Artículo original

Prescripción y beneficios de la rehabilitación cardiovascular en pacientes con cardiopatías congénitas: Análisis de varios estudios

Prescription and benefits of cardiovascular rehabilitation in patients with congenital heart disease: Analysis of several studies

0000-0002-9136-7603Javier E. Pereira-Rodríguez^{1  *}  , 0000-0002-7972-0996Devi G. Peñaranda-Florez²  , 0000-0002-7385-8484Ricardo Pereira-Rodríguez³  , Pedro Pereira-Rodríguez⁴  , 0000-0001-5923-9962María A. Arrieta-Mercado⁵  , 0000-0002-0319-9794Leidy L. Barreto-Castillo⁶  , 0000-0002-8952-4593Magalli Díaz-Bravo⁷ 

¹ Departamento de Fisioterapia y Rehabilitación Cardiopulmonar, Hospital Ángeles Lomas. Huixquilucan, México.

² Departamento de Fisioterapia y Neurorehabilitación, Consultorio Independiente Privado. Puebla, México.

³ Servicio de Urgencias y Cuidado del Paciente Crítico, FUCS - Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá, Colombia.

⁴ Unidad de Cuidados Intensivos, Universidad Rafael Núñez. Cúcuta, Colombia.

⁵ Departamento de Pediatría, Hospital Universitario Erasmo Meoz. Cúcuta, Colombia.

⁶ Servicio de Urgencias Médicas, Clínica San José. Cúcuta, Colombia.

⁷ Centro de Estudios e Investigación FISICOL. Puebla, México.

RESUMEN

Introducción:

Las cardiopatías congénitas son consideradas de gran importancia debido a que pertenecen a las enfermedades cardiovasculares con alto índice de mortalidad.

Objetivo:

Determinar los beneficios de la rehabilitación cardiovascular en las cardiopatías congénitas e identificar cuáles son los parámetros adecuados a la hora de prescribir estos programas en pacientes con este tipo de afecciones.

Método:

Revisión sistemática en combinación con un análisis descriptivo y cronología retrospectiva de artículos científicos publicados en bases de datos indexadas entre los años 2004 a 2019, con la finalidad de obtener un panorama más amplio de los programas de rehabilitación. Los datos extraídos fueron: tipo de población, grupos de intervención y control, tipos de cardiopatías congénitas, plazo del programa de rehabilitación cardíaca y frecuencia de la intervención.

Resultados:

De los 53528 documentos encontrados en las bases de datos mediante los descriptores médicos empleados, se seleccionaron 13, 5 de carácter experimental y 8 de revisión. En estos se encontraron aspectos relacionados con la mejoría de la calidad de vida y cuestiones psicológicas, entre otros efectos importantes a tener en cuenta en pacientes con cardiopatías congénitas que asisten a algún tipo de programa de rehabilitación cardíaca.

Conclusiones:

La promoción e implementación de programas seguros, consensos y guías de rehabilitación cardíaca, enfocados en pacientes que presenten alguna cardiopatía congénita, con una prescripción detallada de los ejercicios implementados, son necesarios en la actualidad, de manera tal que los pacientes perciban que no presentan complicaciones, si se llevan adecuadamente.

Palabras-clave: Cardiopatía congénita; Rehabilitación cardíaca; Ejercicio físico

ABSTRACT

Introduction:

Congenital heart diseases are considered of great importance because they belong to the cardiovascular diseases leading to a high mortality rate.

Objective:

To determine the benefits of cardiovascular rehabilitation in congenital heart disease and to identify which parameters are appropriate when prescribing cardiovascular rehabilitation programs in patients with congenital heart disease.

Method:

Systematic review in combination with a descriptive analysis and retrospective chronology of scientific articles published in indexed databases from 2004 to 2019, aiming to obtain a broader picture of the rehabilitation programs. The data extracted included the type of population, intervention and control groups, types of congenital heart disease, time frame of the cardiac rehabilitation program, and frequency of intervention.

Results:

A total of 53,528 papers were found in databases after placing medical descriptors. At the end, 13 articles were selected, 5 experimental and 8 review articles. In these articles, improvements in quality of life, psychological aspects, among other effects were found, as well as data of importance to take into account in patients with congenital heart disease who are attending some type of cardiac rehabilitation program.

Conclusions:

There is a current need for the promotion and implementation of cardiac rehabilitation programs, consensuses and guidelines, focused on patients with congenital heart disease with a detailed prescription of the exercises implemented; as well as the patient being aware that the programs are safe and they do not present complications if properly developed.

Key words: Congenital heart disease; Cardiac rehabilitation; Physical exercise

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cardiovasculares son de las más importantes a nivel mundial, debido a su alta morbilidad y mortalidad. Se caracterizan por afectar al corazón y al sistema vascular, lo que interfiere en la calidad de vida de los pacientes y ocasiona problemas individuales y colectivos al generar gastos al sistema sanitario¹. Por esta razón, la rehabilitación cardíaca es de gran importancia, pues le permite al paciente con alguna cardiopatía mejorar su calidad de vida por medio de múltiples actividades e intervenciones coordinadas, supervisadas e individualizadas, que lo benefician y promueven su nivel de funcionalidad e independencia².

La rehabilitación cardíaca es un tratamiento con ejercicios físicos que se instaura después de un diagnóstico de cualquier enfermedad de este órgano, un procedimiento intervencionista o a una cirugía cardiovascular, donde se aplican medidas de prevención secundaria³.

Un programa de rehabilitación cardíaca cuenta con un equipo multidisciplinario compuesto por profesionales de la salud: médicos, fisioterapeutas, enfermeras, psicólogos, nutriólogos, entre otros. Todo esto, se realiza con la finalidad de evitar el síndrome de reposo prolongado y de iniciar lo más pronto posible la actividad física posterior a un evento cardiovascular, para lo cual es necesario estar atentos a aspectos psicológicos, control de los factores de riesgo cardiovascular y reintegrar al paciente en su vida social y laboral⁴.

Una mejora de los síntomas cardiovasculares, los niveles lipídicos en sangre, la capacidad funcional, el aumento a la tolerancia al ejercicio y la disminución de los valores de tensión arterial al mejorar la prevalencia de otros factores (depresión y ansiedad), son algunos de los beneficios que se pueden adquirir en programas de rehabilitación cardíaca, así como una disminución del estrés, producción de bienestar psicosocial, reducción de morbilidad y mortalidad cardiovascular, y disminución en costos hospitalarios³.

Las cardiopatías congénitas, definidas como las alteraciones de estructura y función en el corazón, que se presentan al nacer, debido principalmente a malformaciones durante el desarrollo fetal, se presentan en 8 por cada 1000 nacidos vivos a nivel mundial⁵. Entre ellas se encuentran: los defectos septales, la persistencia del conducto arterioso, el síndrome del ventrículo izquierdo hipoplásico, doble salida del ventrículo derecho, tetralogía de Fallot, transposición de grandes arterias, anomalía de Ebstein, atresia tricuspídea y otras enfermedades valvulares, conexión anómala total o parcial de venas pulmonares, coartación aórtica y anomalías coronarias, entre otras⁶.

A pesar de los avances actuales en cuanto a diagnóstico y tratamiento a nivel mundial, las cardiopatías congénitas más serias son, por consiguiente, las que provocan una mayor mortalidad y representan un aproximado de 27 por cada 1000 muertes fetales, con un leve predominio en el sexo masculino⁷. Aunado a los efectos positivos que conllevan los programas de rehabilitación cardíaca en pacientes con este tipo de cardiopatías, con mejoras en las condiciones físicas, mentales y sociales; se encuentran los que se logran al hacer ejercicio físico de manera regular a largo plazo. Sin embargo, esta actividad no se realiza con frecuencia debido a que los pacientes se encuentran sobreprotegidos por sus tutores, por el ambiente en que se desenvuelven o incluso, por temor al ejercicio como causa de muerte súbita⁸.

Por estas razones, los objetivos de esta investigación son: determinar los beneficios de la rehabilitación cardiovascular en pacientes con cardiopatías congénitas e identificar cuáles son los parámetros adecuados a la hora de prescribirla.

MÉTODO

Diseño

Se realizó una revisión sistemática combinada con un análisis descriptivo retrospectivo de artículos científicos publicados sobre rehabilitación cardiovascular y cardiopatías congénitas, que estuvieran indexados en bases de datos entre enero de 2004 y junio de 2019. Se tuvo en cuenta que existiera un consentimiento informado de los participantes bajo las consideraciones éticas de Helsinki (utilizado para el desarrollo de estudio en seres vivos), en caso de que los estudios fueran de carácter experimental.

Estrategia de búsqueda

La revisión se efectuó según las consideraciones de la Colaboración Cochrane para la elaboración de estudios de meta-análisis y revisión. De igual forma, la selección de las investigaciones fue realizada con los criterios de la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)⁹, en la búsqueda de ensayos clínicos en bases de datos indexadas como: MEDLINE, EMBASE y DOAJ. Por consiguiente, los descriptores combinados con los operadores booleanos AND y OR se muestran en la figura 1. Además, se identificaron los estudios con alta calidad metodológica en una segunda lengua, en este caso el español, con la finalidad de evitar el sesgo idiomático.

Figura 1 Combinación con los operadores booleanos para la búsqueda de documentos. 

Selección de estudios

Las investigaciones analizadas fueron evaluadas de manera discriminada por dos revisores y se eliminaron las duplicadas; posteriormente, se realizó una selección de los artículos de acuerdo con el título y resumen, y por último tras la revisión del texto completo. Además, se utilizó un formulario para facilitar la elegibilidad de estudio, según el sistema PICO (Participants, Interventions, Comparisons and Outcomes).

Los 13 artículos seleccionados de los 53528 documentos que cumplieron los criterios iniciales de búsqueda (Figura 2), publicados en el período descrito, fueron investigaciones en seres humanos cuyos resultados definen los beneficios de la rehabilitación cardiovascular y los parámetros adecuados para la prescripción del ejercicio en pacientes con cardiopatías congénitas.

Figura 2 Diagrama PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis) para la selección de estudios incluidos en la investigación. 

No se filtraron datos referentes a sexo, tipo de población o etnia. Se tuvo en cuenta el cumplimiento de las recomendaciones éticas en la investigación con seres humanos en cada uno de los estudios incluidos y se excluyeron los que hubiesen sido tesis de grado en educación superior, investigaciones con animales o que no cumplieran con los criterios de inclusión.

Recolección de la información

En la recolección y extracción de datos se tuvieron en cuenta: tipo de población, grupos de intervención y control, tipos de cardiopatías congénitas, plazos del programa de rehabilitación cardíaca y frecuencia de intervención. Los resultados obtenidos de los estudios recolectados fueron extraídos, en forma de síntesis narrativa, y procesados con la base de datos Excel. Se tuvieron en cuenta los datos demográficos, el tamaño de la muestra, el número de pacientes incluidos y excluidos, el período de seguimiento, las características anteriores y posteriores a la intervención, y finalmente, el objeto de estudio. En cuanto a los resultados o medidores de impacto fueron expresados según los efectos encontrados: beneficios, tasas de complicaciones, lesiones, impacto en calidad de vida, parámetros clínicos, hemodinámicos y otros.

Evaluación de la calidad

Se valoró la calidad metodológica de las investigaciones por medio de la evaluación del riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane y la escala de PEDro (Physiotherapy Evidence Database)¹⁰, la cual consta de 10 apartados que valoran la validez interna (criterios 2-9) y la información estadística de los ensayos clínicos (criterios 10 y 11). Esta escala, basada en la lista Delphi, desarrollada por Verhagen et al. en 1998 (según Maher et al.¹⁰), asigna 1 o 0 punto según se cumpla o no con el ítem que se evalúa. La interpretación de los resultados obtenidos se realizó a partir de los criterios de Moseley et al. (según Maher et al.¹⁰), los cuales mencionan que toda investigación con un resultado de la escala PEDro ≥ 5/10 pueden ser considerados como estudios de alta calidad metodológica y bajo riesgo de sesgo (Tabla 1).

Tabla 1 Escala de PEDro (Physiotherapy Evidence Data + base) para la evaluación de la calidad metodológica de los estudios experimentales incluidos en la revisión (n=5). 

Los resultados fueron posteriormente rectificados y cuando se encontró un artículo con una diferencia de más de 2 puntos en relación a la primera revisión, un nuevo evaluador determinó el resultado final. Esta herramienta permitió definir el sesgo en la selección de estudios frente a los criterios de elección y pérdidas de documentos. Por otro lado, también se determinaron los sesgos de detección, información y otros (fuentes de obtención de la información, cantidad, naturaleza y gestión de los documentos).

Participantes

Población mayor de 18 años, con un diagnóstico confirmado de alguna enfermedad cardiovascular congénita sin importar la tipología, pronóstico o características sociodemográficas; que fueron incluidos en un programa de rehabilitación cardíaca.

Tipo de estudios

Se analizaron metaanálisis, ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios y estudios experimentales con niños y adultos en los que se determinó qué tan segura y efectiva fue la rehabilitación cardiovascular en pacientes con cardiopatías congénitas. Además, se tuvieron en cuenta las revisiones que dieran pautas, recomendaciones o guías para su intervención y, en caso de que la evidencia demostrará su seguridad, se utilizó esa información para sugerir la prescripción adecuada del ejercicio para este tipo de población.

Tipo de intervención

Ejercicios realizados en programas de rehabilitación cardíaca: aeróbico, aeróbico intermitente, entrenamiento de alta intensidad, fuerza, flexibilidad, coordinación, equilibrio, propiocepción y educación a los pacientes sobre diferentes temas; en especial, sobre ejercicios, estilo de vida saludable y factores de riesgo cardiovascular en el paciente con enfermedad cardiopulmonar que asiste a rehabilitación cardíaca.

Tipos de medidas

Resultados primarios

• Masa muscular: Se consideraron todas las medidas utilizadas para determinar la masa muscular antes y después del entrenamiento de fuerza, especialmente la circunferencia del músculo en reposo.

• Fuerza: Incremento o decrecimiento de la fuerza muscular debido a una asociación con el entrenamiento, valorada mediante una prueba de repetición máxima o dinamometria.

• Capacidad cardiorrespiratoria: Determinada mediante prueba de caminata de 6 minutos, prueba de esfuerzo convencional, ergoespirometría, o alguna otra que pudiera comprobar los cambios postentrenamiento de la rehabilitación cardiovascular y cuya evidencia cientifica respalde su uso en la población con cardiopatías.

• Seguridad: Identificación de complicaciones o lesiones, y alteraciones fisiológicas.

• Efectos: Se tuvo en cuenta un concepto abierto y amplio sobre los posibles efectos fisiológicos y fisiopatológicos (en caso de lesiones) que se encontrarían. No obstante, es de resaltar que el enfoque fue directamente hacia las cardiopatías congénitas.

• Parámetros clínicos y hemodinámicos: Exámenes clínicos para contrastar los cambios debido a la rehabilitación cardiovascular en el paciente con cardiopatía congénita.

• Capacidad de ejercicio funcional o máxima: Evaluado durante las pruebas de ejercicio formal o incluso, en las pruebas de ejercicio de campo.

• Calidad de vida relacionada con la salud: Modificaciones en la calidad de vida en relación a la salud, evaluada a través de instrumentos genéricos o en efecto, de calidad de vida específicos para este tipo de población. Todos los instrumentos de calidad de vida utilizados fueron considerados.

Resultados secundarios

• Intercambio de gases (PaO₂, PaCO₂).

• Ventilación (respiraciones por minuto, volumen corriente [tidal]).

• Gasto energético (consumo de oxígeno, MET).

• Patrón de respiración (frecuencia respiratoria, pared torácica cinemática).

• Eventos adversos (desmayos, síncopes perientrenamiento, mareo, complicaciones cardiopulmonares o en otro sistema, e incluso la muerte).

RESULTADOS

De los 53528 documentos encontrados en las bases de datos, mediante los descriptores médicos empleados, se eliminaron 188 de ScienceDirect, 51783 de Redalyc, 153 de Elsevier, 585 de SciELO y 819 de Dialnet; por lo que fueron excluidos 53508 después de la revisión y análisis de los siguientes criterios: artículos duplicados, año de publicación, título del documento, resumen, conclusiomes y consideraciones finales. De igual manera, se evaluaron los 20 estudios restantes para su elegibilidad según los criterios de inclusión y exclusión. Tras la segunda revisión, 6 artículos resultaron excluidos para finalmente contar con 13 artículos científicos^11-23 entre los años 2004 a 2019 (Figura 2): 5 de carácter experimental y 8 de revisión.

La evaluación de los artículos con investigaciones experimentales^11-15 se muestra en la tabla 1 y se describen en la tabla 2, donde se puede observar que reúnen a una población total de 539 participantes.

Tabla 2 Características de los artículos experimentales (n = 5). 

Los estudios no experimentales y de revisión^16-23 (Tabla 3) se resumen según sus autores, tipo de cardiopatía congénita, resumen y conclusiones.

Tabla 3 Características de los artículos no experimentales (n=8). 

En estos 13 artículos se encontraron aspectos relacionados con la mejoría de la calidad de vida y cuestiones psicológicas, entre otros efectos importantes a tener en cuenta en pacientes con cardiopatías congénitas.

Los programas de rehabilitación cardíaca en pacientes con alguna cardiopatía congénita demostraron una mejoría notable de su calidad de vida respecto a los controles (89,0 vs. 74,4% [p<0,01] y 94,0 vs. 83,0% [p<0,01], respectivamente)^11,12,18,23, de igual manera sucedió con la frecuencia cardíaca máxima, que mejoró de forma significativa posterior al programa de rehabilitación (166,5±24,2 vs. 176,5±14,5 latidos por minuto [p<0.05])¹¹.

Así mismo, Dedieu et al.¹¹ evaluaron los aspectos psicológicos de los pacientes debido a que muchos de ellos presentaban temor a que su familia se quedara sola, que las personas los trataran diferente por su enfermedad y que contaran, en algunos casos, con un pronóstico de vida reducido. Al finalizar dicho programa se les solicitó que rellenaran un formulario, el cual mostró que en 24 de los 30 pacientes existió disminución de los niveles de ansiedad, actitudes optimistas y cambios de ánimo de carácter positivo¹¹. Por el contrario, Gierat et al.¹² reveló que los síntomas depresivos -evaluados mediante el inventario de depresión de Beck- del grupo no rehabilitado no fueron significativamente mayores que los del grupo rehabilitado (puntuación promedio 4,8 vs. 2,2; p=0,59), a los 30 días de la implementación del programa.

Otros autores^14,15 señalaron que los hombres hacían más tiempo de entrenamiento y obtenían calificaciones más altas en la prueba individual de los tres minutos; además, alcanzaban altos niveles de resistencia en actividades que requerían un esfuerzo físico mayor en comparación de las mujeres. Sin embargo, es importante resaltar que el tamaño de la muestra no fue lo suficientemente grande como para determinar los efectos de género. Por otra parte, no se obtuvieron cambios significativos en la presión arterial (PA): 100-130 mmHg de sistólica y 60-80 mmHg de diastólica en el grupo rehabilitado, frente a 100-150 mmHg de PA sistólica y 70-100 mmHg de diastólica en el no rehabilitado; con un índice de masa corporal de 21,5±2,0 kg/m² en el primer grupo y 22,4±3,7 kg/m² en el segundo (p=0,701)¹². En un estudio acerca de las medidas de la capacidad del ejercicio presente en los adultos con cardiopatía congénita, se observó una disminución gradual del consumo máximo de oxígeno en los pacientes con enfermedades congénitas en comparación con los sanos; además de una variación en todos los grupos de pacientes con un rango de 10,6 a 56,4 ml/kg/min¹³. Por su parte, Covarrubias y Clavería¹⁷ obtuvieron los mejores resultados cuando combinaron ejercicios aeróbicos con flexibilidad y resistencia.

El alto riesgo de mortalidad unido a la escasa actividad y desacondicionamiento físicos que los pacientes con cardiopatía congénita presentan resultó ser otra razón más para implementar programas de rehabilitación cardíaca^20,21. Cierta cantidad de artículos^16-20,22 aplicaron a cabalidad un enfoque educativo a los participantes y a la población, en general, sobre la rehabilitación cardíaca como cuidados importantes a tener en cuenta a largo plazo, y consejos que les garantizaran una mejor calidad de vida.

Por tanto, es muy importante que el paciente conozca los parámetros a seguir para un acondicionamiento físico adecuado, esto puede evaluarse por medio de la contracción voluntaria máxima (MVC), el consumo de oxígeno (VO₂) y con ayuda de algunas actividades físicas, como caminar, correr, nadar o realizar ciclismo (Figura 3). Por ende, es de gran relevancia conocer la intensidad del ejercicio que un paciente con cardiopatía congénita puede o no ejercer al momento de realizar actividades físicas o ejercicios programados (Tabla 4)¹⁹.

Figura 3 Recomendaciones generales para el acondicionamiento físico en personas saludables. 

Tabla 4 Intensidad del ejercicio en pacientes con cardiopatías congénitas. 

Actualmente, los programas de rehabilitación cardíaca han mostrado ser beneficiosos para aquellos pacientes que pasaron por alguna cirugía cardíaca, infarto, insuficiencia cardíaca, entre otros, lo que trae como resultado que, además de ayudar a disminuir los índices de obesidad, se mejora la capacidad al ejercicio, los niveles lipídicos, y la mortalidad y morbilidad cardíacas¹¹.

Por ello, los estudios identificados resaltan la importancia y la necesidad de implementar más guías y consensos sobre programas de rehabilitación cardíaca que estén directamente enfocados a pacientes que presenten cardiopatías congénitas, así como que la prescripción del ejercicio realizado esté detallada e individualizada hacia cada individuo^18,19. Por último, se destaca que todos los participantes finalizaron su programa de rehabilitación cardíaca con efectos seguros, beneficiosos y sin complicaciones^11,12,20-23.

DISCUSIÓN

Amedro et al.²⁴ declararon que desde el comienzo esperaron resultados positivos en relación con la calidad de vida de los pacientes con cardiopatías congénitas incluidos en el programa de rehabilitación cardíaca; objetivo principal de la investigación, debido a que, como ya es conocido, los pacientes con cardiopatías presentan un nivel de actividad física bajo, lo que les confiere un mayor riesgo cardiovascular en la edad adulta. De ahí que los resultados obtenidos por estos autores, similares a los encontrados en nuestra investigación, reafirman la posibilidad de que los programas de rehabilitación cardíaca disminuyan la morbilidad y mortalidad en pacientes con esta enfermedad.

Opotowsky et al.²⁵ presentaron un ensayo clínico aleatorizado, donde compararon la rehabilitación cardíaca con el estándar de atención que se tiene en pacientes adultos que presentan alguna cardiopatía congénita, y encontraron que hubo una mejora significativa en el resultado primario de máximo consumo de oxígeno.

Gierat-Haponiuk et al.¹² en su artículo acerca de los efectos de la rehabilitación cardíaca sobre la calidad de vida y la actividad física, muestran resultados consistentes al mejorar la tolerancia al ejercicio, la capacidad física y la calidad de vida de los pacientes con cardiopatías congénitas, posterior a una corrección quirúrgica, lo que muestra resultados significativos, similares a los encontrados en varios artículos incluidos en nuestra investigación^{11,14,15,17,18,23}.

Asimismo, Bhasipol et al.²⁶, en su estudio acerca de la eficiencia de un programa hogareño de rehabilitación cardíaca en pacientes adultos con cardiopatía congénita, demostraron un aumento significativo del tiempo de resistencia constante con la tasa de trabajo (p=0,003), el pulso de oxígeno (p=0,039) y la prueba de caminata de los 6 minutos (p=0,001) respecto al grupo control. Solo dos pacientes presentaron palpitaciones y mareos durante el entrenamiento en casa, pero de forma general no presentaron efectos adversos graves.

Es importante que el paciente que presente algún tipo de cardiopatía congénita sea consciente de los beneficios que la rehabilitación cardíaca puede otorgarle: es segura, sin complicaciones si se lleva adecuadamente el programa, conocimiento de los cambios que genera en su cuerpo, mejor calidad de vida, tiempo, tipo y frecuencia de los ejercicios, tratamiento de aspectos psicológicos a través de charlas educativas, y noción del índice de mortalidad que conlleva su cardiopatía congénita. De esta manera valora más su enfermedad y evita el sedentarismo. Asimismo, también es fundamental que se tenga en cuenta que si el paciente presenta temor a que lo traten de manera diferente debido a su padecimiento o a que su familia se quede sola, y a su pronóstico de vida, puede igualmente estar temeroso a la realización de algún tipo de actividad física que pueda tener complicaciones para su enfermedad.

CONCLUSIONES

Los beneficios de la rehabilitación cardiovascular en las cardiopatías congénitas están bien establecidos: es segura y no presenta complicaciones siempre que se conduzca adecuadamente el programa, mejora la interpretación psicológica de la enfermedad y aumenta la calidad de vida y la supervivencia. Cuánto ejercicio se debe realizar y cómo realizarlo de manera segura, son aspectos que deben individualizarse por cada paciente, en dependencia del tipo de cardiopatía. Por eso se debe promover aún más la implementación de programas de rehabilitación cardíaca, así como las guías y consensos de expertos enfocados a las cardiopatías congénitas, donde se describa detalladamente su prescripción y los múltiples efectos beneficiosos que estos generan.

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Received: April 11, 2020; Accepted: June 04, 2020

^*Autor para la correspondencia: Correo electrónico: [e-mail]

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

JEPR: Concepción y diseño de la investigación, análisis e interpretación de los estudios incluidos, verificación del cumplimiento de las recomendaciones éticas en la investigación en humanos y redacción del manuscrito.

DGPF: Verificar y reanalizar los estudios incluidos, después de la primera evaluación; valorar su calidad metodológica y ayuda en la redacción del manuscrito.

RPR, PPR y MAAM: Búsqueda y selección de los documentos (dato primario), obtención, análisis e interpretación de los datos.

LLBC y MDB: Búsqueda, selección, verificación y análisis de los documentos (dato primario).

Todos los autores revisaron críticamente el manuscrito y aprobaron el informe final.