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INTRODUCCIÓN
La enfermedad periodontal se refiere a un conjunto de enfermedades inflamatorias que afectan los tejidos de soporte del diente como resultado del desequilibrio entre la interacción inmunológica del huésped y la flora de la placa dental o biofilm que coloniza el surco gingival. Estas enfermedades suelen ser inmuno inflamatorias y destructivas, que comprometen a la encía, hueso alveolar, cemento radicular y ligamento o periodontal.1-4
En España (2010) más del 25 % de los adultos jóvenes (35-44 años) presentan pérdidas de inserción de 4-5 mm y más del 5 % mayores o iguales a 6 mm, el 51,6 % tiene gingivitis y el 38 % periodontitis.5 En Colombia la enfermedad periodontal afecta alrededor del 50,2 % de los individuos.6 Estudios epidemiológicos en Estados Unidos han sugerido un incremento de la prevalencia de periodontitis en poblaciones adultas en un 47 %.7 En Cuba la gingivitis se manifiestan a cualquier edad, frecuente en niños, afecta a adolescentes y adultos jóvenes entre 15 y 30 años de edad y rara en pacientes mayores de 50 años, en tanto la periodontitis aumenta su prevalencia con la edad hasta alcanzar cifras alrededor del 80 % a los 50 años.1,2,8
La periodontitis considerada un problema de salud, se comporta como indicador de riesgo que puede influir en una variedad de enfermedades sistémicas como diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular, neumonía, alteraciones durante el embarazo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la isquemia cerebro-vascular, entre otras.9-13 Lo que infiere que el inicio de la enfermedad periodontal depende de la presencia e interacción de múltiples factores etiológicos de riesgo.
Dentro de las afecciones sistémicas de mayor interés en el mundo dado el crecimiento actual de la misma y la predicción de su incremento para el 2030, se encuentra la diabetes mellitus que será el objeto de estudio de esta investigación.14
La prevalencia de la diabetes mellitus en Cuba ha aumentado a 56,7 personas por cada mil habitantes, La Habana muestras cifras de prevalencia de 79,8 % y Matanzas exhibe cifras de 72,1 %.15
En 1993 la enfermedad periodontal se incluyó dentro de las 6 primeras complicaciones de la diabetes la cual llega a convertirse en un factor de riesgo en pacientes que la padecen, complicando el control de su glucemia y aumentando la destrucción del periodonto.16-20 La enfermedad periodontal en diabéticos se caracteriza por la presencia de bolsas periodontales, movilidad dentaria, destrucción de los tejidos blandos, resorción del hueso de soporte y perdida de dientes, generalmente asociada a una exposición prolongada, a hiperglucemia, a índices elevados de placa dentobacteriana y control glucémico deficiente.21
La asociación de factores etiológicos locales, funcionales y sistémicos con las enfermedades periodontales puede variar en diferentes momentos durante la vida de una persona, de ello se deduce que la identificación oportuna de tales factores resulta fundamental para disminuir el estado de la enfermedad actual, impedir su inicio, detener su progreso, condición necesaria para determinar su inicio, avance y extensión.
En los últimos 5 años se ha notado un incremento de los pacientes diabéticos en el Policlínico Docente “Juan Gualberto Gómez” y se desconoce el comportamiento epidemiológico de la enfermedad periodontal en pacientes con este diagnóstico. Razones que motivaron realizar el estudio con el objetivo de determinar el comportamiento de la enfermedad periodontal en pacientes diabéticos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, en el departamento de Estomatología del Policlínico Docente “Juan Gualberto Gómez” del municipio Los Arabos, Matanzas en el período comprendido de enero a mayo 2016. El universo estuvo conformado por 12 pacientes diabéticos mayores de 20 años, dispensarizados en el consultorio médico estudiados en su totalidad. Se estudiaron pacientes de ambos sexos que voluntariamente accedieron al estudio sin distinción de color de piel, con plenitud de sus facultades físicas y motoras, con el número de dientes suficientes para hacer el estudio. Se estudiaron variables como edad, sexo, prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal según índice de enfermedad periodontal de Ramfjord (IEP),2 y áreas bucales con afectación periodontal.
Se examinaron los pacientes en una unidad dental con el uso de luz artificial. El examen bucal se realizó con un set de clasificación y sonda periodontal. Los investigadores se capacitaron en el manejo de los índices epidemiológicos y en la identificación de los signos clínicos de la enfermedad periodontal. Se realizó una prueba piloto en los pacientes que acudieron al servicio de periodoncia para evaluar el desempeño y preparación de los investigadores y ajustar algunas dificultades que pudieran presentarse durante el proceso investigativo. Los datos se reflejaron en la historia clínica individual.
La gravedad de la gingivitis se evaluó en una escala de 0 a 3. 0 ausencia de la enfermedad:
Inflamación de leve a moderada que no se extiende todo alrededor del diente indica un cambio inflamatorio entre leve y moderado que se extiende todo alrededor del diente Gingivitis grave con un enrojecimiento marcado, tendencia a sangrar y ulceración.2
La gravedad de la periodontitis, se realizó mediante el índice de enfermedad periodontal (IEP). Se midió la profundidad del sondaje teniendo en cuenta la distancia desde el margen gingival hasta el fondo del surco por medio de la sonda periodontal en seis sectores del diente (vestibular (V), lingual (L), mesiovestibular (MV), disto vestibular (DV), mesiolingual (ML), disto lingual (DL). Se considera normal< 3 mm; periodontitis leve 3 mm < a < 4mm; periodontitis moderada 4 mm < a < 6mm; Periodontitis avanzada 6 mm < a.2
Se codificaron las variables, se resumió la información y se introdujeron en una base de datos. Se emplearon medidas de resumen para datos cualitativos (cifras absolutas y porcentajes). Los datos se almacenaron y procesaran en Microsoft Excel para Windows 10, y se procesaron en EpiInfo SPS. Los textos se procesaron con word. Los resultados obtenidos se expresaron en forma tabular para facilitar su análisis y comprensión.
RESULTADOS
En la tabla 1 se puede observar que el grupo de edad que resaltó fue el comprendido entre 61 y más años, con un 50 % del total. Existió un predominio del sexo femenino representado por el 75 %.
Tabla 1 Distribución de los pacientes según grupo de edad y sexo
| Grupos etareos | Sexo | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Masculino | Femenino | |||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| 21-30 | - | - | 1 | - | 1 | 8,3 |
| 31-40 | - | - | - | - | - | - |
| 41-50 | - | - | 3 | - | 3 | 25 |
| 51-60 | 1 | - | 1 | - | 2 | 16,6 |
| 61 y más | 2 | - | 4 | - | 6 | 50 |
| Total | 3 | 25 | 9 | 75 | 12 | 100 |
Como se puede apreciar del total de pacientes examinados en el estudio se constató que el 66,6 % presentó algún tipo de enfermedad periodontal. (Tabla 2)
Tabla 2 Prevalencia de la enfermedad periodontal en pacientes diabéticos según grupo de edades
| Grupos etareos | Sanos | Enfermedad periodontal | Total | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| 21-30 | - | - | 1 | 8,3 | 1 | 8,3 |
| 31-40 | - | - | - | - | - | - |
| 41-50 | 1 | 8,3 | 2 | 16,6 | 3 | 25 |
| 51-60 | - | - | 2 | 16,6 | 2 | 16,6 |
| 61 y más | 3 | 25 | 3 | 25 | 6 | 50 |
| Total | 4 | 33,3 | 8 | 66,6 | 12 | 100 |
La tabla 3 refleja la prevalencia y gravedad de la gingivitis, la que exhibió una prevalencia del 25 %, fueron la gingivitis de tipo leve a moderada y las alteraciones gingivales inflamatorias de leve a moderada que no rodean el diente las de mayor representación con un 8,3 % y 16,6 % respectivamente.
Tabla 3 Gravedad y prevalencia de la gingivitis en pacientes diabéticos estudiados según edad
| Grupos etareos | 1 | 2 | Total | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| 21-30 | - | - | - | - | - | - |
| 31-40 | - | - | - | - | - | - |
| 41-50 | - | - | 1 | 8,3 | 1 | 8,3 |
| 51-60 | 1 | 8,3 | - | - | 1 | 8,3 |
| 61 y más | 1 | 8,3 | - | - | 1 | 8,3 |
| Total | 2 | 16,6 | 1 | 8,3 | 3 | 25 |
La gravedad y prevalencia de la periodontitis se expone en la tabla 4 se mostró que el 41,6 % de los pacientes diabéticos estudiados presentó las formas más benévolas de periodontitis la que tuvo mayor representación en el grupo de 61 años y más con un 16,6 %.
Tabla 4 Gravedad y prevalencia de la periodontitis en pacientes diabéticos estudiados según edad
| Grupos etareos | Periodontitis leve 3-4 mm | Bolsa 4-6 mm | Total | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| 21-30 | 1 | 8,3 | - | - | 1 | 8,3 |
| 31-40 | - | - | - | - | - | - |
| 41-50 | - | - | 1 | 8,3 | 1 | 8,3 |
| 51-60 | - | - | 1 | 8,3 | 1 | 8,3 |
| 61 y más | 1 | 8,3 | 1 | 8,3 | 2 | 16,6 |
| Total | 2 | 16,6 | 3 | 25 | 5 | 41,6 |
La tabla 5 expresa los sitios bucales con enfermedad periodontal, se observó que las superficies vestibulares estuvieron más afectadas que las linguales representaron el 75 %. El área de incisivos inferiores destacó aunque no con notable superioridad numérica respecto a los superiores en los que se encontraron valores entre 50 y 41,6 % respectivamente. La zona de molares superiores predominaron sobres las inferiores con un valor de 50 %.
DISCUSIÓN
En este estudio el grupo de edad con mayor representación fue el comprendido entre 61 y más años expresados en el 50 %, donde predominó el sexo femenino representado por 75 %. Resultados que coinciden con los datos epidemiológicos de diabetes publicados que expresan su frecuencia hacia la mitad de la segunda década de vida,4 y difieren con los resultados de una encuesta nacional realizada en México cuyos datos se reflejan en la investigación de García Vázquez,5 que expone al grupo de 20 a 29 años con el 2,3 % de la población, en tanto el grupo de 70 a 79 años muestra cifras de 22,4 %, difiere además de la investigación propiamente dicha de García Vázquez,5 quienes destacan a los grupos de mayor predominio entre 51 y 55 y 61 y 65 años con 29 % y 27,8 % respectivamente. En cuanto sexo los datos coinciden con García,5 que en sus resultados predominan las féminas con 72 % mientras que los hombres reflejan el 28 %.
Por otra parte Rosales Gonzáles,22 muestran cifras en el sexo femenino de 81,25 % y en el masculino de 18,75 % destacan además el predominio de la diabetes en los grupos de edades entre 66 y 75 años y en la edad de 76 a 85 años con 43,75 % 12,50 % respectivamente.
Los resultados de esta investigación son el reflejo de la situación actual de la enfermedad, pues la diabetes mellitus tiene un diagnóstico tardío, téngase en cuenta que el incremento paulatino de la hiperglucemia se hace evidente sin que los pacientes se den cuenta de estar enfermos, por otro lado, el envejecimiento poblacional por el que atraviesa Cuba y el municipio Colón se manifiesta en estos datos.
Se constata que del total de pacientes examinados en este estudio el 66,6 % presentó algún tipo de enfermedad periodontal, resultados que contrastan con la investigación realizada por Figueredo y colaboradores,23 reflejan en su investigación que las enfermedades crónicas pueden generar la aparición de enfermedad periodontal en el 50 % de la población adulta y el 60 % de la población mayor de 65 años. Por otra parte Rosales G,22 en su estudio prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal refleja el 100 % de los pacientes estudiados con afectación periodontal.
Con este estudio se ratifica el resultado de un sinnúmero de investigaciones que apuntan a la enfermedad periodontal como una afección de una gran relevancia como problema de salud, téngase en cuenta la morbilidad que provoca la enfermedad periodontal y el número de dientes que se pierden por su causa, lo que provoca alteraciones desde el punto de vista psicológico, funcional y estético. Ratifica además que no se debe pasar por alto lo encontrado en numerosas investigaciones que señalan a la enfermedad periodontal como responsable del riesgo de empeoramiento del control de la glucosa y que su presencia aumenta el riesgo de sufrir otras complicaciones de la diabetes. Finalmente se valora que conocer prevalencia de la enfermedad periodontal en pacientes diabéticos en el área de salud es de vital importancia para promover acciones de salud que contribuyan a disminuir la presencia de la misma en este grupo poblacional.
Se refleja la prevalencia y gravedad de la gingivitis, la que exhibió una prevalencia de 25 %, fueron la gingivitis de tipo leve a moderada y las alteraciones gingivales inflamatorias de leve a moderada que no rodean el diente las de mayor representación con un 8,3 % y 16,6 % respectivamente. Castaño J,24 en su estudio describe una prevalencia de la gingivitis de un 25,7 %, otros investigadores como, Yanes Ruíz,14 encontraron una prevalencia de la forma leve de la gingivitis de 32,1 %, resultado superior a la investigación realizada. Estos investigadores con otro estudio,25 realizado en otro municipio y en diferente período de tiempo encontraron un predominio de gingivitis severa de 85,5 %. Mendosa,26 muestra una prevalencia inferior a la representada con un valor de 14,5 %, superado además por el estudio realizado en una población brasilera que exhibe cifras de un 58,7 %.
Referido a la gravedad y prevalencia de la periodontitis, se mostró que el 41,6 % de los pacientes diabéticos estudiados presentó las formas más benévolas de periodontitis, la que estuvo representada en el grupo de 61 años y más con un 16,6 %. Estos resultados son inferiores a los resultados obtenidos por García Vázquez,5 quienes reflejan una prevalencia de la periodontitis de 74 % en su estudio manifestaciones bucales en pacientes con diabetes mellitus. En cuanta a la gravedad, Rosales Gonzáles,22 emplea otro índice epidemiológico que difiere del aplicado en esta investigación en el que se muestra una gravedad de la enfermedad con código 4 en 25 % de los pacientes estudiados. Moreno Correa,27 describe una prevalencia de la periodontitis leve de 62,9 %, la forma moderada alcanza valores de 36,2 % mientras que la severa se aprecia en el 0,95 %. Yanes Ruíz,25 muestra una prevalencia de periodontitis severa de un 78,6 %, resultados similares muestran Castaño,24) con valores de 74,3 %.
Después del análisis de esta variable se puede apuntar que el resultado de la presente investigación coincide con el número de pacientes sanos expresado y que no hubo diferencias significativas entre los grupos de edades estudiados. En cuanto a la gravedad se puede considerar que existe una tendencia a la disminución de la misma que a criterio de los investigadores, es el resultado de las actividades de prevención y promoción de salud en la comunidad independientemente que se sugiere perfeccionar este tipo de actividad en este grupo poblacional.
Se observó que las superficies vestibulares estuvieron más afectadas que las linguales con valores de 75 %. El área de incisivos inferiores destacó aunque no con una notable superioridad numérica respecto a los superiores en los que se encontraron valores de 50 y 41,6% respectivamente. La zona de molares superiores predominaron sobres las inferiores con un valor de 50 %. Resultados que coinciden con valores epidemiológicos reflejados en la literatura.1
En la literatura consultada para este estudio no se encontraron investigaciones que reflejaran este dato epidemiológico que permitiera hacer comparaciones, en tanto se considera que los datos expuestos poseen valor desde el punto de vista docente y de diagnóstico. El estomatólogo general integral conociendo estos resultados puede realizar un examen clínico minucioso y mejorar el diagnóstico precoz en la atención primaria de salud.
En el presente estudio se concluye que predominó la enfermedad periodontal en los pacientes estudiados donde resaltaron las féminas en la edad de 61 y más año en correspondencia con el envejecimiento poblacional actual. La periodontitis mostró una alta prevalencia en la población diabética estudiada, en cuanto a gravedad predominó la gingivitis de tipo leve y la periodontitis moderada. Fueron las zonas vestibulares de incisivos inferiores y molares superiores las áreas más afectadas por enfermedad periodontal.
