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Dos de los principales desafíos de los sistemas de salud en el siglo XXI son evitar los reduccionismos que dividen y abrazar la riqueza de sus perspectivas a través de acciones integradoras,1 y alcanzar una cobertura sanitaria universal.2,3
Para lograr el primero de ellos, no se debe ignorar la focalización, la especialización y la priorización, pero se debe trabajar en la construcción de puentes que nos permitan entender y actuar sobre los complejos retos de la salud que enfrenta el mundo globalizado.1 Lograr el segundo no sería posible, sin recursos humanos preparados, tanto desde el punto de vista científico-técnico como ético-humanista, de ahí que las universidades deben adelantarse a su tiempo y tomar medidas que les garanticen su pertinencia y ubicación en el epicentro de cada situación de salud, así como en la búsqueda de las mejores soluciones para enfrentar, con agilidad y efectividad, los graves problemas que hoy enfrentan grandes grupos poblacionales, en busca de salud.2,3
El 4 de Enero de 1984, respondiendo a la idea del Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz, de crear un médico diferente, que contribuyera a alcanzar mejores niveles de salud e incrementara la satisfacción de la población, se inició un nuevo modelo de atención a la salud: el Programa del Médico y la Enfermera de la Familia, en el Policlínico “Lawton”, del municipio “Diez de Octubre” de la provincia La Habana, el cual generó un cambio importante en la organización del sistema, siendo éste equipo el responsable de la salud de los individuos, las familias, la comunidad y el medio.4,5,6,7,8,9
De ahí que el autor ha tenido como objetivo dar a conocer algunos aspectos relacionados con la Atención Primaria de Salud, (APS) a propósito de este aniversario treinta y cinco, a solo unos meses de la realización de la Conferencia Mundial sobre Atención Primaria de Salud10,11 y coincidiendo con el aniversario 60 del triunfo de la Revolución cubana.12
El fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud, (APS) es una de las estrategias priorizadas para el fomento de la salud a nivel global. Esto, no solo posibilita la solución de la mayoría de los problemas de salud, sino que contribuye a la reorientación de la prestación de servicios hacia sistemas más integrados que promueven la equidad y la inclusión social. Desde principios del Siglo XXI, se ha desarrollado un movimiento de renovación de la APS, impulsado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de Salud, (OPS) como estrategia para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible y la tan anhelada Cobertura Universal de Salud.5,8,10-12
En el mes de octubre de 2018, se realizó en el Palacio de Independencia de la ciudad de Astaná, en Kasajastán, la Conferencia Mundial sobre Atención Primaria de Salud, con representantes de 115 países, dedicada al aniversario 40 de la declaración de Alma Atá, República Soviética de Kasajastán. (hoy Almaty, República de Kasajastán),10,11 Cuba mostró sus experiencias en la APS, expuso los principales logros sanitarios y su obra social en este campo.
Insistió en la importancia de la atención primaria como base y mayor fortaleza del Sistema Nacional de Salud en la Isla caribeña, así como para garantizar elevados indicadores de salud, tales como la baja tasa de mortalidad infantil, (4.0 por mil nacidos vivos) la expectativa de vida de la población, al nacer, (78.45 años) haberse erradicado 15 enfermedades infecciosas y que otras ocho, no constituyan problemas de salud, por presentar tasas inferiores a 0,1 por 100 mil habitantes, destacándose, el ser el primer país del mundo en eliminar la transmisión materna del VIH y la Sífilis Congénita, entre otros indicadores.8,11,12
A treinta y cinco años del inicio del Programa del Médico y la Enfermera de la Familia, este se ha convertido en un referente a nivel latinoamericano y mundial, por la posibilidad de transformar y mejorar el estado de salud de toda la población, lo que se corresponde con la prioridad y voluntad política establecida en el país.
Por ser aún un modelo en desarrollo, perfectible y susceptible de transformaciones, actualmente se trabaja en el rescate de los principios fundacionales del programa, lo que permitirá el perfeccionamiento del mismo, dirigido a garantizar sobre todo la estabilidad de los médicos de la familia en sus consultorios, (al menos dos años los especialistas y tres los residentes).
Resulta importante aumentar el nivel de resolutividad en el nivel primario de atención, donde se debe solucionar el 70 % de los problemas de salud que sean atendidos entre el consultorio y el policlínico, así como incrementar la participación social, de los miembros de la comunidad y de todos los sectores, en la solución de dichos problemas. Otro aspecto que se prioriza es el completamiento de las estructuras de dirección, que incluye los Grupos Básicos de Trabajo, directivos de los Policlínicos y de las Direcciones Municipales de Salud.8,12-17
En medio de las transformaciones del Sistema Nacional de Salud cubano, se hace necesario vencer cualquier desafío, que permita garantizar el cumplimiento de las acciones que sustentan la atención primaria de salud, debido a que su objetivo continua siendo, emplear adecuadamente el método clínico y epidemiológico, promover salud, prevenir y controlar riesgos, enfermedades y daños, modificar estilos de vida, conocer las condiciones socioeconómicas, ambientales y culturales de la población y por supuesto garantizar cobertura, calidad y satisfacción en la atención médica a los individuos y sus familias.8,9,18
Mantiene vital importancia el uso eficiente del capital humano desde la potenciación y el perfeccionamiento continuo de los procesos de docencia, asistencia, investigación y gerencia, que interrelacionados y actuando en sistema, contribuyen también a vencerlos. La Medicina General Integral y sus más de treinta mil especialistas, han contribuido también a mejorar la calidad de la atención que se le brinda a nuestro pueblo y su satisfacción, tanto dentro del país como en las misiones internacionalistas, garantizando la atención y la formación en diferentes pueblos del mundo.
En la Conferencia Mundial sobre Atención Primaria de Salud, en Kasajastán, Cuba ratificó el ofrecimiento del gobierno cubano de poner 25 mil especialistas de la salud, entre médicos, enfermeras y estomatólogos, a disposición de la Organización Mundial de la Salud, para llevar a cabo programas de atención primaria en diferentes países en vías de desarrollo, así como el compromiso de nuestro país con la formación de recursos humanos para la atención primaria en el mundo.8,9,11
En Matanzas, el Programa del Médico y la Enfermera de la Familia, se inició en el municipio Colón, posteriormente se extendió a Matanzas y Cárdenas y después a todos los municipios de la provincia. A 35 años del inicio del programa, se debe perfeccionar la formación de los especialistas en la atención primaria y continúa siendo un reto, incrementar la cantidad de especialistas de segundo grado en Medicina General Integral y de profesores de la especialidad, contar con Doctores en Ciencias en ese nivel y rescatar la labor del capítulo provincial de la Sociedad Cubana de Medicina Familiar.8
Que el 2019 sea un año de mejores resultados para el sistema de salud, trabajando todos con mayor seriedad, disciplina, profesionalidad, desinterés, compromiso y humanismo y sirva para que sean reconocidos por su labor, todos los que iniciaron el Programa del Médico y la Enfermera de la Familia y los que actualmente dan continuidad a esa hermosa obra.
