PRESENTACIÓN DE CASO

 

Cuerpo extraño intraocular. Presentación de un caso

 

Intraocular Foreign Body. A Case Presentation

 

 

Inés Zamora Galindo , Yaney González Yglesias , Anay Martínez Díaz , Armando Milanés Armengol

Hospital General Universiario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100

 

 

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RESUMEN

Los traumatismos oculares son una causa común de deficiencia visual, principalmente de ceguera monocular en el 33 al 40 % de los casos. Se presenta el caso de un paciente de 40 años y procedencia rural, que acudió a consulta de Oftalmología del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima por presentar visión borrosa del ojo derecho, tres meses después de haber sufrido un traumatismo. Una correcta anamnesis, examen oftalmológico y métodos diagnósticos adecuados lograron la identificación de un cuerpo extraño intraocular. El paciente fue sometido a cirugía y evolucionó favorablemente; su agudeza visual mejor corregida es de 0,7 en el ojo derecho y de 1,0 en el izquierdo.

Palabras clave: cuerpos extraños, ojo, lesiones oculares, informes de casos.

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ABSTRACT

Eye trauma is a common cause of visual impairment, mainly of monocular blindness in 33 to 40% of cases. The case of a 40 years old female patient of rural origin, who attended Ophthalmology consultation at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima General University Hospital because of blurry vision in her right eye three months after a trauma, is presented. An accurate medical record, ophthalmologic examination and appropriate diagnostic methods allowed identifying an intraocular foreign body. The patient underwent surgery and evolved favorably. Her best corrected visual acuity is 0.7 in the right eye and 1.0 in the left eye.

Key words: foreing bodies, eye, eye injuries, case reports.

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INTRODUCCIÓN

El  órgano de la visión constituye uno de los más importantes en la vida de relación, más del  80 % de todas las impresiones que llegan al ser humano ocurren a través de este órgano. Por  su limitada  protección y frágil anatomía se hace muy vulnerable a los traumatismos externos  provocados por varios tipos de mecanismos, recibe desde lesiones simples o combinadas de tipo contusivo, hasta perforantes, o ambas, acompañadas o no de la presencia de cuerpos extraños. ⁽¹⁾

Los traumatismos oculares son una causa común de deficiencia visual, principalmente de ceguera monocular en el 33 al 40 % de los casos. La trayectoria del cuerpo extraño intraocular, lesiona estructuras por acción mecánica, pero también provoca complicaciones debido a la toxicidad de sustancias como el óxido de hierro, infecciones, hemorragia vítrea, desprendimiento de retina, catarata traumática, etc. Éstas repercuten en el resultado funcional final, sin olvidar las complicaciones diferidas que ocurren con frecuencia y que, en ocasiones, requieren de nuevo hospitalización para valoración quirúrgica. ⁽²⁾

La atención inicial del traumatismo constituye un procedimiento de extraordinaria responsabilidad para el que lo realiza y define la conducta a seguir de acuerdo con las lesiones encontradas.

El nivel de complejidad del cuadro clínico en estos traumatismos requiere y precisa no sólo del examen clínico oftalmoscópico y biomicroscópico, sino de los métodos de diagnóstico que cambian el pronóstico sombrío que presentaban en el pasado los traumatismos perforantes del globo ocular con cuerpo extraño intraocular (CEIO). ^(3,4)

Por la importancia que en los últimos años ha alcanzado la traumatología ocular, así como por la alta frecuencia de traumas con CEIO, se publica este caso.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de 40 años de edad y procedencia rural, que acudió a consulta de Oftalmología del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima por presentar visión borrosa del ojo derecho (OD).

Al interrogatorio se recogió el antecedente de  traumatismo ocular por cuerpo extraño metálico, mientras se encontraba martillando hierro sobre hierro, de 3 meses de evolución, después de lo cual comenzó con molestias oculares, ojo rojo y visión borrosa. Al examen físico de OD se constató agudeza visual sin cristal (bultos a 20 cm) y 1,0 en ojo izquierdo, agudeza visual mejor corregida de iguales características.

Biomicroscópicamente se observó hiperemia cilio conjuntival moderada, tatuaje escleral limbar en el sitio de entrada del cuerpo extraño (región limbo corneal nasal, hora 3), edema corneal marcado, celularidad del acuoso y midriasis media arrefléxica. A nivel del ángulo camerular (hora 6), se constató irregularidad del esfínter iridiano, asi como algunos pigmentos a nivel del vítreo temporal inferior.

Se decidió realizar tomografía multicorte de la órbita, mediante la que se constató presencia  de cuerpo extraño intraocular. (Figuras 1A y B)

La tomografía simple de órbita mostró el mismo resultado. (Figura 2).

Se decidió realizarle cirugía y extracción del cuerpo extraño, que se encontraba en la periferia iridiana, ubicado en la región central inferior (hora 6) con características de ser un cuerpo extraño metálico. El paciente después de la cirugía evolucionó favorablemente; en la actualidad posee una agudeza visual mejor corregida de 0, 7 en ojo derecho y 1,0 en OI.

 

DISCUSIÓN

Los cuerpos extraños intraoculares son una de las principales causas de traumatismo ocular y de disminución de agudeza visual. Con mucha frecuencia los adultos jóvenes, hombres, son los principales afectados en accidentes de trabajo. El traumatismo ocular con presencia de cuerpo extraño intraocular en polo posterior tiene un pronóstico visual incierto por lo que su tratamiento  adecuado y a tiempo, puede ser decisivo, de acuerdo al lugar donde se sitúa. ⁽⁵⁾

Otras posibilidades de extracción de cuerpos extraños intraoculares son la cirugía de vítreo-retina y la extracción electromagnética, cuando se encuentra en polo posterior. Entre los factores que influyen en la recuperación de la agudeza visual están el tamaño, material y localización del cuerpo extraño, la herida ocular asociada y el desarrollo y manejo de las complicaciones posteriores a la extracción del CEIO. ^(6,7)

En algunas ocasiones el diagnóstico de CEIO no se hace fácil, sobre todo si el paciente no maneja con certeza el antecedente de un traumatismo que lo justifique.

Los estudios de imagen como la tomografía axial computarizada y la ecografía  son elementos  útiles en estos casos. La resonancia magnética nuclear está contraindicada cuando se sospeche de un CEIO metálico. La ultrasonografía modo-B ha sido usada para la valoración de CEIO en polo posterior.

Es interesante que los CEIO puedan permanecer inertes por varios años, sin causar inflamación intraocular, siderosis o glaucoma secundario, llegando a producir un granuloma que, de existir, debe ser analizado histológicamente, para descartar otro tipo de granuloma. En estos casos si su localización se encuentra en el segmento posterior o vítreo retina los procedimientos son más difíciles y las perspectivas visuales más inciertas. ^(8,9)

En este caso, a pesar del tiempo, por su correcto diagnóstico y tratamiento quirúrgico ayudados por la no existencia de una  sepsis asociada, solo una reacción inflamatoria, el paciente presentó una evolución muy satisfactoria.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Olmos Zapata P, Guiote Torres A, Pérez Madera A. Aspectos epidemiológicos de los traumatismos con cuerpos extraños intraoculares. Arch Soc Esp Oftalmol [revista en Internet]. 2005 [citado 23 Sep 2011];8(1):[aprox. 13p]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0365-66912005000100005&script=sci_arttext

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3. Papa Oliva G, Leizaola C, Rivera J, Rodríguez-Reyes A, Navarro P, Quiroz Mercado H. Presentación inusual de cuerpo extraño intraocular. Arch Soc Esp Oftalmol [revista en Internet]. 2005 [citado 23 Sep 2011];80(7):[aprox. 6p]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0365-66912005000700009&script=sci_arttext

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Recibido: 23 de abril de 2012.
Aprobado: 23 de abril de 2012.

 

 

Inés Zamora Galindo.

Especialista de I Grado de Oftalmología. MSc. en Longevidad Satisfactoria. Profesora Auxiliar. Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos.

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