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INTRODUCCIÓN
Una vez finalizada la fase activa del tratamiento con ortopedia funcional de los maxilares se necesita mantener los resultados alcanzados, etapa que se conoce con el nombre de contención. Esta etapa es importante, ya que, una vez que desaparezcan los estímulos mecánicos sobre las estructuras, estas deberán ser consideradas potencialmente inestables y deberán de ser retenidos en el sitio logrado por el tratamiento de ortodoncia.
La contención se define como la inmovilización de las estructuras en su nueva posición. Esta se inicia en el momento en que se han alcanzado los objetivos del tratamiento activo y se decide interrumpir la acción de los aparatos colocados en esta etapa. Su planeación inicia desde el momento en que se realiza el diagnóstico del paciente ya que esta se considera como la continuación del tratamiento activo. Esta nueva etapa tiene como objetivo fundamental evitar la recidiva, que se define como el retroceso de los tejidos hacia la maloclusión original. (1
La elección de los dispositivos usados por los ortodoncistas para la contención, puede basarse en la facilidad de fabricación, estética, patrón de extracciones, higiene bucal, colaboración del paciente, durabilidad, oclusión previa al tratamiento, oclusión posterior al tratamiento, preferencia personal del ortodoncista y su experiencia clínica.
La placa tipo Hawley con plano inclinado se ha convertido en la práctica diaria en el aparato tradicional que con mayor frecuencia es utilizado en la contención del avance mandibular por su sencillez y fácil construcción. Es una modificación de la placa activa diseñada por Hawley en 1919, consta de retenedores o ganchos Adams en los primeros molares superiores, arco vestibular anterior y una base o placa de acrílico con un plano inclinado que guía y mantiene a la mandíbula en una posición adelantada. 2
Para la contención es necesario utilizar un aparato que mantenga la mandíbula en la posición lograda por los aparatos activos y que su diseño no provoque movimientos dentarios indeseados. No obstante, en la práctica se ha constatado que el plano de avance de la placa tipo Hawley puede provocar efectos no deseados en la etapa de contención, ya que durante el cierre mandibular se pone en contacto con la cara lingual de los incisivos inferiores y estimula su vestibularización o la instauración de una mordida abierta anterior.
Al consultar la bibliografía también se reporta la experiencia con el uso del aparato funcional postratamiento de Waveney, que clasifica como un aparato removible diseñados para la contención del avance mandibularen pacientes tratados con terapia ortopédica funcional. Está compuesto por: ganchos Adams u otro retenedor en los primeros molares superiores, arco vestibular de canino a canino, placa superior de acrílico y un arco de retención lingual que baja de la porción palatina de la placa palatina hasta el tercio gingival de los incisivos inferiores en su cara lingual. 3) No obstante, existen insuficientes investigaciones que describan los cambios clínicos y cefalométricos que se logran en los pacientes con este aparato en la etapa de contención del tratamiento del retrognatismo mandibular. Se realizó el estudio con el objetivo de describir los cambios clínicos y cefalométricos del aparato funcional postratamiento de Waveney como alternativa en la contención del avance mandibular.
METODOLOGÍA
Se realizó una investigación descriptiva observacional de corte transversal en el servicio Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Docente Provincial de Sancti Spíritus, en el período de septiembre 2019 a febrero 2022. Se seleccionaron 20 pacientes que iniciaron su etapa de contención en este período y que cumplieron los criterios de inclusión (diagnóstico inicial de retrognatismo mandibular corroborado por análisis cefalométrico, haber culminado la etapa de tratamiento activo con un aparato funcional, ambos sexos, entre 11 y 18 años de edad, finalización de la etapa activa de crecimiento comprobado por método de radiografía del carpo 4) y consentimiento de participar en el estudio).
Se midieron las variables edad (11 a 13/14 a 16/17 y más), sexo (Masculino/femenino), morfológicas clínicas (resalte incisivo, sobrepase incisivo y relación molar), morfológicas cefalométricas (ángulos SNB, ANB, 1NA, 1NB y perfil estético) y resultado de la contención (Favorable -cuando el 90 % o más de los pacientes mantiene el valor de todas las variables entre el inicio y el año con el aparato- y Desfavorable -cuando menos del 90 % de los pacientes mantiene el valor de todas las variables entre el inicio y el año con el aparato-).
Se utilizaron métodos del nivel empírico (análisis de documentos, observación científica y medición) para determinar los posibles cambios en las variables morfológicas clínicas y cefalométricas durante la contención en los pacientes. Para dar salida a los objetivos propuestos se utilizó la estadística descriptiva. Se calcularon las distribuciones de frecuencia absoluta (número) y relativa (media, desviación estándar y porciento). Los datos una vez resumidos se presentaron en tablas de contingencia con el fin de establecer comparaciones entre los datos obtenidos al inicio y al final del tratamiento.
Se tuvo en cuenta la ética mediante los cuatro principios básicos de la investigación en sujetos humanos: la beneficencia, la no maleficencia, la justicia y el respeto a la persona.
RESULTADOS
Al caracterizar el grupo de pacientes seleccionados para el estudio, se identificó un promedio de edad de 15.6 con una desviación estándar de 2.51. (Tabla 1)
Se encontró una mayor representación de pacientes del sexo femenino con un 65 % (Tabla 2).
En la tabla 3 se constata la evaluación de las variables morfológicas clínicas. El valor medio de resalte incisivo al iniciar la contención fue de 2.70 mm y al finalizar fue de 2.75 mm. Esta ligera diferencia no tiene repercusión clínica, ya que se mantuvo dentro de los rangos funcionales (entre 0 y 4 mm para la dentición permanente).
El valor medio del sobrepase incisivo coincide en el inicio del estudio y al año de medición (2.95 mm, con una desviación estándar de 1.14).
La relación molar con predominio fue la de neutroclusión (65 % en el lado derecho y 50 % del lado izquierdo). Estos valores se mantuvieron constantes durante el tratamiento.
En la tabla 4 se muestra el valor promedio del ángulo SNB, el cual fue de 79° con una desviación estándar de 2.69 y la media del ángulo ANB fue de 2.80°.
Las inclinaciones de los dientes en relación al perfil no variaron durante el tratamiento. El valor medio de la posición de los dientes superiores fue de 2.45 mm, con una desviación estándar de 1.31. Los incisivos inferiores tuvieron una media de 1.90 mm y desviación estándar de 0.85.
El perfil estético tampoco tuvo variaciones con un valor medio de 0.55 mm y desviación estándar de 0.99, al inicio y al año de tratamiento. Estos valores indican que en la contención lograda existe una compensación entre las bases óseas, la posición de los dientes y los tejidos blandos del paciente.
Al analizar los resultados generales de la contención (Tabla 5), se constata que los valores de todas las variables morfológicas (clínicas y cefalométricas) medidas entre el inicio y el año de tratamiento se mantuvieron por encima del 90 % por lo que, a criterio de los autores, el resultado de la contención se evalúa como favorable.
DISCUSIÓN
La edad promedio de los pacientes del presente estudio se corresponde con la etapa posterior a la pubertad del crecimiento y desarrollo individual, con presencia de la dentición permanente y casi la culminación del período activo de crecimiento. El objetivo del aparato seleccionado es precisamente contener los resultados una vez que culminaron las principales modificaciones ortopédicas del paciente de etapas anteriores.
En un estudio referido por Bórquez P, et al., 5 donde se evaluó la estabilidad del tratamiento ortodóncico-quirúrgico de avance mandibular en pacientes con clase II, en el grupo estudio se observó una edad similar al de la presente investigación. Un resultado interesante que reportan, lo constituyó la menor incidencia de recidivas del tratamiento en el grupo adolescente y se alega como influencia en el crecimiento postoperatorio que ocurre luego de la cirugía, compensado por el crecimiento mandibular en la misma dirección que el movimiento quirúrgico.
Generalmente los estudios con aparatos funcionales se realizan en pacientes con dentición mixta como el de Hernández Silva JA, et al. 6
En cuanto a la edad como requisito requerido para lograr la contención del tratamiento, Angle sostuvo que el tiempo de retención varía también según: la oclusión lograda, sus causas, los movimientos dentales realizados y logrados, la longitud de las cúspides, la salud de los tejidos, entre otras variables, por lo que indicó que el tiempo de retención puede tener una duración que va desde días a 1 año o más. 6
El predominio del sexo femenino resultó similar al estudio publicado por Hernández Silva JA, et al. 6) Se debe considerar que uno de los criterios para incluir los pacientes en el estudio fue el haber culminado la etapa activa de crecimiento, por lo que era de esperar que fuera mayor la cantidad de féminas. La diferencia de maduración de las estructuras que existe entre el sexo femenino y el masculino, primero en el sexo femenino, coincide con lo planteado por Lugo Otaño R, et al. (7
La no modificación de los valores del resalte y el sobrepase incisivos en la mayoría de los pacientes una vez culminado el tratamiento es indicativo de la no variación de las relaciones en el plano anteroposterior. La evolución de las variables clínicas definidas en este estudio no pudo ser comparada con similares, pues en la literatura consultada no se muestra su medición de manera individual, pues solo se evalúa el resultado de la contención en los diferentes planos del espacio. 8 No obstante, cuando se realiza el tratamiento de pacientes con retrognatismo mandibular mediante aparatos removibles 9,10 y fijos 11,12 en edades de crecimiento activo, se observa la reducción del resalte y el sobrepase incisivos.
La contención de los valores medidos en las variables morfológicas clínicas difiere de los resultados que se presentan en otros estudios donde los aparatos se colocan con el objetivo de lograr la corrección del retrognatismo mandibular. 5,6,13,14
Los valores obtenidos en la medición de los ángulos SNB y ANB, se mantuvieron inalterables durante el uso del aparato, lo que demuestra que la mandíbula mantuvo su posición en sentido anteroposterior con respecto a la base del cráneo y en su relación con el maxilar. Los valores del perfil estético son indicativos de la contención lograda, que expresan una compensación entre las bases óseas, la posición de los dientes y los tejidos blandos del paciente. Similares resultados se obtuvieron en estudio realizado por Gómez SL, et al., 8 al evaluar la efectividad de la estabilidad dentaria y oclusal con dos tipos de aparatos retenedores.
En el estudio realizado por Hernández Silva JA, et al., (6) se muestra una variación de la relación dentaria y el perfil. Esta diferencia se explica por el objetivo de los aparatos utilizados, ya que la población seleccionada necesitó un avance mandibular y no la contención de los resultados alcanzados con el tratamiento.
A criterio de los autores, el resultado de la contención se constata como favorable, al considerar los valores de todas las variables morfológicas (clínicas y cefalométricas) medidas entre el inicio y el año de tratamiento. En un estudio similar, pero con aparatos retenedores para la contención de los movimientos dentarios, también se logró estabilidad en las relaciones dentarias y de la oclusión. 2) El estudio tiene como limitaciones el tamaño reducido de pacientes seleccionados y la medición de las variables solo al año de iniciada la contención. Se sugiere el diseño de un estudio con enfoque experimental para evaluar la efectividad del aparato.
CONCLUSIONES
El grupo se caracterizó por el predominio del sexo femenino y del grupo de 17 y más años de edad. Al año de iniciada la contención no existe modificación de las variables: sobrepase incisivo, relación molar, ángulo SNB, ángulo ANB, 1-NA, 1-NB y perfil estético. Solo existió incremento en el valor promedio del resalte incisivo, pero sin otra repercusión. De manera general, hubo resultado favorable en la contención de los pacientes con el uso del aparato funcional postratamiento de Waveney.
