatriz por cirugía de apendicitis y presencia de dren con salida de líquido seroso. Examen Neurológico Elemental: Glasgow 14/15 (Ocular: tres, Verbal: cinco, Motora: seis), somnoliento, y rigidez de cabeza.
Signos Vitales: Frecuencia Cardiaca: 101 latidos/minutos, Frecuencia Respiratoria: 29/ minutos, Temperatura: 36.3 ºC, Saturación de O2: 93 %, Presión Arterial: 96/50 mm Hg.
Analítica:
Examen de imagen
Tabla 1 Principales hallazgos encontrados que confirman el síndrome inflamatorio multisistémico. Diagnóstico diferencial.
| Signos/síntomas | Síndrome multisistémico | Lupus Eritematoso Sistémico | Shock séptico | Enfermedad de Kawasaki |
| Dolor abdominal agudo | X | X | X | 0 |
| Dolor abdominal tipo cólico | X | 0 | X | X |
| Alza térmica no cuantificada | X | X | X | X |
| Estreñimiento | X | 0 | 0 | 0 |
| Hematoquecia | X | 0 | X | 0 |
| Deshidratación severa | X | X | X | 0 |
| Apendicitis fase II | X | 0 | 0 | 0 |
| Liquido inflamatorio seroso | X | X | 0 | 0 |
| Obnubilación | X | X | X | 0 |
| Somnolencia | X | X | X | 0 |
| Rigidez de nuca | X | 0 | X | 0 |
| Taquipnea | X | 0 | X | 0 |
| Hipotensión | X | 0 | X | 0 |
| Mucosa oral secas | X | 0 | X | X |
| Murmullo vesicular aumentado | X | X | X | 0 |
| Trombocitopenia | X | X | X | 0 |
| Derrame pleural bilateral leve | X | X | X | 0 |
| Insuficiencia mitral leve | X | 0 | X | 0 |
| Signos insipientes de edema cerebral | X | 0 | X | 0 |
| Neutrofilia | X | 0 | X | 0 |
| Linfopenia | X | 0 | X | 0 |
| IL-6 elevada | X | 0 | X | 0 |
| Glucosa elevada | X | 0 | X | 0 |
| Acidosis metabólica | X | 0 | X | 0 |
| Creatinina disminuida | X | 0 | X | 0 |
Fuente: Autores
Se realiza un resumen clínico que descarta otras entidades nosológicas que pueden provocar o simular algunos criterios de una poliserositis.
DISCUSIÓN
Se presentó el caso de un niño de ocho años con dolor abdominal como patología base que había presentado febrículas, no constatada luego del ingreso, y síntomas gastrointestinales; se diagnosticó inicialmente un abdomen agudo quirúrgico y posteriormente desarrolló sintomatología compatible con síndrome inflamatorio multisistémico, resaltando que cumple criterios diagnósticos, al mostrar compromiso gastrointestinal, mucocutáneo y neurológico. Es importante resaltar que en el MIS-C los síntomas abdominales pueden llegar a ser tan severos llegando a aparentar emergencias quirúrgicas, principalmente apendicitis aguda, peritonitis, líquido libre, adenitis mesentérica, obstrucción intestinal, incluyendo concomitante con inflamación apendicular y/o isquemia ileal con hallazgos variables en las intervenciones.
El caso clínico presentado es semejante al descrito por otros autores en cuanto al tiempo de aparición del síndrome inflamatorio multisistémico y la presentación anterior de los síntomas de enfermedad por COVID-19, o sospecha epidemiológica de contactos con pacientes enfermos.7,8,9 Siendo subjetiva la presentación del paciente de poliserositis por síndrome inflamatorio multisistémico.
Teniendo en consideración el gran desafío diagnóstico que llega a ser el MIS-C siendo el dolor abdominal como causa, algunos autores han referido la importancia de estudios imagenológicos al igual que recurrir a datos del curso clínico y los exámenes de laboratorio para ayudar a esclarecer el diagnóstico. En observaciones de 570 estudio notificados en el período de marzo a julio de 2020, encontraron que la manifestación gastrointestinal de dolor abdominal representó el 90,9 %.10 El hallazgo imagenológico a través de la Tomografía Computarizada Axial de Tórax de derrame pleural bilateral es evidencia de la afectación nivel de la pleura pulmonar.11,12,13
En el Ecocardiograma se describe insuficiencia mitral leve; manifestación poco descrita en estos pacientes, aunque este signo forma parte del cuadro sindrómico de esta entidad.7)
Es importante ante la sospecha del síndrome inflamatorio multisistémico, relacionar lo encontrado en el examen clínico, previa anamnesis y antecedentes personales y familiares, realizar un resumen sindrómico que oriente hacia esta entidad ya que se puede confundir con entidades frecuentes en la edad infantil, tales como la enfermedad de Kawasaki, el síndrome de shock tóxico y otros trastornos, el provocado por la liberación no controlada de citosinas en una respuesta aberrante del sistema inmune del individuo, son evidencias que justifican recordar su relación de una infección pasada por el coronavirus SARS - CoV-2.14
Otras infecciones virales pueden semejarse a este síndrome, como las provocadas por citomegalovirus, adenovirus y enterovirus entre otros, pudiendo causar manifestaciones inflamatorias multisistémica. En individuos inmunocompetentes la severidad de la sintomatología puede ser leve.12
Trabajos realizados anteriormente hacen referencia al síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico asociado a una infección activa o reciente por el virus SARS-CoV-2, causante de la COVID-19, caracterizado por fiebre persistente, valores elevados de marcadores de inflamación y disfunción de uno o múltiples órganos, que puede incluir características sugestivas del síndrome de Kawasaki o síndrome de shock tóxico.15 El síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (SIM-P) es un desafío en la práctica clínica debido a su presentación no específica y la falta de manifestación simultánea de síntomas, dificultando el diagnóstico y manejo. Se han establecido pautas para una identificación temprana mediante evaluación clínica, pruebas de laboratorio e imágenes.
Los profesionales de la salud deben estar preparados para abordar este síndrome, por su potencial impacto multisistémico y secuelas graves. La concienciación sobre medidas preventivas contra el SARS-CoV-2 es crucial para reducir la incidencia de contagios y la aparición del SIM-P en la población pediátrica. Es importante el diagnóstico clínico acompañado de exámenes de laboratorio, ecocardiográficos y epidemiológicos. Los pacientes con enfermedad leve pueden tratarse de forma conservadora, mientras que los pacientes con una enfermedad más grave, deben recibir inmunoglobulina intravenosa. La mayoría de pacientes responden rápidamente al tratamiento.6
Cañón et al.,15) hacen referencia al síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico asociado a una infección activa o reciente por el virus SARS-CoV-2, causante de la COVID-19, caracterizado por fiebre persistente, valores elevados de marcadores de inflamación y disfunción de uno o múltiples órganos, que puede incluir características sugestivas del síndrome de Kawasaki o síndrome de shock tóxico. El síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (SIM-P) es un desafío en la práctica clínica debido a su presentación no específica y la falta de manifestación simultánea de síntomas, dificultando el diagnóstico y manejo. Se han establecido pautas para una identificación temprana mediante evaluación clínica, pruebas de laboratorio e imágenes.
Los profesionales de la salud deben estar preparados para abordar este síndrome, por su potencial impacto multisistémico y secuelas graves. La concienciación sobre medidas preventivas contra el SARS-CoV-2 es crucial para reducir la incidencia de contagios y la aparición del SIM-P en la población pediátrica. Es importante el diagnóstico clínico acompañado de exámenes de laboratorio, ecocardiográficos y epidemiológicos. Los pacientes con enfermedad leve pueden tratarse de forma conservadora, mientras que los pacientes con una enfermedad más grave, deben recibir inmunoglobulina intravenosa. La mayoría de pacientes responden rápidamente al tratamiento.6
La poliserositis es una condición médica que no cuenta con un algoritmo de diagnóstico definido, lo que resulta en una variedad de enfoques diagnósticos. Esto se vuelve especialmente desafiante cuando las pruebas iniciales, como las serológicas, microbiológicas, bioquímicas y citológicas, no arrojan un diagnóstico inequívoco.
CONCLUSIONES
Las observaciones clínicas y los análisis adicionales en este caso llevaron a considerar la posibilidad de poliserositis relacionada con el Síndrome Inflamatorio Multisistémico en Niños (MIS-C) relacionada a la COVID-19. Siguiendo la alerta del Ministerio de Salud Pública (MSP) se optó por derivar al paciente a un centro de salud de tercer nivel, donde un equipo multidisciplinario se encargaría de un abordaje integral y un seguimiento cercano para garantizar un mejor manejo de la enfermedad.
