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Introducción
La COVID-19 se convirtió en un problema de salud multidimensional, que no solo culminó con el diagnóstico y tratamiento de los pacientes y lograr un control de la pandemia, sino fue un poco más allá con consecuencias a nivel orgánico y funcional en los individuos una vez culminada la fase aguda de la enfermedad quedando definidas determinadas condiciones postCOVID-19 que pudieran limitar la aptitud de los trabajadores para la actividad específica que realizan. La población trabajadora se encuentra en una situación especial de riesgo de transmisión y de contraer el virus SARS-CoV-2; dado por las relaciones interpersonales propiamente dicha por la actividad que realizan y la exposición a determinados factores físicos, químicos, psicosociales del ambiente laboral que cuando son desfavorables los convierten en individuos vulnerables comparados con otros grupos poblacionales. Por tal motivo la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA, por sus siglas en inglés).1 definió los grupos de riesgo de bajo, alto y muy alto riesgo según exposición ocupacional y la Organización Internacional del Trabajo (OIT) realiza un pronunciamiento a la protección de los trabajadores para mitigar y prevenir la propagación de la COVID-19 en el lugar de trabajo.2) dada la magnitud de esta enfermedad convertida en una pandemia.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) emitió el 6 de octubre de 2021, la primera definición clínica oficial de la enfermedad postCOVID-19: "La afección postCOVID-19 se produce en individuos con antecedentes de infección probable o confirmada por el SARS-CoV-2, generalmente tres meses después de la aparición de la COVID-19, con síntomas que duran al menos dos meses y que no pueden explicarse por un diagnóstico alternativo. Los síntomas más comunes son la fatiga, la dificultad para respirar y la disfunción cognitiva, pero también se pueden dar otros síntomas que suelen repercutir en el funcionamiento cotidiano del enfermo. Los síntomas pueden ser de nueva aparición, tras la recuperación inicial de un episodio agudo de la COVID-19, o pueden persistir desde el inicio de la enfermedad. Los síntomas también pueden fluctuar o puede haber recaídas con el tiempo.”3
Cuba cuenta con una población laboral activa de 4,9 millones de personas con un predominio del sexo femenino y en las edades de 40 a 60 años de edad;4 sobre condición postCOVID-19 no se recogen datos específicos de investigaciones en población laboral cubana de diferentes sectores ocupacionales. Por tanto, se requiere explorar las manifestaciones clínico-epidemiológicas y la repercusión para el desempeño en población trabajadora, teniendo en cuenta las exigencias de las tareas, las características individuales que se necesitan para las mismas según las demandas del puesto y las condiciones medioambientales del trabajo.
El objetivo de este estudio es identificar características clínico-epidemiológicas en trabajadores convalecientes de COVID-19, para proporcionar datos sobre el espectro clínico y la aptitud para el trabajo con una mejor calidad de vida
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo transversal de trabajadores de La Habana atendidos en la consulta multidisciplinaria del Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores (INSAT) para convalecientes de COVID-19 durante el periodo de mayo/2021 a septiembre/2022. La muestra se obtuvo a través de muestreo no probabilístico intencional y estuvo constituida por 222 trabajadores de diferentes sectores ocupacionales que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: pacientes convalecientes de COVID-19 con 4 semanas de evolución a partir del diagnóstico, mayores de 18 años y con un tiempo de trabajo en el puesto actual mayor de 2 años. Para la obtención de la información se confeccionó un modelo de recolección del dato primario que recogió las variables que se muestran en el cuadro 1.
Cuadro 1 Variables incluidas en el modelo de recolección del dato primario
| Denominación | Descripción | Operacionalización |
| Demográficas y laborales | ||
| Sexo | Femenino, Masculino | |
| Edad | Años (rangos) | <20,20-29,30-39, 40-49, 50-59, ≥ 60 |
| Nivel de escolaridad | Nivel vencido | Primario, secundario, medio superior, universitario |
| Categoría ocupacional | Directivos y supervisores, profesionales, técnicos y profesionales asociados, personal de apoyo administrativo, trabajadores de servicio, operarios | |
| Antigüedad en el puesto | Años | |
| Turno de trabajo | Fijo, rotativo | |
| Duración de la jornada laboral | Horas | 8, 12, 24 |
| Clínico-epidemiológicas | ||
| Fuente de infección | Comunidad, trabajo, no precisada | |
| Formas clínicas | Asintomática, enfermedad no complicada mínimamente sintomática (ENMS), neumonía ligera, neumonía grave, neumonía grave que requirió ventilación | |
| Síntomas postCOVID-19 | Generales, respiratorios, cardiovasculares, gastrointestinales, neurológicos, músculo-esqueléticos, hematológicos, dermatológicos, otros: presentes o ausentes | |
| Comorbilidades | Hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, Diabetes Mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma bronquial, obesidad, enfermedad renal, otros: presentes o ausentes | |
Fuente: Base de datos de la investigación.
Además se utilizó un modelo de evaluación en atención a la anamnesis, la exploración general y por sistemas, además de investigaciones diagnósticas según fuera el caso.
Se definió la aptitud para el trabajo al final de la evaluación. Apto o no apto
Para el análisis de los datos se utilizaron estadísticos descriptivos tales como medidas de tendencia central, dispersión, variabilidad y frecuencias absolutas y relativas. Además de análisis de correlaciones de Pearson y prueba de T student para ver la relación entre variables con un índice de confianza de un 95 %. Para el procesamiento de los datos se utilizó el paquete estadístico SPSS Statistics versión 23 que fueron presentados en tablas o gráficos según el tipo de variable. La participación en el estudio se realizó de forma voluntaria, los participantes fueron informados del objetivo de la investigación y se les garantizó la confidencialidad de los datos. Se cumplieron los preceptos estipulados en la II Declaración de Helsinki y en las normas éticas cubanas para las investigaciones en ciencias de salud. Se les solicitó su consentimiento informado mediante la firma del documento correspondiente. El protocolo de investigación fue analizado y aprobado por el Comité de Ética de las investigaciones del INSAT.
Resultados
Se evaluaron 222 trabajadores, con un predominio del sexo femenino 180 (80,7 %) sobre el masculino 42 (18,8 %). El promedio de edad fue de 52,95 ± 10,7 años, en su mayoría en el rango de edad de 50 a 59 años, con 87 (39,2 %). En cuanto a la escolaridad predominó el nivel universitario, 130 (58,6 %), seguido por el medio superior, 92 (41,4 %). Al tener en cuenta las variables laborales, se pudo apreciar que los trabajadores tenían una media de experiencia laboral en el puesto de 25,58 ± 11,96 años. El mayor número de trabajadores clasificaban en la categoría ocupacional de profesionales, 98 (44,3 %), el turno rotativo de trabajo, 142 (64 %) con respecto al fijo 80 (36 %) y la duración de la jornada laboral de 12 horas, 141 (63,5 %). Predominaron los sectores ocupacionales: salud 157 (70,7 %); construcción 19 (8,6 %); gastronomía y comercio 18 (8,1 %) en ese orden de frecuencia en las primeras posiciones. (tabla 1)
Tabla 1. Distribución de trabajadores según variables demográficas y laborales
| Variables | Frecuencia | % |
| Sexo | ||
| Masculino | 180 | 81,1 |
| Femenino | 42 | 18,9 |
| Rangos de edad | ||
| < 20 años | 2 | 0,9 |
| 20-29 años | 9 | 4,1 |
| 30-39 años | 29 | 13,1 |
| 40-49 años | 45 | 20,3 |
| 50-59años | 87 | 39,2 |
| ≥ 60años | 50 | 22,5 |
| Categoría ocupacional | ||
| Directivos y supervisores | 25 | 11,3 |
| Profesionales | 98 | 44,3 |
| Técnicos y profesionales asociados | 37 | 16,7 |
| Personal de apoyo administrativo | 23 | 10,4 |
| Trabajadores de servicio | 22 | 10,0 |
| Operarios | 17 | 7,2 |
| Sectores ocupacionales | ||
| Salud (médicos y enfermeras) | 157 | 70,7 |
| Construcción(arquitectos) | 19 | 8,6 |
| Gastronomía y comercio (dependientes) | 18 | 8,1 |
| Pode Popular (farmacia) | 9 | 4,0 |
| Ministerio del Interior | 7 | 3,2 |
| Educación (docentes) | 6 | 2,7 |
| Trabajador por cuenta propia | 6 | 2,7 |
n=222
Fuente: Base de datos de la investigación.
Respecto a las características epidemiológicas de la COVID-19, la forma clínica de presentación más frecuente fue la enfermedad no complicada (mínimamente sintomática), 127 (57,2 %), solo tres trabajadores desarrollaron la forma grave de la enfermedad y uno solo con secuela. La principal fuente de infección fue en la comunidad, 149 (67,1 %). (tabla 2)
Tabla 2. Características clínico-epidemiológicas. COVID-19
| Variables | Frecuencia | % | |
| Formas clínicas | Asintomática | 19 | 8,6 |
| ENMS* | 127 | 57,2 | |
| Neumonía ligera | 73 | 32,9 | |
| Neumonía grave | 3 | 1,4 | |
| Total | 222 | 100 | |
| Fuente de infección | Comunidad | 149 | 67,1 |
| Trabajo | 62 | 27,9 | |
| desconocida | 11 | 5,0 | |
n=222 *Enfermedad no complicada mínimamente sintomática.
Fuente: Base de datos de la investigación.
En el estudio que se presenta se evaluaron 86 síntomas postCOVID-19. Los principales síntomas que persistieron fueron disnea: 75 (33,8 %), debilidad en miembros inferiores: 69 (31,1 %) artralgias: 51 (23 %), insomnio y mialgias: 50 (22,5 %) en ese orden de frecuencia. (tabla 3)
Tabla 3. Principales síntomas postCOVID-19
| Síntomas | Nº | % |
| Disnea | 75 | 33,8 |
| Debilidad en miembros inferiores | 69 | 31,1 |
| Artralgias | 51 | 23 |
| Insomnio | 50 | 22,5 |
| Mialgias | 50 | 22,5 |
| Tos seca | 40 | 18,0 |
| Astenia | 36 | 16,1 |
| Palpitaciones | 35 | 15,8 |
| Sudoración | 26 | 11,7 |
| Calambres | 24 | 10,8 |
| Total | 86 |
Nota: Hubo trabajadores que presentaron más de un síntoma. Los porcentajes se calcularon en relación con el total de trabajadores
Fuente: Base de datos de la investigación.
La cantidad de síntomas persistentes postCOVID-19 han sido variables según las características biológicas de los individuos, comorbilidades y presentación clínica de la enfermedad, en esta investigación se aprecia una media de 3,1176 ± 1,9592 de síntomas por trabajador, mediana 3, moda 2, rango 10, mínimo 1 y máximo10. El 62 % de los trabajadores presentaron más de 3 síntomas. (tabla 4)
Tabla 4. Distribución de trabajadores según cantidad de síntomas persistentes
| Cantidad de síntomas | Nº | % |
| 1 | 46 | 20,7 |
| 2 | 52 | 23,4 |
| 3 | 43 | 19,3 |
| 4 | 38 | 17,2 |
| 5 | 14 | 6,3 |
| 6 | 15 | 6,7 |
| 7 | 7 | 3,2 |
| 8 | 3 | 1,4 |
| 9 | 2 | 0,9 |
| 10 | 2 | 0,9 |
| Total | 222 | 100 |
Fuente: Base de datos de la investigación.
Se realizó una prueba T para varianzas no homogéneas Prueba de Levene de igualdad de varianzas donde se aprecia que no hubo diferencias en cuanto al sexo en relación a la media de la cantidad de síntomas (F=4,352 Sig=0,038; t=1,845 gl: 71.397 p=0,69) para un índice de confianza de un 95 %. (tabla 5). Tampoco hubo correlación significativa entre la edad y la cantidad de síntomas r=0,117 p=0,083
Tabla 5. Relación sexo y media de la cantidad de síntomas
| Sexo | N | Media | Desviación estándar |
| Femenino | 180 | 3,2235 | 2,02659 |
| Masculino | 42 | 2,6667 | 1,69168 |
F=4,352 Sig=0,038; t=1,45 gl: 71,397 p=0,069
Fuente: Base de datos de la investigación.
Cuando se analizó la relación de cantidad de síntomas con las formas clínicas de la enfermedad se aprecia que la neumonía grave presentó el valor medio mayor en cuanto a la cantidad de síntomas. (tabla 6)
Tabla 6. Relación formas clínicas de la enfermedad y media de la cantidad de síntomas
| Formas clínicas | Nº | Media | Desviación estándar |
| Asintomática | 19 | 2,9474 | 2,52705 |
| ENMS* | 127 | 2,9762 | 1,79093 |
| Neumonía ligera | 73 | 3,3699 | 2,07168 |
| Neumonía grave | 3 | 4,0000 | 3,46410 |
| Total | 222 | 3,1176 | 1,97592 |
*Enfermedad no complicada mínimamente asintomática.
Fuente: Base de datos de la investigación.
La hipertensión arterial, 141 (63,5 %), la obesidad, 66 (29,1 % y el asma bronquial, 45 (20,2 %) prevalecieron como las principales comorbilidades presentadas por estos trabajadores. Se realizó una prueba T para varianzas no homogéneas, Prueba de Levene de igualdad de varianzas donde se aprecia que existen diferencias significativas entre el número de síntomas de las personas con hipotiroidismo y las que no lo tienen (varianzas homogéneas, levene=0,080 gl:1,219 p=0,778; F=5,497 gl1,219 p=0,020).(tabla 7)
Tabla 7. Distribución de trabajadores según comorbilidades
| Comorbilidades | Nº | % |
| Hipertensión arterial | 141 | 63,5 |
| Obesidad | 66 | 29,1 |
| Asma bronquial | 45 | 20,2 |
| Diabetes mellitus tipo 2 | 21 | 17,1 |
| Hipotiroidismo | 22 | 9,9 |
| Cardiopatía isquémica | 11 | 4,9 |
| EPOC* | 10 | 4,5 |
| Enfermedad renal crónica | 5 | 2,2 |
| Insuficiencia cardiaca | 4 | 1,8 |
| Diabetes mellitus tipo 1 | 4 | 1,8 |
| Total | 13 |
*Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Nota: Hubo trabajadores que presentaron más de un síntoma. Los porcentajes se calcularon en relación con el total de trabajadores.
Fuente: Base de datos de la investigación.
Discusión
En este estudio se encontró un predominio del sexo femenino. En investigaciones realizadas en población general también existe un predominio de la condición postCOVID-19 en mujeres de mediana edad, a citar, un estudio realizado en un hospital de tercer nivel de atención en México que predominó el grupo de edad de 50-59 años.5 otro con 78 pacientes adultos en el Hospital San Vicente, en Australia, donde predominó el sexo femenino,6 así como otra investigación realizada con 405 pacientes egresados Hospital Dr. Domingo Luciani, Venezuela con el 51,9 % de féminas afectadas; en los grupos de edades similares al estudio que se presenta.7
El sector salud representó un 70,7 % de la totalidad de los casos. La atención al trabajador de la salud fue una prioridad, pues se encontraba en la primera línea de enfrentamiento a esta pandemia y se necesitaba que este personal posea las mejores aptitudes físicas y mentales para incorporarse a su labor toda vez que se está recuperando de la enfermedad por SARS-CoV-2. Por ello analizando las otras variables laborales se encuentra un mayor por ciento en la categoría de profesionales, el turno de trabajo rotativo y la jornada laboral de 12 horas, dando cumplimiento a las indicaciones del Ministerio de Salud Pública del país en el Plan de enfrentamiento a la pandemia.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) del 80 al 85 % de las infecciones por COVID-19 se presentan en sus formas leves o son asintomáticas, de un 10 a 15 % en sus formas graves y solo un 5% son críticas resultados similares se encontraron en este estudio. (8
Se desconocen los motivos y la notable variación entre individuos de las secuelas, así como la fluctuación de las manifestaciones clínicas en el tiempo,9,10 a citar, en un estudio realizado en Wuhan, China con 1 733 pacientes; los síntomas prevalentes fueron fatiga y debilidad muscular (63 %), trastornos del sueño (26 %), alopecia (22 %), anosmia (11 %),11 , en la Encuesta Internacional de Síntomas se recopiló la información de 3 762 participantes de 56 países que padecieron la COVID-19, los síntomas descritos con mayor frecuencia fueron fatiga (77,7 %), malestar tras el esfuerzo (72 %) y disfunción cognitiva (55 %),12 el estudio COVERSCAN, realizado en el Hospital Bicétre de París, los síntomas más frecuentes fueron fatiga (31 %), dificultades cognitivas (21 %) y disnea (16 %),13 y otras investigaciones con resultados similares.7,14
La cantidad de síntomas reportados en esta investigación son similares a otros estudios incluso con una mayor cantidad de ellos en las formas graves de la enfermedad.15,16,17,18,19
Múltiples trabajos de este corte han reportado la asociación de esta enfermedad con comorbilidades, incluso como elementos de riesgo para el desarrollo de esta condición postCOVID-19 con resultados contradictorios y no concluyentes, además de comportarse como un factor de confusión en la interpretación de los síntomas.20,21,22 La hipertensión arterial, 141 (63,5 %), la obesidad, 66 (29,1 %) y el asma bronquial, 45 (20,2 %) fueron las principales comorbilidades presentadas por estos trabajadores, en el estudio de Halpin y otros. predominaron los pacientes con asma bronquial y enfermedades cardiovasculares,23 así como en el de Garrigues y otros24 y Tenforde y otros25 donde la hipertensión arterial y la obesidad ocuparon las primeras posiciones igual a los encontrados en este estudio.
Conclusiones
Al cierre de la investigación la totalidad de los trabajadores se encontraban aptos para su trabajo sin limitaciones o modificaciones en el puesto laboral.
La persistencia de los síntomas postCOVID-19 es frecuente. El sexo femenino, la edad de 50 a 59 años y la hipertensión arterial son factores asociados.
Es un reto para la comunidad científica las investigaciones sobre la condición postCOVID-19, esta no es una entidad homogénea ni única, se ha estimado una gran variación en su incidencia y prevalencia y sobre todo en el estudio de la discapacidad asociada a los síntomas a largo plazo.
Limitaciones del estudio
Los autores declaran como una limitación debido al diseño metodológico y tipo de análisis estadístico empleado, que los resultados no demuestran asociación ni causalidad, ya que se trata de un estudio descriptivo; no obstante, se aporta información acertada sobre trabajadores de diferentes sectores ocupacionales en Cuba que padecieron COVID-19 persistente de lo cual no existen antecedentes en el país.
Recomendaciones
Realizar estudios prospectivos a largo plazo con una muestra representativa para proporcionar estimaciones precisas de la incidencia y el espectro clínico y epidemiológico de la condición postCOVID-19.
