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Introducción
La hipertensión arterial (HTA) es el principal factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y renal.1 Alrededor de un tercio de los adultos en la mayoría de los países padecen HTA.2
La prevalencia de la HTA está aumentando, a pesar de la terapia farmacológica eficaz y los programas de modificación del estilo de vida dirigidos a pacientes hipertensos. Se estima que para el año 2030 la cifra de afectados por esta enfermedad ascienda en un 8 %. Una tendencia similar se ha observado en Ecuador durante la última década, con un ascenso en la incidencia de 256 a 1084 casos por cada 100 mil habitantes durante el periodo 2000-2009; asimismo, un reporte previo ha determinado en la ciudad de Cuenca, Ecuador, una prevalencia de HTA del 25,8 %.3
Debido a la frecuencia de HTA y a un subregistro a nivel nacional, así como a la asociación de esta con factores de riesgo, presentes en la población de estudio, se decide realizar una investigación con la finalidad de estimar la frecuencia real de HTA en el barrio México de la ciudad de Puyo.
Métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal, que se llevó a cabo en el barrio México, provincia de Pastaza, Ecuador, durante un periodo de 3 meses (abril a junio del 2018).
La población de estudio estuvo conformada por la totalidad de personas adultas del barrio México, cifra obtenida de una base de datos que se elaboró luego de la realización del Análisis de la Situación Integral de Salud (ASIS).
La técnica de recolección de la información consistió en una encuesta diseñada por los autores de la investigación. Se entrevistaron a personas adultas del total de la población en un tiempo de 15 min.
Para la validación del contenido del instrumento se consultó a un experto (médico internista), teniendo en cuenta la experiencia profesional investigativa y su conocimiento acerca de la hipertensión arterial.
Los autores de la investigación realizaron la recolección de datos, previa obtención del consentimiento informado, pues estaban capacitados para la aplicación del instrumento tanto en la parte teórica como práctica (toma de tensión arterial, peso, talla y valoración del estado nutricional de los encuestados).
Los tensiómetros utilizados en la investigación fueron manuales, de la marca Riester, adecuadamente calibrados. Se consideró que un adulto era hipertenso cuando un profesional de salud había diagnosticado HTA, se encontraba tomando medicamento antihipertensivo o presentaba cifras de tensión arterial sistólica (TAS) ≥140 mmHg o tensión arterial diastólica (TAD) ≥90 mmHg.
La balanza, adecuadamente calibrada, y el tallímetro empleados para la toma de peso, talla y la posterior valoración nutricional de los pacientes fue de la marca Welch Allyn®.
Los criterios de inclusión fueron ser persona adulta; persona con diagnóstico previo de hipertensión arterial o que esté tomando medicamentos antihipertensivos; residir en el barrio México durante el periodo de estudio y ofrecer el consentimiento informado para participar en la investigación.
Los criterios de exclusión fueron pacientes con hipertensión arterial secundaria; pacientes que presentaron enfermedad invalidante o enfermedad mental o no dieron el consentimiento informado para participar en el estudio.
Para el procesamiento y análisis de los datos, se empleó una base de datos Excel (Microsoft Office 2010). Para el análisis estadístico se utilizó el sistema Epi-Info 7. Los resultados se presentaron en una tabla mediante números absolutos y proporciones.
Resultados
Los resultados del estudio se resumen en la Tabla. La prevalencia de hipertensión arterial en adultos mayores de 18 años del barrio México fue del 8,9 %. En la distribución de la población según la edad, se observó la presencia mayor de población joven, con predominio del grupo etario de 19 a 39 con el 54,2 %, seguido del grupo de 40 a 59 años con el 31 %. El promedio de edad de los hipertensos adultos fue de 64,5 ± 13,2 años, mientras que el promedio de edad de no hipertensos fue de 38,4 ± 14,7 años con una p=0,000. Se evidenció una diferencia estadísticamente significativa entre la edad del hipertenso y la edad del no hipertenso.
La mayoría de las personas con HTA se encontraron en los grupos etarios entre los 60 y 79 años, seguido por el grupo de 40 y 59 años, lo que determinó una p=0,000. La distribución por sexo, se observaron más casos de HTA entre las mujeres, con una p=0,003.
En cuanto al nivel de educación, se evidenció que la mayoría de las personas con HTA se agruparon en las categorías primaria y secundaria con una p=0,000; y con respecto a la ocupación, las categorías fueron autónomo y ama de casa, con una p=0,000.
El promedio de tensión arterial sistólica (TAS) en los adultos hipertensos fue de 119,8 ± 14,1 mmHg; el promedio de TAS en los adultos no hipertensos fue de 112,18 ± 7,8 mmHg, con una p=0,002. Se evidenció una diferencia estadísticamente significativa entre la TAS del hipertenso y la TAS del no hipertenso. El promedio de tensión arterial diastólica (TAD) en los adultos hipertensos fue de 75,9 ± 10,0; mientras que en los adultos no hipertensos fue de 72,9 ± 7,3, con una p= 0,088.
Se evidenció que la mayoría de las personas con HTA padecían sobrepeso y obesidad, y presentaban comorbilidad (p=0,000).
En las variables consumo de frutas y vegetales (p=0,9), consumo de grasas (p=0,4), consumo extra de sal (p=0,8), consumo de alcohol (p=0,2), consumo de tabaco (p=0,6) y actividad física (p=0,9) no aparecieron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes hipertensos y no hipertensos del estudio (véase la Tabla).
Discusión
La prevalencia de hipertensión arterial entre los adultos a nivel mundial es elevada. En la India oscila entre el 20 y 33 %,4,5 en Europa entre el 37 y 55 %,6 en América Latina y el Caribe entre el 39,1 %,7,8 a diferencia de la prevalencia del 18 % encontrada en el estudio CARMELA realizado en siete ciudades de Latinoamérica.9 En Ecuador, en un estudio realizado en Cuenca, la prevalencia de HTA fue del 25,8 %,10 mientras que en nuestro estudio realizado en el barrio México de la ciudad de Puyo, la prevalencia fue del 8,96 %, similar a la prevalencia en Brasil11 y muy similar a la prevalencia encontrada en la ciudad de Quito (9 %) en el estudio CARMELA.9
El promedio de edad de los hipertensos adultos fue de 64,5 años, lo que concuerda con otros estudios,7,12,13 que asocian el desarrollo de HTA con el incremento de la edad, un factor determinante en el desarrollo de HTA. La mayoría de las personas con HTA se encontraron en los grupos etarios entre los 60 y 79 años seguido por el grupo de 40 y 59 años, lo que influiría en el desarrollo de HTA como se mencionó anteriormente.
Un estudio de prevalencia de HTA en Brasil señaló al sexo masculino como el de mayor frecuencia1; mientras que otro estudio no señala diferencia significativa en relación al sexo.7 En cambio, en nuestro estudio, los casos de HTA fueron del sexo femenino, resultado similar al estudio de prevalencia de HTA en adultos mayores.14
El estudio prevalencia de HTA en adultos de San Luis, Brasil, señala que la frecuencia de HTA es mayor en los extremos de escolaridad, es decir en quienes solo hayan cursado la primaria o secundaria,1 lo que concuerda con lo encontrado en nuestro estudio como se refleja en la Tabla.
En cuanto a la ocupación, un estudio señala la relación directa del desarrollo de HTA con la presencia de tensión laboral.15 En nuestro estudio la mayoría de las personas con HTA se agruparon en las categorías autónomo y ama de casa, aun cuando se desconoce el motivo de dicha frecuencia. El nivel educacional y la ocupación podrían influir en el desarrollo de HTA en la población estudiada.
En relación con las cifras de tensión arterial como factor de riesgo de HTA, un estudio señala que, a lo largo de la mediana y la tercera edad, la presión sanguínea habitual está fuertemente relacionada con la mortalidad vascular y general, sin evidencia de un umbral de al menos 115/75 mmHg. A las edades de 40-69 años, cada diferencia de 20 mmHg de TAS o 10 mmHg de TAD se asocia con más de una diferencia doble en la tasa de mortalidad.2,12,16 En este estudio el promedio de tensión arterial sistólica (TAS) en los adultos hipertensos fue de 119,8 ± 14 mmHg.
Diversos estudios plantean que el sobrepeso y la obesidad constituyen factores de riesgo directos de HTA,1,8,13,17 en concordancia con lo encontrado en la población del Barrio México (Tabla). Los cambios en el estilo de vida son importantes en el control de las cifras de TA y la aparición de HTA. Específicamente, en nuestra población, actuarían como un factor protector del desarrollo de HTA, similar a lo descrito en otros estudios.18,19,20
En nuestro estudio se observó que la mayoría de las personas con HTA presentaron comorbilidad, lo que concuerda con otros estudios que señalan la asociación de HTA con otras enfermedades.1,9
Algunos estudios mencionan factores que influyen en la HTA como el consumo de frutas y vegetales,19,21 consumo de grasas,9 consumo extra de sal,9 consumo de alcohol,22 consumo de tabaco1,8 y actividad física21 como factores protectores o de riesgo de HTA. Sin embargo, no hallamos diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes hipertensos y no hipertensos de la población total estudiada.
Conclusiones y recomendaciones
La frecuencia de hipertensión arterial en la población del Barrio México fue del 8,96 %, con un promedio de edad de 64,5 años y predominio del grupo de adultos mayores y del sexo femenino. El nivel de escolaridad y la ocupación fueron factores de riesgo.
Si bien en nuestro estudio se evidenciaron estilos de vida saludables en la mayor parte de la población, es importante diseñar programas eficaces que contribuyan a fortalecer esos estilos de vida, fundamentalmente en áreas susceptibles de cambio (dieta, ejercicio, abandono del tabaco y alcohol, manejo del estrés, etc.). Para ello se debe realizar actividades educativas de promoción de salud, con la finalidad de concientizar y empoderar a la población, como estrategia de prevención de la aparición de HTA, además de la necesidad de la evaluación periódica a los pacientes adultos que consulten nuestra localidad, con el fin de brindar un diagnóstico y tratamiento integral desde etapas tempranas.
