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Los autores consideran esencial enfatizar en la importancia del conocimiento del contenido que aquí se expone para la educación médica en general y particularmente la atención primaria de salud en su dimensión preventiva.
La enfermedad renal crónica constituye una afección grave, silenciosa y progresiva; consiste en una disminución de la función renal que generalmente no presenta síntomas en sus etapas iniciales. Puede reducir de forma significativa la esperanza de vida a medida que la función renal va disminuyendo, y evolucionar hacia su forma más grave, conocida como enfermedad renal terminal en la que el daño y deterioro de la función renal progresan hasta el punto de requerir diálisis, hemodiálisis o trasplante renal. Esta dolencia, por tanto, presenta tasas de prevalencia e incidencia que siguen creciendo cada año en Cuba. Además, la enfermedad tiene un fuerte impacto en la calidad de vida de las personas que la padecen y sus familiares.1) Es objetivo de esta comunicación alertar a los profesionales de la salud sobre la importancia del conocimiento del contenido que aquí se ofrece en función de hacer más certero el arsenal para su diagnóstico desde etapas tempranas.
Como es conocido, la presencia de la enfermedad renal crónica debe establecerse basada en los marcadores de daño renal alterados y/o la disminución del nivel de función renal (según el valor del filtrado glomerular), todo ello sumado a la existencia de alteraciones en la evaluación clínica del paciente. La enfermedad en sus estadios iniciales debe ser detectada por medio de los análisis de laboratorios que son marcadores de la dolencia precozmente. Por ejemplo:
A: estudios en orina:
La presencia de microalbuminuria.
Las alteraciones del sedimento urinario (presencia de leucositos, hematíes, cilindros, etc).1
B: estudios sanguineos:
La literatura3 describe otras dos pruebas sanguíneas que informan daño renal precoz cuando están elevadas: la determinación de neutrphil gelatinasa asociada a lipocaina (N-GAL), y la procalcitonina (PCT) la cual es un polipéptido idéntico a una prohormona de la calcitonina que también se incrementa durante la fase aguda de infecciones como en septicemias, meningitis, etc.
Sin embargo, la Cistatina C ha demostrado ser uno de los parámetros que con mayor exactitud aporta evidencia temprana de daño renal, y al mismo tiempo constituye un posible indicador de pronóstico de gran importancia; de ahí el valor de considerarla al diagnosticar la enfermedad renal. Este analito sanguíneo es una proteína (no glucosilada con un peso molecular de 13,3 kDa, constituida por una sola cadena de 120 aminoácidos con dos puentes disulfuro) con una concentración plasmática estable y eliminación exclusivamente renal. Fisiológicamente tiene una vida media más corta que la creatinina, se filtra libremente por el glomérulo y se reabsorbe en el túbulo proximal donde se cataboliza completamente por las células tubulares, por lo que no retorna hacia el torrente sanguíneo.
Su concentración no sufre influencia por la edad, el sexo o la ingesta de proteínas y presenta una mayor sensibilidad a pequeños cambios en el filtrado glomerular.2) En ausencia de daño tubular, su concentración en orina es muy baja. Un nivel sérico elevado de Cistatina C se corresponde con una tasa de filtración glomerular (TFG) disminuida y por lo tanto con disfunción renal.
Por otro lado, una TFG menor de 60 mL/min/1,73m2 representa la pérdida de más del 50 % de la función renal normal en adultos, y por debajo de este nivel la prevalencia de las complicaciones propias de la enfermedad renal crónica aumentan. Los niveles de Cistatina C pueden afectarse por disfunción tiroidea y por el uso de esteroides.4,5,6
Por lo expuesto, las autoras consideran desde su experiencia profesional que esta comunicación es una forma de ilustrar a los profesionales de la salud sobre los avances en los últimos años acerca de cómo mejorar el diagnóstico temprano de enfermedad renal crónica con la Cistatina C, en comparación con otros analitos convencionales utilizados en la práctica clínica en la actualidad.
Es posible mejorar la atención y pronóstico de la enfermedad renal crónica mediante planes de detección temprana en la población en riesgo. Para conseguirlo, es necesaria una estrecha coordinación y colaboración entre la atención primaria de salud y el servicio de Nefrología para el desarrollo de la actividad preventiva.
