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INTRODUCCIÓN
La palabra droga en idioma español y en varios glosarios médicos se refiere a la materia prima utilizada para preparar medicamentos. En inglés el concepto es equivalente al de fármaco, forma farmacéutica elaborada o medicamento. Este parece ser el origen de la nueva acepción de droga para aludir a fármacos de consumo abusivo e incluso ilegal, y cuyos significados algunos reducen al de psicotropo, o sustancias que afectan preferentemente a la actividad psíquica.1,2) Según la Organización Mundial de Salud (OMS),3 las drogas son aquellas sustancias que introducidas en el organismo pueden modificar la conducta del sujeto y provocar un impulso irreprimible a tomarla de manera continuada o periódica, a fin de obtener sus efectos y a veces evitar el malestar de su falta.
El cannabis apareció por primera vez en China hace aproximadamente cuatro mil años. En el siglo XIX formó parte de la farmacopea en los Estados Unidos. En 1924, la Conferencia Internacional del Opio lo etiquetó como “narcótico”, por lo tanto, sujeto a estrictos controles. En 1999 el Instituto de Medicina publicó un informe exhaustivo admitiendo sus posibles efectos negativos incluyendo la adicción, pero manifestando una relación clara con respecto a sus potenciales beneficios médicos. Aún no se ha logrado un consenso a nivel internacional sobre la legalización y la despenalización, y como resultado hay una amplia variedad de políticas nacionales y regionales.4
La cocaína es suministrada por Sudamérica, principalmente por Colombia. Se hizo popular en Estados Unidos, y en las décadas de 1970 y 1980; su consumo adquirió una extensión tal que fue considerada una epidemia. La cocaína o benzoilmetilecgonina es el principal alcaloide obtenido de las hojas del arbusto Erithroxylon Coca, originario de América del Sur y utilizado desde la antigüedad (5000 AC.) con fines mágico-religiosos, médicos y estimulantes por poblaciones indígenas. En 1855, Albert Niemann aisló el alcaloide principal de la coca: la cocaína. Su comercialización por diversos laboratorios farmacéuticos hizo que se volviera muy popular; en el último tercio del siglo XIX aparecieron bebidas con cocaína, la más conocida, la coca cola, de la que se suprimió esta sustancia en 1909 sustituida por la cafeína.5
El uso indiscriminado de sustancias tóxicas y adictivas crea un serio y peligroso problema de salud en el ser humano, del que no escapan la población no consumidora y las instituciones sociales. Cuba tiene creado programas de promoción, prevención y deshabituación con el fin de disminuir tan peligroso mal.3
El consumo de drogas puede originar problemas y trastornos de distinta índole que, por afectar a un alto número de personas, al originar dolor, sufrimiento, enfermedades, molestias o efectos sobre la calidad de vida, años de pérdida de vida, lesiones a otros, costes de los servicios médicos o sociales o aspectos más amplios del coste económico.6 La dimensión del problema está ligada al número de sustancias utilizadas y al alto porcentaje de personas implicadas en el consumo.7,8
Por los motivos expuestos, los autores se propusieron con el presente estudio: identificar el nivel de conocimientos sobre las principales adiciones y su manejo integral en estudiantes de tercer año de Medicina en la Facultad No. 1 de Santiago de Cuba.
MÉTODOS
Se desarrolló un estudio descriptivo transversal en el área clínica (tercer año) de Medicina de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, Facultad No.1, con 184 estudiantes del curso 2016-2017, seleccionados por muestro aleatorio simple a partir de un universo de 387. Se tuvieron como criterios de inclusión: estar cursando el año académico por primera vez, ser de nacionalidad cubana y la voluntariedad para participar en la investigación. Se respetaron los postulados de la ética, por lo que a los seleccionados se les explicó, de forma individual, el objetivo de la investigación y que la información obtenida no sería empleada para otros fines.
Se utilizaron métodos de nivel teórico:
Análisis-síntesis e inducción-deducción: fueron aplicados para la obtención, procesamiento, análisis de la información y para los referentes teóricos del tema, la interpretación de la revisión documental, el estudio de la bibliografía actualizada, la conformación del informe investigativo y arribar a conclusiones; en todos los casos transitando de lo abstracto a lo concreto.
Histórico-lógico: para conocer los antecedentes bibliográficos que tratan el tema y su progresión en los artículos revisados, y en la conformación de los fundamentos lógicos del marco teórico en función de realizar una aproximación al comportamiento del problema y determinar su estado actual.
De nivel empírico:
Análisis documental: del plan de estudio para determinar la presencia del tema en las diferentes asignaturas.
Encuesta en forma de cuestionario: con el objetivo de explorar el nivel de conocimientos de los estudiantes acerca de los aspectos generales de las adicciones a la cocaína y marihuana, consideradas las drogas ilícitas de mayor incidencia en el consumo, y el conocimiento sobre el manejo y tratamiento integral de las adicciones. Las respuestas se consideraron:
Adecuadas: cuando el 80 % de su contenido estuviera correcto.
Inadecuadas: cuando se obtuviera un valor inferior al 80 %.
Matemático-estadísticos: los datos obtenidos fueron analizados utilizando el programa estadístico SPSS 21.0 y se presentaron en tablas simples con números absolutos y porcentajes con la finalidad de observar los fenómenos encontrados para realizar su análisis estadístico, y aplicar los fundamentos teóricos relacionados con el campo de investigación, estudiados en una extensa revisión de bibliografías.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En el análisis documental se pudo apreciar que el abordaje de las principales adiciones está comprendido dentro del plan de estudios de la carrera de Medicina en la asignatura Farmacología General, el cual se complementa y profundiza con otras como Medicina Interna y Psiquiatría. Durante las estancias de la asignatura Medicina General Integral también se estudia su prevención y manejo desde al ámbito comunitario.
De acuerdo con el cuestionario aplicado, el 70,6 % de los estudiantes tenían 20 años, la mayoría era del sexo femenino (86,7 % en ese grupo etario) en el momento en que se realizó la investigación, datos expresados en la Tabla 1.
Tabla 1 Edad y sexo de los estudiantes encuestados. Facultad No.1. Curso 2016-2017. (n= 184)
Fuente: encuesta
Cannabis es el término genérico para la sustancia psicoactiva derivada de la Cannabis sativa, una planta que crece en muchas zonas del mundo y que tiene un uso muy conocido por alterar la conciencia. Se conoce por muchos otros nombres: marihuana, hachís, dagga, bhang, ganja, dagga, maría, hierba o porro. El cannabis, más que cualquier otra sustancia con potencial de abuso, ha generado tremendas controversias en todo el mundo. Las estimaciones del consumo mundial superan los 166 millones de personas, y las políticas relacionadas con su situación legal y su potencial uso médico varían entre los países.4
La forma de consumo más popular de la marihuana es el hachís, exudado resinoso de la planta que se consume desecho al calor y mezclado con tabaco rubio con un 5 % de pureza. Los efectos del consumo son dosis dependientes, el inicio de síntomas está alrededor de 10 minutos si es inhalado, y de 20-60 minutos si se administra por vía oral, con una duración de 3 y 6 horas respectivamente para las formas descritas.1,7,8,9
En la Tabla 2 se presenta la exploración del conocimiento sobre la adicción a la marihuana en ambos sexos. Los resultados demuestran que prevalecen en el sexo femenino las respuestas inadecuadas acerca del reconocimiento de los signos de consumo (57,1 %) y las complicaciones del consumo (52,0 %); en el sexo masculino son inadecuadas la mayoría de las respuestas concernientes al conocimiento de las complicaciones (54,6 %) y además, las relacionadas con los síntomas de la intoxicación aguda (54,5 %) y el tratamiento de esta adicción (55,8 %).
Tabla 2 Exploración del conocimiento sobre la adicción a la marihuana según sexo. Facultad No.1. Curso 2016-2017. (n= 184)
Fuente: encuesta
Leyenda:* A (adecuado) I (inadecuado)
González Llaneza et al.3 en un estudio sobre comportamiento y factores determinantes del consumo adictivo en estudiantes de Medicina, constataron que la mayoría recibe información sobre drogas en la universidad, seguida de la información trasmitida por los medios de difusión. Más del 50 % de los estudiantes cubanos conocen sobre ellas en sus hogares, consecuencia de la elevada cultura que sobre el tema posee la población, gracias a los ingentes esfuerzos desarrollados por el sistema de salud pública, encaminados a la promoción y prevención de la salud. Además de estas vías también se nutren de lo que se aprende en la calle y aportan los amigos; estos autores resumen que el conocimiento no es suficiente si no se logra que los jóvenes sientan en sí mismos la percepción del peligro al que se exponen, si consumen drogas.
La cocaína es una droga ilegal altamente consumida con graves consecuencias orgánicas, psiquiátricas y sociales. Aunque cada vez la información disponible es mayor, es probable que el abordaje del problema aún diste de ser el adecuado dada la frecuencia del consumo y de sus complicaciones.5) Las consecuencias negativas que produce el abuso de estas sustancias son significativas, están asociadas a tasas incrementadas de crimen y violencia. La dependencia se caracteriza por tasas elevadas de recaída en un patrón cíclico de búsqueda y consumo; pueden producirse incluso después de períodos prolongados de abstinencia.10
Al explorar el conocimiento sobre la adicción a la cocaína en ambos sexos, se observó que existió predominio de conocimientos inadecuados sobre los signos y síntomas de la intoxicación aguda, las vías de administración para el consumo y sus complicaciones, y de las formas de abuso para el sexo femenino y el tratamiento a esta adicción en el sexo masculino, cifras observables en la Tabla 3.
Tabla 3 Exploración del conocimiento sobre la adicción a la cocaína según el sexo. Facultad No.1. Curso 2016-2017. (n= 184)
Fuente: encuesta
Leyenda:* A (adecuado) I (inadecuado)
Existen diferentes formas de abuso de la cocaína que determinan las vías de administración. La forma más frecuente de consumo es la fumada en forma de cocaína crack fundamentalmente; existen otras vías como la esnifada, inyectada y masticada.11) Para diagnosticar trastornos por consumo de cocaína es necesario realizar una historia clínica completa. La respuesta a la cocaína depende de las dosis, vías de administración, experiencias previas del sujeto y el ambiente, sin olvidar que existe una respuesta única por consumidor.5
Las formas de abuso de cocaína condicionan la farmacocinética, la actividad farmacológica, la toxicidad y el grado de adicción a la droga. Los efectos de la cocaína al fumarse o administrarse por vía intravenosa son casi inmediatos y muy intensos, por lo que la adicción por esas vías se desarrolla más rápidamente que cuando la cocaína se esnifa.11
Puede haber una gran cantidad de complicaciones graves asociadas con el uso de cocaína. Entre las más frecuentes se encuentran las cardiovasculares, tales como irregularidades en el ritmo cardiaco y ataques al corazón, falla respiratoria, los efectos neurológicos incluyendo apoplejía, convulsiones y dolor de cabeza; y las complicaciones gastrointestinales que causan dolor abdominal y náusea. Los síntomas físicos pueden incluir visión nublada, fiebre, espasmos musculares, convulsiones, coma y muerte. Las reacciones adversas al uso de cocaína varían dependiendo de cómo se administra.8 Su uso crónico lleva a un deterioro clínico que puede manifestarse como daño cardiovascular, y por la presentación de complicaciones asociadas con la vía de administración: si es intranasal, perforación o desgaste del tabique nasal.4,11
En cuanto al conocimiento sobre el manejo integral a las adicciones, de forma general fue adecuado, con predominio de mayor porciento en el femenino, exceptuando el seguimiento al paciente adicto por un equipo multidisciplinario en que ambas sexos demostraron conocimientos inadecuados, como puede evidenciarse en la Tabla 4.
Tabla 4 Exploración del conocimiento sobre el manejo integral a las adicciones según el sexo. Facultad No.1. Curso 2016-2017. (n= 184)
Fuente: encuesta
Leyenda:* A (adecuado) I (inadecuado)
Las respuestas fueron inadecuadas en más del 50 % de los indicadores: en la intoxicación aguda puede ser necesario aplicar medidas de soporte vital (50,5 %), después de controlar los síntomas de una intoxicación aguda debe iniciarse el tratamiento específico para cada adicción de forma inmediata (50,0 %), no existen antídotos específicos para la cocaína y la marihuana (52,7 %), y el seguimiento de toda adicción se realiza por un equipo multidisciplinario (64,6 %).
Múltiples intervenciones psicoterapéuticas han sido evaluadas. Cabe mencionar que todas ellas pueden realizarse en formato individual o grupal. Tratamiento manualizado y protocolizado con psicólogos entrenados y un número suficiente de evidencias científicas derivadas de varios ensayos clínicos prospectivos controlados, randomizados y realizados con un número suficiente de pacientes o bien metanálisis, demuestran su eficacia en la prevención de recaídas.12
Por las múltiples implicaciones y consecuencias que lleva aparejado el uso y abuso de estas sustancias, su trascendencia actual y perspectivas futuras, que sobrepasan los límites de la salud pública, se convierten en un problema interdisciplinario, participativo, de urgente búsqueda de soluciones, mediante la investigación, acción y participación de todos los miembros de la sociedad.3
Cuba estuvo ajena a este mal hasta hace muy poco tiempo, y el nivel de consumo era despreciable; pero la coincidencia de factores económicos y sociales crearon las premisas favorables a su incremento. Gracias a la proyección promocional de la salud cubana y los esfuerzos preventivos para evitar los efectos de la droga, no ha existido la brecha de desatención existente prácticamente a nivel mundial, porque su pueblo, como pocos en el mundo, cuenta con una elevada cultura generada por la participación de las masas en acciones de promoción y prevención, y su extraordinaria fortaleza en el sistema de salud.3
CONCLUSIONES
El nivel de conocimientos acerca de las principales adicciones y su manejo integral, es insuficiente en estudiantes de tercer año de Medicina, por lo que se hace necesario revisar el abordaje de esta temática en los planes de estudio para su fortalecimiento desde etapas tempranas en la formación del futuro médico, teniendo en cuenta la importancia de esta problemática en el contexto social actual.
