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INTRODUCCIÓN
La docencia posgraduada en las Ciencias Médicas lleva implícita una gran responsabilidad al encontrarse comprometida en la enseñanza de las competencias profesionales.
La investigación se ha establecido como el vehículo por excelencia para la explicación de diversos fenómenos, juega un papel destacado la formación científica. Por lo general, el resultado final en los procesos formativos del posgrado lo constituye la redacción de un artículo o la confección de un ensayo, material monográfico o tesis.1,2
La Atención Primaria de Salud (APS) es el principal escenario para el ejercicio del médico residente en Medicina General Integral (MGI), al desarrollarse dicha especialidad en este contexto.3,4) Aquí, el proceso investigativo requiere de tiempo, dedicación y perseverancia para que resulte lógico, enfocado y eficiente.5
El trabajo de terminación de la especialidad (TTE) o tesis de grado representa un poderoso instrumento en el proceso de formación docente-investigativo de los futuros especialistas, vital en el adiestramiento profesional. Su realización ofrece el análisis y la solución a problemas dentro del proceso salud-enfermedad en individuos, familias y comunidades enmarcadas en el área de trabajo, en un entorno bio-psico-social, matizado por una alta heterogeneidad sociocultural y variados estilos de vida.4) Un principio básico bien conocido plantea que una atención médica de calidad solo puede lograrse a partir del conocimiento científico.6
Con las tesis de grado se promueve la capacidad de crítica y el perfeccionamiento de habilidades y competencias investigativas. De esta forma, se satisfacen las exigencias sociales basadas en la atención y los servicios médicos que requiere la población, la transformación de la realidad y la mejora de la calidad de vida.5,7,8
La tesis, más que la memoria escrita de una investigación, constituye la ampliación del conocimiento científico en un área específica del saber. En ella se definen o demuestran aspectos básicos sobre el tema en cuestión, se evalúan estudios precedentes, se utilizan diferentes métodos, o la introducción de nuevas técnicas y procedimientos, y se realiza el planteamiento de criterios novedosos, con vastos argumentos.9,10
Sin embargo, no siempre en los trabajos de terminación de la especialidad se aplica de manera correcta el método científico. Tampoco existe una pertinencia real de los problemas investigativos, o no cuentan con la motivación necesaria, ni con una asesoría competente.6
El municipio de Niquero posee una cuantiosa experiencia en la formación de residentes en la especialidad de MGI, lo cual suscita la necesidad, por parte de los autores, de realizar una revisión crítica de los TTE correspondiente a los años 2019-2020, que demuestre el nivel científico alcanzado.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal, en el Policlínico Docente Ernesto Guevara del municipio de Niquero, provincia Granma. Fueron sometidos a revisión 37 TTE, pertenecientes a la especialidad de MGI, durante los años 2019 y 2020.
En la investigación se emplearon métodos teóricos y empíricos:
Histórico-lógico: utilizado para obtener información sobre la evolución del TTE desde el inicio de la especialidad.
Análisis-síntesis: para la revisión de la bibliografía, caracterizar el tema de estudio y sintetizar la información compilada.
Inductivo-deductivo: en la orientación del proceso de investigación por medio de razonamientos lógicos, realización de deducciones de los elementos que conforman los TTE.
Revisión documental: para la revisión de los TTE, además de la información contentiva en los expedientes de cada estudiante incluido en el estudio, el programa de la especialidad, las orientaciones metodológicas para la realización de investigaciones en la enseñanza posgraduada y la carpeta metodológica para la planificación, organización y control de la especialización de posgrado en la Educación Médica Superior del Departamento Docente de la institución.
La información necesaria se obtuvo de una plantilla de recolección de datos, confeccionada por los autores. Se utilizó el Microsoft Excel 2010 para el procesamiento estadístico. Los resultados fueron expresados en frecuencias absolutas y porcentajes. La información se consideró como confidencial y se solicitó la aprobación del estudio por el Consejo Científico municipal y por el Comité de Ética de las Investigaciones.
RESULTADOS
Las tesis de grado respondieron a líneas investigativas que tributaban a los principales problemas de salud del municipio. En la tabla 1 se muestra que fueron mayoría los temas relacionados con el Programa Materno-Infantil (PAMI). Ellos sumaron 13, el 35,14 %. Le siguieron en orden de frecuencia, aquellos que versaban acerca del Programa de Cáncer y las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles (ECNT), con 8 y 7 TTE, para un 21,62 % y 18,92 %, respectivamente. Resultaron poco representativos los estudios enmarcados en los Programas de Calidad de Vida y Medicina Natural y Tradicional, con un solo trabajo en cada caso, el 2,70 %.(Tabla 1)
Tabla 1 Distribución porcentual de los principales temas de investigación
| Temas de investigación | No | % |
|---|---|---|
| Enfermedades Crónicas no Trasmisibles | 7 | 18,92 |
| Enfermedades Trasmisibles | 2 | 5,41 |
| Programa Materno-Infantil | 13 | 35,14 |
| Cáncer | 8 | 21,62 |
| Medicina Natural y Tradicional | 1 | 2,70 |
| Calidad de Vida | 1 | 2,70 |
| Adicciones en la Comunidad | 5 | 13,51 |
| Total | 37 | 100,00 |
Fuente: Elaboración propia
En relación a los tipos de estudio, existió un franco predominio de las investigaciones de intervención educativa en salud, las que totalizaron 23, el 62,16 %. Se realizaron 13 trabajos observacionales descriptivos, el 35,14 %, y tan solo un TTE observacional analítico de caso y control, el 2,14 %. (Tabla 2)
Tabla 2 Distribución porcentual de los tipos de estudio realizados
| Tipos de estudios | No | % |
|---|---|---|
| Observacional descriptivo | 13 | 35,14 |
| Observacional analítico (caso y control) | 1 | 2,70 |
| Cuasiexperimentales (intervención educativa) | 23 | 62,16 |
| Total | 100 | 100,00 |
Fuente: Elaboración propia
Entre las deficiencias en los aspectos metodológicos se señaló la poca profundidad en la discusión, la comparación con estudios desactualizados y la carencia de posición autoral, lo cual se evidenció en 28 informes, el 75,67 %. En la introducción se destacaron dificultades en la formulación del problema científico y escasez del contexto epidemiológico en 24 TTE, el 64,86 %.
Entre los señalamientos menos frecuentes se constató que en 4 tesis las recomendaciones no resultaron acordes al tipo de estudio, el 10,81 %. Al redactar las conclusiones, en 7 investigaciones se percibió que no daban respuesta al problema científico, lo que representó el 18,91 %. (Tabla 3)
Tabla 3 Distribución porcentual de los principales errores en los aspectos metodológicos de los TTE
| Principales errores metodológicos en los TTE | No (N=37) | % |
|---|---|---|
| Título (extensos, sobreexplicativos, uso de siglas) | 15 | 40,54 |
| Introducción (dificultades en la formulación del problema científico, contexto epidemiológico escaso) | 24 | 64,86 |
| Objetivos (formulación incorrecta, habilidades no acordes al tipo de estudio, no precisos) | 12 | 32,43 |
| Diseño metodológico (deficiencias en la operacionalización de las variables y en las pruebas estadísticas de inferencia) | 17 | 45,94 |
| Resultados (número de variables insuficiente, uso inadecuado de los tiempos verbales) | 11 | 29,73 |
| Discusión (poca profundidad, comparación con estudios no actualizados, carencia de posición autoral) | 28 | 75,67 |
| Conclusiones (no dan respuesta al problema científico) | 7 | 18,91 |
| Recomendaciones (no acordes al tipo de estudio) | 4 | 10,81 |
| Referencias bibliográfica (insuficiente en cantidad y nivel de actualización, no cumplen con las normas de Vancouver) | 16 | 43,24 |
| Anexos (uso de gráficos innecesarios, encuestas que no responden a los objetivos) | 9 | 24,32 |
Fuente: Elaboración propia
Al analizar los principales errores en los aspectos formales se evidenció vaguedad en la redacción/uso repetitivo de palabras en 24 estudios, el 64,86 %; seguido del empleo inadecuado de signos de puntuación, hallado en 19 tesis, el 51,35 %. Los errores menos frecuentes fueron el número insuficiente de páginas y el empleo de terminologías inadecuadas, detectados en 8 y 6 informes finales, para el 21,62% y el 16,21% de manera respectiva. (Tabla 4)
Tabla 4 Distribución porcentual de los principales errores en los aspectos formales de los TTE
| Principales errores en aspectos formales en los TTE | No (N=37) | % |
|---|---|---|
| Número insuficiente de páginas | 8 | 21,62 |
| Frecuentes errores ortográficos | 14 | 37,83 |
| Terminologías inadecuadas | 6 | 16,21 |
| Uso inadecuado de signos de puntuación | 19 | 51,35 |
| Vaguedad en la redacción/uso repetitivo de palabras | 24 | 64,86 |
| Redacción de forma personal | 10 | 27,02 |
Fuente: Elaboración propia
DISCUSIÓN
Para el Sistema Nacional de Salud, la integración asistencia-docencia-investigación es el mecanismo de trabajo que garantiza el éxito en la formación profesional, en función del incremento de la calidad de la atención sanitaria, con la investigación sirviendo de puente para este fin.11) Es importante elevar el número de investigaciones operacionales para optimizar la toma de decisiones.12
En este sentido, es una necesidad facilitar el desarrollo de competencias investigativas en los residentes para apropiarse de un sistema de conocimientos, habilidades, actitudes y valores útiles en la planificación y ejecución de investigaciones científicas en el campo de acción de su puesto de trabajo, con participación en tareas vinculadas a los problemas priorizados.13) El trabajo de terminación de especialidad constituye una investigación científica, donde el autor debe convertirse en experto sobre el tema de interés.2
Cárdenas de Baños, et al.5 realizan una caracterización preliminar a los protocolos de investigación de residentes de la Facultad de Ciencias Médicas “Miguel Enríquez”. En ella demuestran que 10 trabajos se centran en las ECNT, para un 27,7 %. González Rodríguez6 en un análisis de los trabajos de terminación de la especialidad en Medicina General Integral, apunta que el 100 % responde a proyectos institucionales inscritos en el centro formativo y de ellos el 60 % corresponde a las crónicas no transmisibles, seguido de los que tratan temas relacionados al PAMI con el 20 %.
Quispe-Juli Cender, Aragón, Moreno Loaiza10) destacan que en una Facultad de Medicina de Perú durante el periodo 2011 al 2017 se marcó pobremente la dirección temática de los trabajos de tesis. Explican que la situación acontece por el desconocimiento de los investigadores al momento de elegir tema, como consecuencia de la falta de un proceso coordinado de implementación multisectorial y socialización de la investigación priorizada. Argumentan además que, se da al traste con los resultados esperados en la producción científica local y nacional.
En otras modalidades del posgrado en el campo de la Salud Pública y la APS se determina que las investigaciones que se generan constituyen una producción relevante, derivadas de un esfuerzo significativo, pero que rara vez alcanzan una difusión que vaya más allá de los tribunales de tesis. En este análisis el 34,5 % tratan problemas contenidos en el Análisis de la Situación de Salud, la morbi-mortalidad por enfermedades no trasmisibles y trasmisibles se muestra en el 32,75 %, en tanto que el 15, 5% abordan la dirección en la atención primaria.14
La investigación científica en MGI, como proceso insoslayable de la especialidad, indaga de forma exhaustiva sobre un problema de interés, ya sea bajo enfoques cuali-cuantitativos o socio-críticos. Para los autores, a diferencia de los estudios referidos, los TTE relacionados con el PAMI, ocupan el lugar cimero. Responden a la principal línea dentro del banco de problemas del municipio, que pauta las directrices del desempeño profesional del residente, encaminadas a la mejora de los indicadores de la salud materno-infantil, sin restarle créditos a los demás temas.
En la investigación primaron los estudios de intervención, mientras que Cárdenas de Baños, et al.5 muestran que casi el 90 % de los TTE de MGI son estudios observacionales. De estos, el 97 % son transversales, y de ellos casi el 90 % descriptivos. Solo el 5,5 % se corresponde con estudios cuasiexperimentales.
En una situación similar, se encuentran las tesis revisadas por Quispe-Juli Cender U, et al.10 donde el diseño transversal es el más usado con el 83 %. El 55,9 % se corresponde con el diseño analítico y el 27,1 % con el descriptivo. No se encuentra ningún estudio de cohorte, ecológico, ni de ensayo comunitario o de campo. Por su parte, González Rodríguez6 refiere escasa intencionalidad sobre los estudios pedagógicos, educativos y de profesionalización para la actividad científica en la especialidad de MGI.
El predominio de los estudios cuasi-experimentales de intervención educativa se debe a que la mayoría de las líneas investigativas del municipio ya han sido abordadas desde una óptica descriptiva y meritan estudios que persigan modificar sus efectos en la población. Es importante enfatizar también que los trabajos descriptivos resultan más básicos y son los que menos nivel de evidencia aporta a los resultados científicos. Es necesario que los profesionales valoren la importancia de los estudios longitudinales de cohorte, de tendencia, de caso y control, así como los experimentales.
En relación a los aspectos metodológicos, se coincide con Jiménez Aragonés, et al15) quienes resaltan que una gran cantidad de residentes presentan dificultades dadas por la falta de profundidad y creatividad en la discusión. Tampoco exponen sus criterios sobre los resultados obtenidos ya que no fundamentan las causas de las diferencias encontradas con otros trabajos, así como la no referencia a resultados negativos. Aprecian otros errores en los títulos, la introducción, la formulación del problema y los objetivos.
González Rodríguez6 hace alusión a la información insuficiente sobre el tema investigado y las escasas estadísticas comparativas con otras instituciones del territorio, provinciales e internacionales. Las referencias bibliográficas están desactualizadas y presentan dificultades en su redacción según las normas Vancouver.
Dadas las deficiencias en la concepción, diseño e interpretación de los TTE en MGI, se hace necesario profundizar el análisis en cuanto a la búsqueda de estrategias que disminuyan en los residentes los problemas metodológicos, que logren dotar de mayor calidad al proceso investigativo, la actividad pedagógica y la figura del tutor y/o asesor en el desempeño de sus funciones.
En la redacción de las tesis y los aspectos formales para su confección se encuentra la presencia de escritura en primera persona, el empleo de terminologías y signos de puntuación inadecuados y el uso de frases o palabras repetidas de forma innecesaria.6) Cárdenas de Baños L, et al.5) hace énfasis en que presentan un número insuficiente de páginas y la cantidad de citas bibliográficas empleadas es muy limitada.
León González y col.9 enfatizan en que el lenguaje debe ser adecuado al objeto de estudio, la escritura tiene que ser accesible, donde se ilustre en pocas palabras los conceptos difíciles de comprender. No se permite el uso de expresiones peyorativas, ni elogios desmedidos. Es necesario combinar la variante impersonal y la tercera persona del singular.
Se sostiene que el Consejo Científico de conjunto con el Departamento Docente de cada unidad del nivel primario de atención, asumen un rol esencial en el control, supervisión, fiscalización y seguimiento de la actividad científica institucional en la especialización en MGI, ya que son los responsables del proceso formativo de sus profesionales.
