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INTRODUCCIÓN
El método Pilates ha demostrado ser una excelente herramienta para mejorar el equilibrio en adultos mayores. Esta disciplina, creada por Joseph Pilates, se enfoca en fortalecer el núcleo, mejorar la postura y aumentar la flexibilidad. A través de una combinación de ejercicios de resistencia, control y concentración, el Pilates ayuda a fortalecer los músculos estabilizadores y a mejorar la propiocepción, lo cual es esencial para mantener el equilibrio en personas de edad avanzada. (Johnson, 2018) El Pilates se enfoca en ejercicios que trabajan el control motor y la estabilidad, lo que resulta beneficioso para los adultos mayores que desean mejorar su equilibrio. Los ejercicios se realizan de manera controlada y consciente, lo que permite a los participantes desarrollar una mayor conciencia de su propio cuerpo y mejorar la coordinación y el equilibrio (Thompson, 2019).
El método Pilates tiene como finalidad restablecer las capacidades físicas de los adultos mayores específicamente el equilibrio, disminuyendo el índice de accidentes a causa de caídas y evitando la dependencia de otras personas, debido al deterioro de las capacidades físicas que sufren por el envejecimiento. El propósito es que la población de adultos mayores mejore las capacidades físicas y tengan la capacidad de realizar actividades básicas y cotidianas en la vejez (Almirón, 2020).
En los A.M, se usa este método para mejorar su acondicionamiento físico; mismo que se enfoca en la correcta ejecución del movimiento y no en el agotamiento físico, ni en el impacto articular que pudieran tener otras técnicas en los participantes, además, no son necesarios muchos materiales y se pueden modificar los ejercicios de acuerdo a las necesidades y capacidades que tengan los adultos mayores (Gamboa Delgado & Rodríguez Ramírez, 2014).
La mayoría de adultos mayores son sedentarios, muchos de ellos por problemas de salud o dificultad en la movilidad sin tener en cuenta que eso les provoca la pérdida de las capacidades físicas, teniendo como consecuencia la pérdida de autonomía para realizar actividades del a vida cotidiana, por lo tanto, es importante comprobar la efectividad de los ejercicios de flexibilidad basados en el método Pilates, para que de esa forma se pueda tener una alternativa que permita mejorar y mantener el estado físico de los adultos mayores (Rial Rebullido & Villanueva Lameiro, 2012).
El envejecimiento de la población es un fenómeno global que plantea importantes desafíos para la salud y el bienestar de los adultos mayores. Uno de los aspectos más relevantes en esta etapa de la vida es el mantenimiento de un buen equilibrio y una adecuada capacidad funcional. El deterioro del equilibrio puede aumentar el riesgo de caídas, fracturas y otras lesiones, lo que a su vez puede tener un impacto negativo en la calidad de vida de los adultos mayores. En este sentido, el método Pilates se ha posicionado como una alternativa eficaz para mejorar el equilibrio en esta población (Martínez Pérez, González Aragón, Castellón León, & González Aguiar, 2018).
En los adultos mayores, la flexibilidad y el equilibrio funcionan de manera secundaria a los adultos y juegan un papel especial en los adultos mayores. Se ha demostrado que el ejercicio físico es eficaz para frenar o retrasar el envejecimiento, pero solo si este ejercicio se hace regularmente con la intensidad adecuada, te ayudará a mejorar Las habilidades funcionales generales del cuerpo. Las distintas recomendaciones de actividad física para adultos mayores publicadas hasta la fecha establecen estos niveles mínimos de actividad física e intensidad, Por lo tanto, deben tenerse en cuenta al desarrollar prescripciones de actividad física para adultos mayores (Ballesteros Balceda, 2018).
El método Pilates se enfoca en la conciencia corporal y la respiración para poder tomar conciencia de los movimientos que se realiza, consiguiendo un control completo del cuerpo, mediante el método Pilates se puede fortalecer los músculos del CORE, abdominales y así mantener una buena postura que no se afecte la espalda practicando los ejercicios de una forma consiente (Santana Pérez, Burgos Carmona, & Fernández Rodríguez, 2010).
Además de ser una práctica recomendable para mantener una buena condición física, aumenta la flexibilidad, mejora la coordinación, corrige posturas no adecuadas y alivia los dolores musculares, se puede trabajar en el suelo o con máquinas especiales, los movimientos se hacen de una manera libre en la colchoneta y paulatinamente se pueden agregar elementos para complementar los ejercicios como: pelotas, bandas elásticas y aros (Castro Blanco, 2007).
El método Pilates es una excelente opción para mejorar el equilibrio en adultos mayores. Su enfoque en el fortalecimiento del núcleo, la mejora de la postura y la flexibilidad, junto con su énfasis en el control motor y la estabilidad, lo convierten en una herramienta eficaz para promover el equilibrio y prevenir caídas en esta población. Los estudios respaldan los beneficios del Pilates en la mejora del equilibrio en adultos mayores, lo que lo convierte en una opción recomendada para aquellos que deseen tener un buen estil -lo de vida en la vejez (Smith, Brown, & Wyon, 2020).
El Pilates también puede ayudar a prevenir caídas en adultos mayores, un estudio realizado por (Jones et al., 2021) encontró que los adultos mayores que practicaban Pilates regularmente tenían un menor riesgo de sufrir caídas en comparación con aquellos que no participaban en este tipo de ejercicio. El fortalecimiento de los músculos centrales y la mejora del equilibrio fueron los principales factores que contribuyeron a esta reducción del riesgo.
A nivel mundial en datos recolectados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), señalan que la segunda causa mundial de muertes es por traumatismos causado por caídas en pacientes geriátricos, siendo estos quienes sufran mayor cantidad de accidentes por caídas y esto se debe a la pérdida progresiva del equilibrio, es muy importante fomentar la práctica de una vida activa y saludable (Ruiz, 2022).
En Ecuador, la aplicación del método de Pilates en adultos mayores tiene efectividad en el proceso de mejora y mantenimiento del equilibrio, teniendo como resultado la reducción en un alto porcentaje de las caídas recurrentes en la población adulta mayor, sin embargo, los profesionales han utilizado diferentes métodos quedándose con el de Pilates por su alta efectividad de resultados (Herrera Gutiérrez, Olmos Soria, & Brocal Pérez, 2015).
En la provincia de Tungurahua de Ecuador existen pocos fisioterapeutas certificados para la enseñanza y práctica del método Pilates, por esta razón que es poco conocida, sin embargo, los beneficios que se pueden observar en las personas que lo practican continuamente y de una manera correcta son muy evidentes como el aumento de la flexibilidad, elasticidad y fuerza en el tronco, miembros superiores e inferiores; al ver la incidencia de caídas, problemas asociados con el envejecimiento como es: la falta de fuerza, agilidad y equilibrio que son los principales factores de lesiones en los adultos mayores llevándolos a la dependencia total o parcial disminuyendo su calidad de vida u ocasionándoles la muerte (Bolx Villella, León Zarceño, & Serrano Rosa, 2017).
En el asilo Corazón de María, será la primera vez que se aplica este método en los residentes del lugar, con el objetivo de analizar la efectividad de los ejercicios de flexibilidad basados en el método Pilates para adultos mayores.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio es descriptivo, basado en un enfoque cuantitativo con un corte longitudinal, se filtró la información en base al año de publicación y temática de interés relacionado con el objetivo del presente estudio.
La presente investigación se realizará en el asilo Corazón de María en la ciudad de Ambato, Provincia Tungurahua; en la institución hay una población total de 87 adultos mayores de los cuales la población para esta investigación está compuesta por 30 personas clasificadas en 17 mujeres y 13 hombres que van desde los 65 a los 75 años de edad sin deterioro cognitivo, que no tengan enfermedades neurológicas; no participarán los adultos mayores que presentan deterioro cognitivo de moderado a grave y que se encuentren en silla de ruedas.
La escalade BERG es utilizada como una medida cuantitativa del estado funcional del equilibrio en adultos mayores cuya validez, fiabilidad y sensibilidad también han sido demostradas en pacientes hemipléjicos, se utilizó la escala de equilibrio de BERG que permiten valorar el estado del equilibrio durante las actividades funcionales en los adultos mayores, consta de 14 ítems cuya puntuación va de 0 a 4 y las puntuaciones totales pueden oscilar de 0 equilibrio gravemente afectado a 56 excelente equilibrio (Tabla 1).
Tabla 1. - Escala y observación
| Escala | Observación |
| 0 a 20 | Alto riesgo de caída |
| 21 a 40 | Moderado riesgo de caída |
| 41 a 56 | Leve riesgo de caída |
Se aplicó un pretest con la escala de equilibrio de BERG para poder tener los datos iniciales, después se procedió con el plan de intervención que duró 12 semanas, se realizó el postest para obtener los datos finales poder hacer la tabulación y posteriormente la comparación de resultados.
La fiabilidad de la escala de Berg ha sido excelente en adultos mayores que viven en comunidad presentando un CCI=0,98; en adultos mayores que viven en residencias CCI= 0.76 a 0,88 y en pacientes con Parkinson CCI=0,95.
El plan de intervención se dividió por fases las mismas que se subdividieron por semanas tres veces por semana en sesiones de 45 minutos.
Fase 1: Ejercicios de respiración y conciencia corporal
Semana 1: respiración diafragmática.
Semana 2: respiración diafragmática más conciencia corporal.
Semana 3: respiración diafragmática, conciencia corporal más movimientos.
Semana 4: respiración de todo lo aplicado las semanas anteriores.
Fase 2: Iniciación, ejercicios de activación muscular del CORE
Semana 1: activación de músculos abdominales.
Semana 2: activación de abdomen y glúteos.
Semana 3: activación muscular con movimientos en supino, lateral prono y bipedestación.
Semana 4: integración con movimientos específicos.
Fase 3: movimientos específicos, ejercicios para la flexibilidad, coordinación, concentración y equilibrio corporal usando los balones terapéuticos y las bandas elásticas
Análisis estadístico
Para validar los datos estadísticamente se utilizó el programa SPSS versión 29.0, expresando los resultados en tablas y aplicando la comparación de medias con la prueba estadística T de Student con muestras independientes, para obtener la normalidad se aplicó la prueba de ShapiroWilk esto se debe a que la población de estudio es pequeña, también se utilizó la prueba de Wilcoxon que permite comparar los resultados de la media entre el pre y post test, obteniendo un nivel de significancia menor a 0.05 aceptando la hipótesis alterna y rechazando la hipótesis nula.
Consideraciones bioéticas
El presente proyecto de investigación tiene la aprobación del Comité de Bioética para la investigación en Seres Humanos de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de Ambato, cuyo código asignado es 027-CEISH-UTA 2023 se socializo la metodología y se firmó el consentimiento informado que se encuentra descrito en el proyecto.
Hay que tomar en cuenta que dentro del grupo de estudio hay A.M que son conflictivos; es por esta razón, que se trabajará en dos grupos y en diferentes horarios para evitar conflictos entre los participantes del estudio investigativo.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Las publicaciones hacen referencia a los beneficios del método Pilates en especial sobre el grupo de adultos mayores y los beneficios encontrados en un tiempo determinado de práctica. En relación a la población participante en el presente estudio, se observa que se toman en cuenta diversas características metodológicas en los programas y test de intervención que se utilizan para evaluar la mejora del equilibrio en actividades sencillas y cotidianas realizadas por la población de estudio.
Como se indicó en la metodología de investigación se trabajó con una población de 30 adultos mayores que forman parte del Asilo "Corazón de María", a continuación, se presenta la caracterización de la muestra por género (Tabla 2; Tabla 3; Tabla 4; Tabla 5 y Tabla 6).
Tabla 2. - Caracterización por sexo, edad, talla y peso
| Indicador | N | Mínimo | Máximo | Media | Desviación |
| Edad | 30 | 65 | 75 | 69,23 | 3,048 |
| Talla (cm) | 30 | 1,52 | 1,72 | 1,6057 | ,04666 |
| Peso (Kg) | 30 | 58 | 77 | 69,37 | 4,367 |
Tabla 3. - Prueba de normalidad
| Indicador | Sexo | Kolmogorow - Smirnov* | ||
| Estadístico | gl | Sig. | ||
| Edad | Masculino | ,282 | 13 | ,006 |
| Femenino | ,148 | 17 | ,200 | |
| Talla (cm) | Masculino | ,206 | 13 | ,134 |
| Femenino | ,178 | 17 | ,158 | |
| Peso (Kg) | Masculino | ,164 | 13 | ,200 |
| Femenino | ,132 | 17 | ,200 | |
Tabla 4. -Prueba de Mann-Whitney
| Indicador | Sexo | N | Rango promedio | Suma de rangos |
| Edad | Masculino | 13 | 13,58 | 176,50 |
| - | Femenino | 17 | 16,07 | 300,50 |
Tabla 5. - Prueba T
| Indicador | Sexo | N | Media | Desviación | Desv. promedio |
| Talla (cm) | Masculino | 13 | 1,4108 | ,54016 | ,01112 |
| - | Femenino | 17 | 1,4058 | ,05198 | ,01261 |
| Peso (kg) | Masculino | 13 | 59,33 | 4,585 | 1,272 |
| - | Femenino | 17 | 68,47 | 4,332 | 1,061 |
Prueba T Comparación Pre y post test
Tabla 6. - Resultados de la identificación del estado inicial y final del equilibrio en adultos mayores del asilo "Corazón de María"
| Media | N | Desv. estándar | Media de error estándar | ||
| 1. De sedestación a bipedestación | P1_PRE TEST | 1,83 | 30 | 1,440 | ,263 |
| P1_POST TEST | 2,70 | 30 | 1,601 | ,292 | |
| 2. Bipedestación sin ayuda | P2_PRE TEST | 2,87 | 30 | 1,008 | ,184 |
| P2_POST TEST | 3,30 | 30 | 1,022 | ,187 | |
| 3. Sedestación sin apoyar la espalda, pero con los pies sobre el suelo o sobre un taburete o escalón | P3_PRE TEST | 2,80 | 30 | 1,031 | ,188 |
| P3_POST TEST | 3,17 | 30 | 1,020 | ,186 | |
| 4. De bipedestación a sedestación | P4_PRE TEST | 1,73 | 30 | 1,081 | ,197 |
| P4_POST TEST | 3,10 | 30 | 1,185 | ,216 | |
| 5. Transferencias | P5_PRE TEST | 2,33 | 30 | ,884 | ,161 |
| P5_POST TEST | 2,97 | 30 | 1,066 | ,195 | |
| 6. Bipedestación sin ayuda con ojos cerrados | P6_PRE TEST | 2,53 | 30 | 1,167 | ,213 |
| P6_POST TEST | 3,20 | 30 | 1,095 | ,200 | |
| 7. Permanecer de pie sin agarrarse con los pies juntos | P7_PRE TEST | 2,17 | 30 | 1,392 | ,254 |
| P7_POST TEST | 2,97 | 30 | 1,474 | ,269 | |
| 8. Llevar el brazo extendido hacia delante en bipedestación | P8_PRE TEST | 1,87 | 30 | 1,279 | ,234 |
| P8_POST TEST | 3,23 | 30 | 1,251 | ,228 | |
| 9. En bipedestación, recoger un objeto del suelo | P9_PRE TEST | 1,70 | 30 | 1,119 | ,204 |
| P9_POST TEST | 2,77 | 30 | 1,357 | ,248 | |
| 10. En bipedestación, girarse para mirar atrás | P10_PRE TEST | 2,70 | 30 | 1,208 | ,221 |
| P10_POST TEST | 3,63 | 30 | ,669 | ,122 | |
| 11. Girar 360 grados | P11_PRE TEST | 2,43 | 30 | 1,455 | ,266 |
| P11_POST TEST | 3,40 | 30 | 1,248 | ,228 | |
| 12. Subir alternante los pies a un escalón o taburete en bipedestación sin agarrarse | P12_PRE TEST | 1,73 | 30 | 1,112 | ,203 |
| P12_POST TEST | 3,20 | 30 | 1,215 | ,222 | |
| 13. Bipedestación con los pies en tándem | P13_PRE TEST | ,90 | 30 | ,923 | ,168 |
| P13_POST TEST | 2,60 | 30 | 1,453 | ,265 | |
| 14. Bipedestación sobre un pie | P14_PRE TEST | 1,20 | 30 | 1,215 | ,222 |
| P14_POST TEST | 2,13 | 30 | 1,525 | ,278 |
Se realizó una diferencia descriptiva entre los resultados del pre test y post -test obteniendo que los resultados del post test son superiores a los resultados del pre-test, es decir hubo una mejora significativa (Tabla 7).
Table 7 - Analysis of the initial and final balance states
| - | - | Tabla cruzada Nivel riesgo PRE*Nivel riesgo POST | - | - |
| - | - | Nivel riesgo POST | - | Total |
| - | - | Moderado riesgo de caída - Equilibrio moderado | Leve riesgo de caída - Equilibrio excelente | - |
| Nivel riesgo PRE | Alto riesgo de caida - Equilibrio afectado | 2 | 0 | 2 |
| Moderado riesgo de caída - Equilibrio moderado | 7 | 21 | 28 | |
| Total | - | 9 | 21 | 30 |
Se identificó el estado inicial de los adultos mayores respecto al equilibrio presentando un cierto grado de dificultad y dependencia para realizar ciertas actividades básicas de la vida diaria.
La práctica de los ejercicios de flexibilidad basados en el método Pilates de manera regular mejoró significativamente la fuerza y el equilibrio en los adultos mayores. Al comparar el estado final posterior a la intervención del plan se logró evidenciar la eficacia de los ejercicios de flexibilidad del método Pilates en los adultos mayores.
Mediante la aplicación de los ejercicios de flexibilidad del método Pilates se evidencio una mejora en el equilibrio, fuerza y flexibilidad de los adultos mayores disminuyendo el riesgo de caídas en los pacientes geriátricos que participaron de la investigación como población de estudio, así lo afirma (Reche Orenes & Carrasco, 2016) en la investigación demostrando la eficacia del método Pilates en la fuerza y el equilibrio obtuvo datos poco satisfactorios con respecto a la fuerza, pero si vieron mejoras en el equilibrio, así como también obtuvieron porcentajes menores en cuanto a las caídas en los adultos mayores, como citan varios autores en la etapa del envejecimiento se produce un deterioro en las capacidades físicas, motrices a las que no se presta la atención adecuada.
En un estudio, se utilizó una plataforma de fuerza para medir el equilibrio, en la que se mostró que después de 48 sesiones con ejercicios de Pilates tuvieron una mejora significativa en relación a la fuerza y el equilibrio en grupos de adultos mayores, por otra parte, varios estudios relacionados a la mejora de la fuerza y equilibrio no mostraron resultados beneficiosos asociados al método de Pilates. (Melián, 2016), en plan de intervención se aplicó en 36 sesiones en un lapso de 12 semanas obteniendo como resultado una mejora en la flexibilidad y contribuyendo en el desarrollo de la fuerza y equilibrio permitiendo a los adultos mayores teniendo seguridad y autonomía para realizar actividades de la vida diaria. En un meta-análisis reciente realizado por (García, 2022; Santos Oliveira & Quevedo dos Santo, 2023), se examinaron varios estudios sobre el impacto del Pilates en el equilibrio, los resultados indicaron que el Pilates era efectivo para mejorar el equilibrio en diversas poblaciones, incluyendo adultos mayores y personas con condiciones neuromusculares. Los autores concluyeron que el método Pilates puede considerarse una estrategia prometedora para abordar las deficiencias en el equilibrio.
Varios estudios han investigado los efectos del Método Pilates en el equilibrio de los adultos mayores. Por ejemplo, una investigación llevada a cabo por (Santos Oliveira & Quevedo dos Santo, 2023) evaluó el impacto del Pilates en 50 adultos mayores con problemas de equilibrio. Los participantes realizaron sesiones de Pilates dos veces por semana durante 12 semanas.
