Artículo original

Caracterización del riesgo cardiometabólico en mujeres de edad mediana con antecedentes de preeclampsia en la última década

Characterization of cardiometabolic risk in middle aged women with a history of pre-eclampsia in the last decade

Juan A. Suárez González^{1  *}  , Mario Gutiérrez Machado¹ 

¹Hospital Universitario Gineco-Obstétrico Mariana Grajales. Santa Clara, Villa Clara, Cuba.

RESUMEN

Introducción:

El antecedente de preeclampsia se convierte en un riesgo cardiometabólico.

Objetivo:

Caracterizar el riesgo cardiometabólico en mujeres en edad mediana con antecedente de preeclampsia.

Método:

Estudio descriptivo, retrospectivo con 76 mujeres, seleccionadas por un método aleatorio simple, en el Hospital Gineco-Obstétrico Mariana Grajales de Santa Clara entre 2017 y 2018.

Resultados:

La presencia de preeclampsia se observó en el 75% de las mujeres con antecedentes solo de hipertensión arterial, en el 76,5% de las que padecen hipertensión y diabetes mellitus, en el 66,7% de las que tienen hipertensión y dislipidemia, y en el 62,5% de aquellas donde se asocian hipertensión, diabetes y dislipidemia. De las 71 mujeres con circunferencia abdominal mayor a 88 cm, se encontró una asociación con el antecedente de preeclampsia en el 74,6%; el 80,3% resultó ser obesa y solamente el 28,2% no tenía otros factores de riesgo cardiometabólico. De las 55 mujeres (72,4%) que tuvieron cifras de tensión arterial alteradas 53 (96,4%) tienen antecedentes de preeclampsia para un valor predictivo positivo mayor de 95%. El síndrome metabólico se relacionó significativamente con la hipertensión arterial (χ²=4.3; p=0,039) y quienes la padecen tienen aproximadamente 6 veces mayor riesgo que las que no la tienen. Del total de mujeres, 11 (14,5%) tienen síndrome metabólico, y de ellas 9 (81,8%), antecedentes de preeclampsia.

Conclusiones:

El antecedente de preeclampsia tiene relación con factores de riesgo cardiometabólico, como la obesidad, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la dislipidemia, por lo que aumenta el riesgo cardiometabólico en estas pacientes.

Palabras-clave: Preeclampsia; Factores de riesgo; Síndrome metabólico; Mediana edad

ABSTRACT

Introduction:

The history of pre-eclampsia becomes a cardiometabolic risk.

Objective:

To characterize the cardiometabolic risk in middle aged women with a history of pre-eclampsia.

Method:

Descriptive, retrospective study with 76 women, selected by a simple random method, at the Hospital Gineco-Obstétrico Mariana Grajales in Santa Clara, between 2017 and 2018.

Results:

The pre-eclampsia was observed in 75% of women with a history of only high blood pressure, in 76.5% of those with high blood pressure and diabetes mellitus, in 66.7% of those with high blood pressure and dyslipidemia, and in 62.5% of those where high blood pressure, diabetes mellitus and dyslipidemia are associated. From the 71 women with abdominal circumference greater than 88 cm, an association with previous pre-eclampsia was found in 74.6%; an 80.3% resulted to be obese and only 28.2% had no other cardiometabolic risk factors. From the 55 women (72.4%) who had altered blood pressure levels 53 (96.4%) had a history of pre-eclampsia for a positive predictive value greater than 95%. The metabolic syndrome was significantly related with high blood pressure (χ²=4.3; p=0.039) and who suffered from it have about six times a higher risk than the ones who do not. From the total of women, 11 (14.5%) had metabolic syndrome, and among these, 9 (81.8%) had a history of pre-eclampsia.

Conclusions:

The history of pre-eclampsia is related to cardiometabolic risk factors as obesity, high blood pressure, diabetes mellitus and dyslipidemia, thereby increasing the cardiometabolic risk for these patients.

Key words: Pre-eclampsia; Risk factors; Metabolic syndrome; Middle aged

INTRODUCCIÓN

La preeclampsia-eclampsia es una enfermedad de etiología desconocida en la que aparece un sustrato fisiopatológico de hipoxia tisular generalizada, particularmente en la microcirculación, con repercusión multisistémica que afecta, especialmente, al riñón, el hígado, los vasos sanguíneos y el sistema nervioso central¹. La hipoxia, por otras razones (hipóxica, anémica), agravará más la situación de la paciente al incrementar el insulto a la microcirculación^1,2.

El incremento de la esperanza de vida al nacer en muchos países de la región, y en particular en Cuba, conlleva a que las mujeres tengan un período cada vez mayor de su vida (un tercio o más), en etapa de posmenopausia, con síntomas que le ocasionan un «cambio» en su estado de salud en la edad mediana. La expectativa de vida actual para la mujer cubana es de 80,2 años³; se contabilizan casi un millón de mujeres en edad mediana en el país que, según Cabal Giner³. Alfonso Fraga las enmarca entre los 45 y 59 años de edad, con una media nacional de 51,8 años.

En el área del Caribe, la Organización Panamericana de la Salud ha planteado que se precisa realizar investigaciones que brinden un mayor número de detalles en lo referente a las mujeres climatéricas y menopáusicas, en relación con estas condiciones de vida⁴.

La edad de la menopausia resulta un indicador del nivel socioeconómico: en países desarrollados, como Suiza y Holanda, la edad mediana de menopausia está por encima de los 50 años⁵, mientras que en países subdesarrollados, incluida Cuba -donde es de 48 años-, está por debajo de esa edad³.

El antecedente de preeclampsia o hipertensión arterial en embarazos anteriores se convierte en un elemento importante en el riesgo cardiometabólico, por lo que se decidió realizar este estudio para identificar su repercusión en mujeres de edad mediana.

MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo en el Hospital Gineco-Obstétrico Provincial Mariana Grajales de Santa Clara, Cuba, en el período comprendido entre enero de 2017 y julio de 2018, para identificar la repercusión de la preeclampsia en embarazos anteriores ocurridos en los últimos diez años, como factor de riesgo actual cuando estas mujeres se encuentran en edades medianas. Del total de mujeres con edades comprendidas entre los 45 y 59 años, pertenecientes a tres consultorios del Policlínico Docente Capitán Roberto Fleites de la ciudad de Santa Clara, Villa Clara, Cuba, se seleccionó una muestra de 76 mujeres por un método aleatorio simple a las que se les aplicó un instrumento en forma de encuesta donde se recogieron variables generales y específicas del estudio.

Criterios de inclusión

Pacientes en el rango de edad referido, que tuvieron embarazos en los últimos diez años (por lo que las edades se reducen en la muestra), y que estuvieran dispuestan a participar en la investigación, por lo que firmaron el consentimiento informado.

Criterios de exclusión

Pacientes con otras enfermedades asociadas que podrían falsear los resultados de la investigación, como demencia o alteraciones psiquiátricas.

Variables

Durante el estudio se evaluaron las siguientes variables:

• Cualitativas: antecedentes de preeclampsia-eclampsia en embarazos previos, antecedentes de enfermedades crónicas no trasmisibles: hipertensión arterial crónica, diabetes mellitus, obesidad, enfermedades cardiovasculares; complicaciones cardiovasculares actuales y conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular.

• Cuantitativas: edad, peso, índice de masa corporal y número de gestaciones. Presión arterial en milímetros de mercurio, sistólica y diastólica. Perfil de lípidos, glucemia, medidas antropométricas circunferencia abdominal, circunferencia de cintura, e índice cintura/cadera.

• Hipertensión arterial: Basada en el promedio de dos o más lecturas tomadas en cada una de dos o más visitas tras el escrutinio inicial, se estableció según los criterios del VII reporte de hipertensión arterial como recomiendan Infante Ricardo et al¹.

Los diagnósticos de diabetes mellitus, dislipidemia y obesidad se basaron en las recomendaciones de importantes estudios nacionales e internacionales^6-13. El de síndrome metabólico se estableció según los criterios de varios investigadores^14-16, y el de infarto de miocardio fue solo por el antecedente referido por cada paciente, y confirmado por el informe de su médico de familia.

En la encuesta realizada se recogen antecedentes personales de cefaleas y cáncer de pulmón en una frecuencia dispersa y mínima que se decidió unificar como «otros» factores de riesgo.

Procedimientos y recolección de la información

Se recolectó la información a través de una fuente primaria directa, a través de la realización de entrevistas directas y de una encuesta para la vigilancia de factores de riesgo de enfermedades crónicas, las cuales contenían preguntas abiertas y cerradas.

El proceso de selección de la informacion se llevó a cabo en el período de un año. Se citaron todas las pacientes a un primer encuentro, donde se les explicó el objetivo y la metodología a seguir en la investigación, y se abordó de forma concisa los conceptos de síndrome metabólico y riesgo cardiovascular y metabólico, con todo lo que esto implica, para favorecer el esclarecimiento de algunos elementos conceptuales y hacer partícipe a las propias mujeres de la prevención del riesgo. A este grupo, previo consentimiento informado, se les aplicó una encuesta que contempló variables generales y particulares en relación con el riesgo cardiometabólico. Posterior a ello se les realizó, como parte del exámen físico general, la medición de algunos elementos antropométricos como: cintura abdominal, peso, talla y medición manual de la presión arterial con un manómetro de mercurio en tres tomas aleatorias, la primera en consulta y las otras, en actividades de terreno por el equipo básico de salud correspondiente.

En el pesquizaje de este grupo de riesgo se indicaron algunos complementarios que facilitaron el diagnóstico de síndrome metabólico y que incluyeron: glucemia, colesterol total, colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) y triglicéridos.

Una vez realizado este primer momento de la investigación, se analizó cada caso individualmente en consultas programadas, para valorar resultados del exámen físico individual y los complementarios indicados.

Cuando alguna paciente necesitó interconsulta con medicina Interna u otra especialidad, por aparecer alguna alteración importante en el resultado de la pesquisa, se valoró cada caso en particular para favorecer un seguimiento individual y resolver la problemática de cada paciente. El encuentro, individual y colectivo, fue un momento ideal para la labor educativa en la temática del síndrome metabólico y el riesgo de la mujer en esta etapa de la vida, y facilitó la participación de las pacientes en el debate, donde fueron orientandas sobre dietas saludables, estilos de vidas sanos, prevención de enfermedades y otros elementos importantes para mujeres posmenopáusicas.

Toda la información recogida desde la primera encuesta se llevó a una base de datos que facilitó su computación y procesamiento estadístico, a través del SPSS versión 21.0. Como medida de resumen de la información se utilizó la distribución de frecuencias.

RESULTADOS

El antecedente de preeclampsia se muestra relacionado con otros factores de riesgo cardiometabólicos. Según los resultados de esta investigación el grupo de mujeres que tuvo preeclampsia presenta, además, otros factores de riesgo solos o relacionados en mayor frecuencia que el grupo donde no se recoge este antecedente durante la gestación. Las mujeres que presentan antecedentes de diabetes mellitus y dislipidemia indistintamente, como factores de riesgo aislados, tienen el antecedente de preeclampsia; por otra parte el 75% de las que solo tienen antecedentes de hipertensión arterial presentaron preeclampsia en la última década (Tabla 1). Del total de mujeres que tuvieron episodios de preeclampsia, el 76,4% muestran dos factores de riesgo relacionados: hipertensión y diabetes mellitus; mientras que el 66,6% tienen hipertensión con dislipidemia.

Tabla 1 Relación entre la presencia de factores de riesgo y el antecedente de preeclampsia. 

Al analizar la relación de tres factores de riesgo el comportamiento resultó similar porque la diabetes mellitus, hipertensión arterial e infarto de miocardio se presentó en una paciente que tiene antecedente de preeclampsia. Por otra parte, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus junto con dislipidemia en el 62,5% de las 8 mujeres, manifestaron antecedentes de preeclampsia.

De forma general en la tabla 1 se demuestra la relación de la preeclampsia con estos importantes factores de riesgo cardiometabólicos.

La circunferencia abdominal es un método clínico muy fácil de determinar, que ha tenido detractores en relación a su influencia en el riesgo cardiovascular y metabólico, pero que indiscutiblemente constituye otro elemento a tener en cuenta, el cual puede estar influenciado por diferentes causas y resultar importante si se asocia a otros elementos a evaluar cuando se tratan estos enfoques de riesgo. En la muestra estudiada resulta interesante lo mostrado en la tabla 2 porque del total de mujeres evaluadas, se encontró que en las 5 de edad mediana que tienen la circunferencia abdominal menor de 88 cms, como punto de corte referido para evaluar el riesgo metabólico, ninguna refería antecedente de preeclampsia, ni resultaron obesas; mientras que el grupo de las 71 mujeres cuya circunferencia abdominal mostró valores mayores a 88 cm, se encontró que el 74,6% de ellas tuvieron antecedente de preeclampsia; el 80,3% resultó obesa y solamente el 28,2% no tenía otros factores de riesgo.

Tabla 2 Relación de la circunferencia abdominal con otros factores de riesgo cardiometabólicos. 

En este estudio, de las 55 mujeres en edad mediana (72,4%) que tuvieron cifras de tensión arterial superiores a 120/80 mmHg (Tabla 3), en dos o más tomas aleatorias 53 (96,4%), tienen antecedentes de preeclampsia para un VPP mayor de 95%

Tabla 3 Comportamiento de la tensión arterial en mujeres de edad mediana. 

Por otra parte, el 100% de las 21 mujeres de edad mediana, a las que nunca se les constataron cifras de tensión arterial superiores a la media de 120/80 no presentaron antecedente de preeclampsia, con un VPN de 100%.

En el caso de la hipertensión arterial, el síndrome metabólico se relaciona significativamente (χ²=4,3; p=0,039), las que presentan este antecedente tienen aproximadamente 6 veces un riesgo mayor que las que no lo tienen.

La (Tabla 4) muestra que las mujeres con antecedentes de preeclampsia presentaron cifras elevadas de glucemia (13,1%), colesterol (5,2%) y triglicéridos. El síndrome metabólico se relaciona de manera muy significativa con la diabetes mellitus (χ²=10,4; p=0,001). Las mujeres de edad mediana con este antecedente tienen un riesgo aproximadamente siete veces mayor que las que no la presentan (RR=7,3).

Tabla 4 Exámenes complementarios asociados al síndrome metabólico en mujeres en edad mediana (n=76). 

La relación entre el síndrome metabólico y la dislipidemia no fue identificada como significativa (χ²=1,3; p=0,259).

Del total de mujeres de edad mediana estudiadas, 11 (14,5%) tienen síndrome metabólico, y de ellas, 9 (81,8%) tienen antecedentes de preeclampsia (Tabla 5). Esto tiene una relación estadística significativa con χ²=4,2; p=0,028.

Tabla 5 Presencia de síndrome metabólico en mujeres en edad mediana según antecedente de preeclampsia. 

DISCUSIÓN

La hipertensión arterial en un embarazo anterior puede provocar una enfermedad vascular subyacente no diagnosticada, aunque pocos casos se confirman histológicamente⁶. De cualquier forma, el haber tenido un trastorno hipertensivo en un embarazo predispone a padecerlo en uno siguiente; Castillo Hernández y colaboradores señalan que la preeclampsia tiene un 20% de recurrencia⁷.

Los resultados encontrados coinciden con los criterios planteados, donde los factores de riesgo no son excluyentes y la diversidad de estos en una población, incrementa el riesgo per se de preeclampsia- eclampsia^8,9.

La antropometría ha demostrado ser un instrumento útil en el método clínico para el diagnóstico precoz de enfermedades crónicas no trasmisibles¹⁰; de igual manera sucede para la preeclampsia-eclampsia, el riesgo cardiovascular y del síndrome metabólico en esta población.

El índice de masa corporal (IMC) pregestacional tiene relación directa con la salud materna y fetal^14,17, independientemente de la ganancia de peso en el embarazo¹³.

El índice cintura-cadera es una medida antropométrica específica para medir los niveles de grasa intraabdominal, el cual relaciona el perímetro de la cintura con el de la cadera (en cm) y en dependencia del resultado se estima si hay cierto riesgo cardiovascular¹⁵. Además, la circunferencia abdominal mayor de 88 cm es uno de los elementos que identifican también el síndrome metabólico^16,18,19. En este estudio existe un número importante de mujeres con estas condiciones, lo que incrementa el enfoque de riesgo de enfermedades crónicas no trasmisibles.

La hipertensión arterial anterior se convierte en un factor de riesgo a considerar en mujeres de edad mediana, los resultados de este estudio coinciden con lo revisado por otros autores^20-22.

CONCLUSIONES

El antecedente de preeclampsia tiene relación con factores de riesgo cardiometabolico como la obesidad, la hipertensión arterial, la dibetes mellitus y la dislipidemia, por lo que aumenta el riesgo cardiometabólico en estas pacientes en el período del climaterio comprendido entre los 45 y 59 años, reconocido como edad mediana.

BIBLIOGRAFÍA

1.  Infante Ricardo Y, Avello Faura M, Apiao Brito S, Pérez Piñeda M, Isaac González M. Hipertensión arterial en el embarazo. Algunos aspectos epidemiológicos: 2do semestre del 2004. Rev Electron Zoilo [Internet]. 2007 [citado 18/10/2018];32(1). Disponible en: http://www.ltu.sld.cu/revista/index_files/articles/2007/ene-marz07/ene-mar2007_5.htm1.

2.  Cabal Giner MA, Hernández Oviedo G, Torres Díaz G, Guerra Marín M. Alteraciones del estado nutricional y la tensión arterial como señales tempranas de aterosclerosis en adolescentes. Rev Cubana Med Gen Integr [Internet]. 2010 [citado 18/10/2018];26(2):257-63. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/mgi/v26n2/mgi05210.pdf2.

3.  Ministerio de Salud Pública. Anuario Estadístico de Salud 2017. La Habana: Dirección de Registros Médicos y Estadísticas de Salud; 2018.

4.  Sibai BM. Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet Gynecol. 2004;103 (5 Pt 1):981-91.

5.  Kelli HM, Kassas I, Lattouf OM. Cardio metabolic syndrome: A global epidemic. J Diabetes Metab [Internet]. 2015 [citado 21/10/2018];6(3):513. Disponible en: https://www.omicsonline.org/open-access/cardio-metabolic-syndrome-a-global-epidemic-2155-6156.1000513.pdf5.

6.  Delgado García AF, Valdés Rodríguez YC, Polo Vega JC, Marcel EA. Intervalos de referencia de los niveles de colesterol en estudiantes de la Universidad de Guayaquil, Ecuador. Rev Latinoam Patol Clin Med Lab. 2015;62(1):40-5.

7.  Castillo Hernández JL, Cuevas González MJ, Almar Galiana M, Romero Hernández EY. Síndrome metabólico, un problema de salud pública con diferentes definiciones y criterios. Rev Med UV. 2017;17(2):7-24.

8.  Armaza Céspedes AX, Chambi Cayo TT, Mamani Ortiz Y, Abasto González S, Luizaga López JM. Factores de riesgo nutricionales asociados al síndrome metabólico en personal militar de la Fuerza Aérea de Cochabamba, Bolivia. Gac Med Bol. 2016;39(1):20-5.

9.  Miguel Soca PE. Predictores de riesgo cardiometabólico. Rev Finlay [Internet]. 2015 [citado 24/10/2018];5(2):80-1. Disponible en: http://www.revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/357/14009.

10.  González Sandoval CE, Díaz Burke Y, Mendizabal-Ruiz AP, Medina Díaz E, Morales JA. Prevalencia de obesidad y perfil lipídico alterado en jóvenes universitarios. Nutr Hosp. 2014;29(2):315-21.

11.  Aschner PM, Muñoz OM, Girón D, García OM, Fernández-Ávila DG, Casas LÁ, et al. Guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes mellitus tipo 2 en la población mayor de 18 años. Colomb Med (Cali). 2016;47(2):109-31.

12.  Fayfman M, Haw S. Diabetes in racial and ethnic minorities in the United States: Individualizing approaches to diagnosis and management. Curr Diabetes Rev. 2017;13(3):239-250.

13.  Peltzer K, Pengpid S, Samuels TA, Özcan NK, Mantilla C, Rahamefy OH, et al. Prevalence of overweight/obesity and its associated factors among university students from 22 countries. Int J Environ Res Public Health. 2014;11(7):7425-41.

14.  O'Neill S, O'Driscoll L. Metabolic syndrome: a closer look at the growing epidemic and its associated pathologies. Obes Rev. 2015;16(1):1-12.

15.  Chávez Canaviri AM, Mamani P, Phillco Lima P. Prevalencia de síndrome metabólico y factores asociados en personal de salud dependiente del gobierno municipal de la ciudad de El Alto (4050 m.s.n.m.), 2013. Rev Méd La Paz. 2016;22(1):27-35.

16.  Navia Bueno MP, Yaksic Feraude N, Aguilar Mercado X, Farah Bravo J, Chambi E, Mollinedo Rocha E, et al. Factores de riesgo asociados a síndrome metabólico en población habitante de 3600 y 4100 m.s.n.m. Rev Méd La Paz. 2015;21(2):6-17.

17.  Caamaño Navarrete F, Alarcón Hormazábal M, Delgado Floody P. Niveles de obesidad, perfil metabólico, consumo de tabaco y presión arterial en jóvenes sedentarios. Nutr Hosp. 2015;32(5):2000-6.

18.  Herrera Mauricio S, Cuellar JD. Detección del riesgo de diabetes a través de hemoglobina glicosilada Hba1c y la prueba de tolerancia oral a la glucosa1 (Comunidad Chapaco provincia Ichilo - Santa Cruz 2014). Univ Cienc Soc. 2015;15:30-7.

19.  Vilarouca da Silva AR, Nascimento de Sousa LS, de Sousa Rocha T, Alves Cortez RM, Gonçalves do Nascimento Macêdo L, de Almeida PC. Prevalencia de componentes metabólicos en universitarios. Rev Latino-Am Enfermagem. 2014;22(6):1041-7.

20.  Heredia Hernández B, Lugones Botell M. Entorno familiar, laboral, manifestaciones clínicas y enfermedades crónicas en mujeres de edad mediana. Rev Cubana Med Gen Integr [Internet]. 2009 [citado 27/10/2018];25(2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/mgi/v25n2/mgi08209.pdf20.

21.  Artiles L. Incorporating a gender perspective into Cuba's health system: realities and challenges. MEDICC Rev. 2012;14(2):39-42.

22.  Navarro Despaigne DA, Santiago Sierra MT, Vázquez Niebla JC. Publicaciones de artículos originales de autores cubanos sobre algunas afecciones endocrinas en la mujer de edad mediana. Rev Cubana Endocrinol [Internet]. 2016 [citado 30/10/2018];27(3). Disponible en: http://www.revendocrinologia.sld.cu/index.php/endocrinologia/article/view/41/4922.

Recibido: 11 de Noviembre de 2018; Aprobado: 13 de Diciembre de 2018

^*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: [e-mail]

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.