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Introducción
Hoy día van quedando detrás los sufrimientos e impacto que, en el orden social, económico, deterioro al sistema de salud, incremento de la mortalidad y disminución de la calidad de vida en que nos sumió a Cuba y al mundo la pandemia por SARCOV-2-COVID 19.1,2 Consideramos por sus aportes como acertada la creación de una fuerza de tarea para el enfrentamiento a la Covid-19, con un grupo de reumatólogos de la Sociedad cubana de reumatología dada su contribución en las labores de apoyo y divulgación científica ante el incierto conocimiento inicial sobre esta epidemia.3,4
Apreciamos un mejoramiento en la organización, control, optimización de los servicios e indicadores de salud general al margen de las secuelas que aún no se han borrado y en función de las cuales nuestro vasto y universal sistema de salud está trabajando con el apoyo de todas las organizaciones, instituciones y la población general. En ese empeño, los Grupos nacionales de las especialidades y las Sociedades científicas dirigidas por su Consejo nacional de sociedades y el grupo de atención a especialidades del MINSAP, están intensamente dedicados y han trabajado en redireccionar en todo lo necesario el sistema de salud cubano.
Una muestra de resiliencia en este sentido está en el llamado efectuado por el MINSP de Cuba de trabajar en el plan de desarrollo de las especialidades hacia el año 2027. Elevar los estándares de salud a brindar y continuar el desarrollo de la asistencia la docencia investigaciones y formación de recursos humanos en el orden científico.
La decisión de las autoridades de la provincia Santiago de Cuba de reeditar su jornada provincial de reumatología, realizar el evento REUMA SANTIAGO 2023, y la IV Jornada Territorial de las provincias orientales ha sido una muestra de apoyo al sistema de salud. El Grupo Nacional de la especialidad y la Sociedad cubana de Reumatología ha apoyado estas iniciativas y participamos activamente en las actividades científicas, académicas, docentes y en el intercambio con los reumatólogos de la región en aras del desarrollo mutuo y cooperar en la búsqueda de soluciones a esos problemas.
Nuestro objetivo general fue participar en el IV encuentro territorial de provincias orientales en calidad de directivo de la Sociedad cubana de Reumatología y de su grupo nacional, y desarrollar un fructífero intercambio con las autoridades de la provincia y con los reumatólogos de la región.
Acercarnos al proceso docente educativo, de este buen colectivo transmitiendo nuestras modestas experiencias. De manera específica aquilatar el estatus actual de la reumatología en esta región luego de 7 años desde la última visita, apreciar la calidad que ostenta en la asistencia, la docencia, y formación de reumatólogos cumpliendo con el programa académico aprobado.5) Toda esta estrategia aplicando como metodología el método clínico con un enfoque epidemiológico para el desarrollo de las investigaciones.
Desarrollo
En la primera actividad de la jornada el presidente de la Sociedad cubana de reumatología (SCuR) fue recibido por el director provincial de salud, por espacio de 1 hora con un intercambio muy fructífero para el desarrollo de la especialidad y muy en particular de la reumatología pediátrica, así como de otros asuntos de interés colectivo. Con posterioridad fue presentado ante la directora del Hospital provincial Saturnino Lora y su consejo de dirección en un cálido e importante encuentro.
La primera sesión académica fue la realización en la Sala 5C en que radica el servicio de reumatología provincial, de un pase de visita docente asistencial con la participación de todos los residentes de la reumatología, profesores del servicio y otros especialistas.
Resultó una actividad con mucho rigor científico donde se evaluaron casos complejos. Se discutió en colectivo una paciente con Lupus activo que ameritó su traslado a UCI por el estado de gravedad que presentaba.
La primera lección aprendida fue que todos los casos son potencialmente recuperables y se demostró la eficacia de la valoración problémica conjunta, acceder a cuidados especiales, contar con soporte ventilatorio, control del medio interno y uso de potentes drogas como los pulsos de metil prednisolona y a posteriori bolos de ciclofosfamida en casos particularmente graves de actividad o secuelas del daño, como neumonitis lúpica, hemorragia pulmonar, afectación nefrítica renal tipo IV, trastornos hematológicos y afectación neurológica entre otras.6,7,8,9
El primer dia de conferencias en la sesión de la mañana se presentaron 4 conferencias, la primera cargo del editor de la revista de reumatología el profesor José Pedro Martínez titulada: Recursos básicos para la investigación científica, en la cual nos actualizaba sobre los medios y nuevas formas de gestionar la ciencia e investigación con el apoyo de las nuevas tecnologías de la informática y el papel de la comunicación. A continuación, se presentó la conferencia magistral del Dr. C. Gil reyes Llerena titulada:
El reto diagnóstico y terapéutico de las vasculitis sistémicas. Puesta al dia. Tema sumamente complejo en el orden etiopatogénico, que involucra a múltiples citoquinas, autoanticuerpos y complejos inmunes que lesionan el endotelio y se constituye por su clasificación en un gran reto diagnóstico y terapéutico para los reumatólogos.10,11) Seguidamente el profesor Osvaldo Calisté abordó: Dilema diagnóstico terapéutico del lupus eritematoso sistémico y la tuberculosis y la ultima de la sesión por el profesor Ricardo Morasén Cuevas: Retos del diagnóstico y tratamiento temprano del lupus eritematoso sistémico. El final estuvo a cargo de los residentes del servicio provincial de reumatología con la mesa redonda: Panorámica actual del lupus eritematoso sistémico en Santiago de Cuba.
Los organizadores atinadamente centraron sus intereses en el abordaje profundo e integral del Lupus en esta sesión discutiendo sus opiniones, criterios establecidos y experiencias en la atención estudio y tratamiento de esa entidad. Se hizo referencia a la complejidad del diagnóstico de Tuberculosis como simuladora entre las infecciones del diagnóstico de lupus, a partir de las experiencias del profesor Calisté de ahí el gran reto que en general la entidad lupus genera según el Prof. Morasen. La aplicación de las drogas biológicas más utilizadas como el rituximab, belimumab, tocilizumab entre otras también fue abordada.11
A modo de actividad social se efectuó un excelente almuerzo en el restaurante - El Baluarte- que resultó muy apetitoso y elogiado por todos los presentes. Esta actividad sirvió de marco informal a la discusión y tormenta de ideas acerca de las futuras estrategias, líneas de investigación con la nuevas terapias como la Jusvinza, y la importancia de conocer los datos de prevalencia de las enfermedades reumáticas en Cuba a partir de los estudios COPCORD,12 que permiten estimar los recursos necesarios para las diversas intervenciones en cuanto a destino de recursos materiales y humanos.
Patologías como la artrosis resultan altamente prevalente y se sitúan en un 20 % en sujetos sobre los 50 años de edad. La artritis reumatoide se ha establecido según los estudios COPCORD en Cuba en 1,2 % siendo alta y estos datos han servido de base a los estudios poblacionales y ensayos para el uso y aplicación de Jusvinza en nuestro país.13,14 La frecuencia de lupus 60 por 100,000 resulta comparable con otros estudios internacionales.15 Estos y otros temas fueron de análisis y comentarios en este espacio.
Finalmente realizamos un recorrido por sitios históricos y emblemáticos de la ciudad de Santiago como cierre del día (figura 1 y figura 2).
Las actividades no solo fueron de corte académico puesto que también en este día y como colofón concluyeron con una masiva e impresionante visita al Mausoleo de nuestro Héroe Nacional José Martí, en el cementerio Santa Ifigenia, declarado Monumento Nacional y al monolito en que reposan los restos de nuestro líder de la revolución cubana. En nuestro recorrido visitamos la tumba y homenajeamos la memoria de nuestro fallecido compañero jefe de reumatología en la provincia Santiago, Luis Vergés Callad. Esta visita resultó de invaluable contenido humanístico, político e histórico.
El segundo día de actividades científicas sábado 17, comenzó con la conferencia impartida por el Prof. Gil Reyes. El tema fue La Medicina, reumatología y arte pictórico en el período Barroco de Cuba que resultó de notable agrado e interés cultural e histórico por parte de los participantes.16) Se desarrolló una mesa redonda pediátrica en el campo de la osteoporosis en el niño, dirigida por la Prof. Zuzel Figueroa, jefa del Comité científico del evento. El complejo e interesante tema de urticaria crónica fue impartido por la Prof. Luisa Delia Pacheco, en tanto hubo un espacio dedicado a la Rehabilitación en hiperlaxitud articular de la Prof. Arelys Guerra Santana y su colectivo de rehabilitación. La medicina natural y tradicional en pacientes con Fibromialgia se llevó al evento por las Prof. Niurka Ramírez y Adelaida García Stevens expertas en dichas temáticas.
No faltaron por la variedad del evento temas como los abordados por colegas del servicio de Alergología que disertaron sobre el desafío actual de pacientes con sensibilidad química múltiple por los profesores Maritza Castro, Alina Márquez entre otros. El tema de la Ecografía en el campo de la reumatología es de suma actualidad y esta herramienta se ha convertido en el tercer ojo de los reumatólogos. Resulta múltiple su uso para ayudar en determinados diagnósticos y como criterio en patologías como la A.R., tratamiento seguimiento de la evolución y respuesta clínica, para ensayos clínicos en AR.17,18
La Prof. Claribel Hdez Torres y su equipo abordaron este tema acertadamente. Varios temas libres fueron presentados por residentes de las provincias participantes. Al Cierre el Prof. Gil Reyes Llerena realizó una disertación sobre un tema muy solicitado, que suscitaba el interés de los reumatólogos y que ha precisado de una actualización en todos los órdenes como es la Esclerosis sistémica su diagnóstico temprano basado no sólo en la línea del tiempo sino en demostrar la presencia de autoanticuerpos específicos al menos aquellos con los cuales contamos en el país, su tratamiento dirigido en la actualidad al advenimiento de mejores y menos tóxicos esquemas de inmunosupresión que disminuyan el impacto de las viejas drogas citotóxicas, e incorporar nuevos esquemas con el Micofenolato Mofetil como primera línea, y biológicos aprobados como el Rituximab y Tocilizumab con los cuales contamos. En tanto conocer que hoy dia están aprobados y en ascenso las drogas antifibróticas como el nintedanib y pirfenidone.19,20,21,22
Las últimas guías de actuación y los ensayos clínicos con sustanciales resultados son fundamentales basados en el contexto de la medicina basada en la evidencia y medicina personalizada para los pacientes. Finalmente se plantearon aportes, dudas, hubo preguntas y respuestas sobre estos interesantes temas de la reumatología actual.
Las actividades no sólo fueron de corte académico puesto que también realizamos durante el evento una masiva e impresionante visita a sitios históricos y emblemáticos de la ciudad.
Otra memorable visita cargada de nuevas emociones, adquisición de conocimientos teológicos, religiosos y humanísticos se efectuó al arribar al afamado santuario de la Virgen de la Caridad del Cobre. En esa visita recibimos una variada e interesante información por parte del Dr. Francisco Sánchez Licea Residente de Reumatología y religioso de fe.
Durante nuestra visita se ofició una misa en la cual los asistentes recibieron las bendiciones del Pastor que la oficiaba. Finalmente, en horas de la tarde como colofón del evento se efectuó un excelente y opíparo almuerzo en el restaurante El Baluarte el cual se acompañó de buena música y resultó muy elogiado por todos los presentes.
Conclusiones
Las conclusiones fueron hechas en un afectivo intercambio entre los Doctores Calisté Manzano y Reyes Llerena, quienes reconocieron los esfuerzos realizados a lo largo de los últimos 20 años, pero estimulando a tener resultados cada vez superiores en la asistencia, la docencia y la investigación científica.
Este contacto se convirtió en una mirada retrospectiva a todo lo hecho y a lo pendiente por hacer, como un buen punto de partida para el mejoramiento de la calidad de los servicios médicos especializados que se le brinda día a día, a los pacientes reumáticos de todo el territorio Oriental.
La calidad de los servicios que se brinda en el orden asistencial científico y docente resulta destacable en este centro hospitalario y podría ser el reflejo de lo que ocurre en el resto de los territorios.
Entre los reclamos administrativos más sobresalientes está el mejoramiento de algunas dificultades aún existentes desde hace varios años como las vinculadas al desarrollo de la reumatología pediátrica en la región.
Esta y otras acciones se deberán solucionar por los grupos nacionales, sociedades científicas, grupos provinciales y capítulos con el apoyo del MINSAP, luego de ser identificadas en el nuevo plan de desarrollo de la especialidad en que estamos trabajando fuertemente hasta el año 2027. De esta forma se concluyó una de las más significativas y productivas reuniones de trabajo de la Sociedad cubana de reumatología y su Grupo Nacional en este nuevo período. Felicitaciones a los reumatólogos que se esfuerzan a diario por salir adelante, tanto aquellos del terruño oriental como los de todo el país.
