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INTRODUCCIÓN
El cáncer de pulmón (CP) a nivel mundial ocupa la tercera causa de incidencia, precedido por los cánceres de piel no melanoma, el de mama en la mujer y el de próstata en el hombre.1 La Sociedad Española de Oncología Médica reportó en 2020, 227 394 enfermos, cifra muy similar a la de 2019, 277 234 casos. Sin embargo, cabe destacar el continuo aumento de la tasa de incidencia en mujeres -casi 1 % con respecto a 2019- frente al descenso en hombres.2
En cuanto a la mortalidad, representa la primera causa a nivel mundial, provocando cerca de 1,0-1,18 millones de muertes cada año, con las tasas más elevadas en países de Europa y Norteamérica.3 En Cuba, el CP es el responsable del 22,5 % de las muertes por cáncer en hombres y del 15,7 % en mujeres, representa el 21,4 % del total de todas las causas de muerte en el país, y es la primera causa de pérdida potencial de años de vida.
En 2018 se reportaron 5613 defunciones por esta entidad, con una tasa de 50,9 por cada 100 000 habitantes, de los cuales 3534 corresponden al sexo masculino y 2079 al femenino, lo que representa una tasa ajustada de 63,1 por 100 000 habitantes y 36,8 por 100 000 habitantes, respectivamente.4
El principal agente etiológico del CP es el consumo de tabaco, con un riesgo atribuible de 90 % en el hombre, entre el 60 y el 80 % en la mujer, y del 10 al 15 % en personas no expuestas al humo del tabaco. Además, se han identificado más de 4700 productos químicos, de los cuales 78 se identifican como carcinógenos probables.5
La Organización Mundial de la Salud lo divide en dos grandes grupos: carcinoma de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) y carcinoma de pulmón de células pequeñas (CPCP); cada clasificación tiene subtipos histológicos según biología, tratamiento y pronóstico.6 Las etapas clínicas que predominan al diagnóstico son las avanzadas de la enfermedad (IIIB y IV).7 Solo el 20 % de los pacientes se detecta en estadios tempranos (I-IIIA), a los cuales se les puede ofrecer terapias con intención curativa (cirugía, radioterapia, quimiorradioterapia).8
En oncología, para definir si la terapéutica administrada presenta resultados positivos o no, desde el 2000 se utilizan los criterios de evaluación de respuesta en tumores sólidos (RECIST por sus siglas en inglés, versión 1.1), aceptados a nivel internacional. Se utilizan en ensayos clínicos, donde los criterios primarios son las respuestas objetivas o el tiempo de progresión.9,10
Esta investigación tiene como objetivo evaluar respuestas a la quimiorradioterapia en carcinomas de pulmón en estadios iniciales según hábito de fumar, histología y etapa clínica al diagnóstico, en la provincia de Matanzas.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio de evaluación, analítico, transversal, retrospectivo. El universo estuvo constituido por los 45 pacientes mayores de 18 años con diagnóstico citohistológico de CPCNP en etapas desde la IA hasta la IIIA, que recibieron tratamiento oncoespecífico de primera línea con quimiorradioterapia (QT-RT).
Esta investigación forma parte de la tesis para optar por el título de especialista de primer grado en Oncología Clínica de la autora principal, y de las salidas que tiene la generalización del trabajo: evaluación de respuesta en estadios iniciales del cáncer de pulmón, que pertenece al Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández, inscrito en la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas.
Se emplearon diferentes métodos (teóricos, empíricos y estadísticos), mediante los cuales se logró profundizar en el conocimiento del fenómeno, ayudando a la interpretación conceptual de los datos y su procesamiento.
Las variables que se utilizaron fueron:
Edad: período transcurrido desde el nacimiento hasta los años cumplidos en el momento del diagnóstico (menor de 50 años, 50-69, 70 y más).
Sexo: masculino o femenino según características fenotípicas que diferencian al hombre de la mujer.
Color de la piel: blanco, negro y mestizo, según grupo étnico.
Hábito de fumar: fumador, no fumador, exfumador, según referencias de los pacientes.
Histología: adenocarcinoma, carcinoma epidermoide, adenoescamosos, carcinoma de células grandes, otros. Se tomó de la boleta de la biopsia de la historia clínica.
Etapa clínica: IA-IB, IIA-IIB, IIIA, según el sistema internacional de estadiamiento de tumores sólidos.
Evaluación de respuesta: se clasifica en Respuesta Completa (RC), Respuesta Parcial (RP), Enfermedad Estable (EE), Enfermedad en Progresión (EP), según criterios RECIST, versión 1.1.
La información se recogió de las historias clínicas de los individuos -previa autorización de la dirección del centro-, se introdujo en una base de datos Excel y el procesamiento se realizó con el programa SPSS, versión 25. Se determinaron medidas de dispersión para las variables cuantitativas y cualitativas, frecuencias absolutas y porcentajes. Se respetaron las regulaciones y normas establecidas por el Ministerio de Salud Pública. El proyecto fue aprobado por el Consejo Científico y el Comité de Ética de la Investigación del hospital.
RESULTADOS
En los pacientes estudiados predominó el sexo masculino (66,6 %), el color blanco de la piel (60 %) y el grupo de 50-69 años, representando el 64,4 %. (Tabla 1)
En la tabla 2 se observa que el mejor porciento de respuesta completa se recoge en los no fumadores (36,6 %), seguido de los fumadores (25 %). El mayor porciento de respuesta parcial la alcanzaron los fumadores, y las más altas cifras de enfermedad en progresión fueron de los no fumadores (45 %) y exfumadores (50 %).
Tabla 2 Evaluación de respuesta a la quimiorradioterapia de los tumores de pulmón según hábito de fumar
En los adenocarcinomas, los pacientes presentaron 10 % de RC, y entre la RP, EE y EP no hubo diferencias: en cada uno arrojó el 30 %. En los epidermoides predominó la RP (54,8 %), en los adenoescamosos no hubo diferencias entre la RC y la RP (50 % cada una); y en los carcinomas de células grandes, la EE en el 100 % de los casos. (Tabla 3)
Según los estadios clínicos, la evaluación de respuesta a la quimiorradioterapia tuvo un comportamiento de RC y RP del 50 % en cada una en los estadios IA-IB. En los IIA-IIB, predominó la RC (37,5 %) y en la IIIA la RP (45,7 %). (Tabla 4)
DISCUSIÓN
El CP a nivel mundial ocasiona un grave problema de salud, aun diagnosticándose en estadios iniciales. Los resultados de la presente investigación coinciden con otros estudios, por ejemplos, con Pérez et al.,11 quienes registran similitud respecto a las características clínico-epidemiológicas de los pacientes, con un predominio de edad entre los 60-70 años (71,15 %), el sexo masculino (65,38 %) y el color de piel blanca (48,08%), con semejanza entre los colores de la piel mestiza y negra (51,92 %). En esa publicación se reporta el 67,30 % de los pacientes fumadores.
Casal Mouriño;12 en su analítica, publica 369 casos no fumadores, con tipo histológico predominante adenocarcinoma (80 %). Estos datos no corresponden con los resultados de este trabajo, aunque sí se demuestra que los pacientes no fumadores presentan una mejor respuesta a los tratamientos.
González y su equipo,13 en población de 40 individuos, publicaron que predominaron los grupos de edad de 50-59 años y de 60-69 años, con 32,5 % cada uno. Del total, el 25 % son del sexo femenino y el 75 % restante del masculino. Según la etapa clínica, en orden de frecuencia, predominó el estadio IIIA, con 35,0 %. De todos los pacientes de la investigación, el 32,5 % tuvo una reducción parcial de la lesión tumoral, mientras que en el otro 32,5 % se observó una estabilidad de la enfermedad. Por el contrario, el 35 % presentó progresión de la enfermedad después de la primera línea de tratamiento recibida.
Se alcanzó respuesta completa en pacientes en etapas clínicas IIIA inoperables en el 3,4 %, mientras que el 26,2 % logró una respuesta parcial y el 27,8 % se encontraba en estabilidad. No obstante, se halló una progresión del 42,6 %, según los datos obtenidos por Díaz Garrido et al.14
Se concluye que los mejores porcientos de respuesta completa se obtienen en pacientes no fumadores, con histología adenoescamosa y en etapas IA-IB.
