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INTRODUCCIÓN
El tabaco es el único producto de consumo masivo, legalmente vendido, que mata a la mitad de sus consumidores crónicos y daña de múltiples maneras al individuo, a la familia, a la sociedad y al medio ambiente. En la actualidad la capacidad adictiva del tabaco está fuera de toda duda y se considera que el tabaquismo es una enfermedad crónica sistémica que pertenece al grupo de las adicciones. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en el año 2030 se incrementarán a 8 millones por año las defunciones atribuibles a esta epidemia; el consumo de tabaco y la exposición a su humo se mantienen como una de las principales causas prevenibles de enfermedad y muerte a nivel mundial.1-5
Entre los países de América, Cuba ocupa el quinto lugar en prevalencia de tabaquismo, con un 23,7%. En 2010 el 9,7% de los estudiantes de séptimo y noveno grados eran fumadores activos, el 24,6% habían fumado alguna vez y el 10,2% eran susceptibles a iniciarse. El 59% de adolescentes son fumadores pasivos en el hogar y fuera de él.1,4,6-8
En la Facultad de Estomatología de Villa Clara no se informan estudios de intervención educativa dirigidos a la prevención del consumo de tabaco en los estudiantes. La incidencia del tabaquismo y las dañinas consecuencias de su comienzo precoz en los jóvenes es reconocida. Los programas educativos exitosos son los que se dirigen a grupos demográficos específicos; esta investigación tiene el propósito de implementar un conjunto de acciones educativas en alumnos de primer año de la Carrera de Estomatología.
MÉTODOS
Se realizó un estudio de enfoque mixto, cuanti-cualitativo en la Facultad de Estomatología de la Provincia de Villa Clara, entre septiembre de 2016 hasta octubre de 2017. Se diseñó el cumplimiento de los objetivos y se establecieron tres etapas: en el primero se procedió al diagnóstico del nivel de conocimientos de los alumnos sobre el tabaquismo, se diseñó el programa, que fue posteriormente valorado por especialistas.
La población de estudio estuvo constituida por 84 adolescentes que cursaron el primer año académico de la Carrera de Estomatología en el curso 2016-2017 y la muestra por 62 alumnos (fue seleccionada por un muestreo intencional no probabilístico).
La información se obtuvo empleando un conjunto de métodos teóricos y empíricos a partir del método general dialéctico del Marxismo porque estudia los fenómenos y los procesos de la naturaleza, la sociedad y el pensamiento en interrelación mutua y en constante cambio y evolución y permite vincular aspectos metodológicos cuantitativos y cualitativos de forma complementaria.
Técnicas y procedimientos
Primera etapa: se obtuvo un diagnóstico al emplear diversos métodos. Fue desarrollada una guía de observación con el objetivo de comprobar si los estudiantes consumían tabaco en diferentes escenarios de la Universidad Médica de Villa Clara y si se exponía información referente al tabaquismo en murales o carteles. Fueron realizadas entrevistas estandarizadas a profesores guías con el fin de verificar la correspondencia entre la información recogida mediante los instrumentos del diagnóstico inicial de sus brigadas y la ofrecida por los estudiantes, así como sus observaciones acerca del tema. Además, se efectuaron entrevistas no estandarizadas a informantes claves (el Vicedecano académico, la Jefa del Departamento Docente metodológico y la Metodóloga integral del Vicedecanato general) y también a otros profesores de la institución para adquirir información válida acerca de la realidad y recoger sus puntos de vista sobre problemas y necesidades sentidas con relación al tema de investigación. Se realizó un cuestionario a estudiantes para determinar su nivel de conocimientos sobre el tabaquismo y sus consecuencias en la salud general y bucal del individuo.
Mediante una guía de revisión documental se revisaron los siguientes documentos: Convenio Marco de la OMS para el Control del tabaco, Programa Nacional de Prevención y Control del tabaquismo, Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral, Programa Nacional de Atención Integral a la Salud de Adolescentes y programas de asignaturas del primer año académico de la Carrera de Estomatología.
Con la finalidad de integrar y contrastar toda la información disponible para construir una visión global, exhaustiva y detallada de la experiencia en particular, así como establecer un control cruzado entre las diferentes fuentes de datos, se procedió a la triangulación de la información.
Segunda etapa: para diseñar el programa educativo se constituyó un grupo focal con seis Especialistas de I Grado en Estomatología General Integral (EGI) y dos profesores de Psicología con el propósito de facilitar la interpretación de los datos recopilados a través de los distintos métodos y técnicas y un grupo nominal, integrado por ocho Especialistas de I Grado en EGI con mayor experiencia docente e investigativa (más de 10 años de práctica laboral), con el objetivo de buscar consenso de las ideas obtenidas por el grupo focal y juzgar las actividades educativas a implementar en el diseño del programa.
Técnicas utilizadas en el programa: demostración, discusión en grupo y técnicas afectivo-participativas (técnicas vivenciales o dinámicas, técnicas audiovisuales y técnicas visuales).
Tercera etapa: el programa educativo se sometió a evaluación por criterios de 10 especialistas con reconocida experiencia como docentes y prestigio científico con el propósito de valorar la utilidad, la pertinencia, la estructura, la factibilidad real de aplicación y el valor científico-pedagógico del modelo propuesto. Se les ofreció una guía en la que podían plasmar sus opiniones acerca de la propuesta, adjunta al documento que contenía el programa educativo diseñado.
Se consideraron como categorías evaluativas para el programa:
Aceptada: cuando del 95% al 100% de los especialistas consultados evaluaron al menos tres de los diferentes aspectos solicitados de 4 o 5
Aceptada con dificultades: cuando entre el 80% y el 94% de los especialistas consultados evaluaron al menos tres de los diferentes aspectos solicitados de 4 o 5
No aceptada: cuando los resultados no se ajustan a lo anteriormente definido.
Procesamiento y análisis de la información: los datos se almacenaron y analizaron estadísticamente en el programa estadístico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versión 15.0 para Windows, lo que permitió realizar su procesamiento según los objetivos planteados.
Para dar salida al primer objetivo se usó la estadística descriptiva, mediante distribuciones de frecuencias absolutas y relativas, expresadas en números y por cientos.
Consideraciones éticas: se solicitó la aprobación a la Dirección de la Facultad de Estomatología y de los estudiantes, los que dieron su consentimiento de participación de forma verbal y escrita después de suministrarle toda la información requerida.
RESULTADOS
Primera etapa:
Para realizar el diagnóstico inicial, luego de recurrir a la guía de observación, los profesores que participaron en el proyecto, los guías y otros docentes del año, opinaron que los estudiantes no fuman en los locales de la Facultad de Estomatología, pero que unos pocos si lo hacen en lugares próximos como la residencia estudiantil, las cafeterías y otras áreas de la Universidad Médica, lo que se aproxima a la información recopilada con la aplicación del cuestionario. En la facultad no se expone en murales o carteles ninguna información relacionada al consumo de tabaco y sus nefastas consecuencias para la salud general y bucal.
En las entrevistas estandarizadas realizadas los profesores guías señalaron que los alumnos con problemas de salud general fueron cinco en total y ninguno fumaba; tienen identificados como fumadores a cuatro estudiantes del año.
No conocen si la facultad ha realizado actividades de promoción de salud para prevenir el tabaquismo y aún no han efectuado ningún debate y reflexión acerca del tema.
Las entrevistas no estandarizadas a directivos de la institución arrojaron la conclusión de que la facultad no tiene implementadas acciones educativas, dirigidas específicamente a los alumnos, contra el tabaquismo.
La aplicación del cuestionario permitió definir las necesidades de aprendizaje sobre tabaquismo y mostró que predominaron las féminas (90,3%) -de ellas fuman el 8,1%-; el 9,7% de los alumnos encuestados fueron varones, de los que fuman el 3,2%. La prevalencia del consumo fue de 11,3% (Tabla 1).
La calificación del cuestionario determinó el autoexamen bucal como la variable con menor nivel de conocimiento de los alumnos (61,3% con calificación mal), seguido de las alteraciones en los tejidos bucales (Tabla 2).
Tabla 2 Nivel de conocimientos de los estudiantes sobre los problemas de salud, las alteraciones de tejidos bucales y el autoexamen bucal
En la Tabla 3 se manifiesta el insuficiente nivel de conocimientos de los estudiantes sobre el tabaquismo pues el 80,7% fueron evaluados de regular en la calificación general del cuestionario. Ninguno obtuvo evaluación de excelente.
Segunda etapa:
Teniendo en cuenta todos los datos recopilados a través de los diferentes métodos de observación y análisis, y para perfeccionar el tratamiento de la información, se practicó la triangulación como punto de partida para el diseño de un programa educativo dirigido a los estudiantes; estos resultados fueron dados a conocer a los integrantes del grupo focal. Luego los especialistas del grupo nominal arribaron a consenso: como resultado se diseñó el programa titulado “El tabaquismo no permite ensayos”.
Descripción del producto: el programa educativo dirigido a estudiantes de primer año de la Carrera de Estomatología abarca cinco acciones y se nombran según el contenido. Los temas tratados se relacionan con el origen del tabaco, la composición química del humo y sus efectos nocivos para la salud, la repercusión del tabaquismo sobre algunos sistemas fisiológicos, las secuelas del consumo de tabaco sobre los tejidos bucales, la realización del autoexamen bucal y las consecuencias del tabaco para la mujer.
Los beneficiarios directos fueron los alumnos y los indirectos los profesores, su familia, los miembros de la comunidad y el personal de salud.
Entre las técnicas de educación para la salud incluidas en esta propuesta educativa se constaron el taller, la lluvia de ideas, la demostración, la discusión en grupo, el video debate y las técnicas escritas y las vivenciales. Se utilizaron medios diversos de enseñanza como láminas, carteles, tarjetas, fotos, pancarta, power point y plegable (creado por la autora y la tutora de la investigación).
Para la evaluación de las actividades propuestas en el programa se aplicaron técnicas como positivo, negativo e interesante, a través de respuestas a preguntas, demostraciones y exposiciones.
Se seleccionó un grupo de especialistas que por sus conocimientos y experiencias en este campo pudieran valorarlo. Fueron elegidos de forma intencional y se les entregó el programa educativo a cada uno para que emitieran sus criterios, mediante una guía confeccionada al efecto, después de haberlo analizado; las calificaciones otorgadas fueron de 4 y 5 para todos los aspectos evaluados, por lo que se consideró aceptable.
DISCUSIÓN
Las diferencias de género disminuyen a expensas de un incremento en las mujeres fumadoras jóvenes, que llegan a superar a los varones en algunos grupos de edad. Aunque los varones tienen mayor probabilidad de fumar en casi el 60% de los países incluidos en la Encuesta mundial sobre el tabaquismo en jóvenes (Global Youth Tobacco Survey, GYTS), no hubo diferencia significativa en los índices de tabaquismo entre sexos.4
Según el Programa Nacional de Control del tabaquismo del Ministerio de Salud Pública9 las diferencias entre los índices de consumo de adolescentes femeninos y masculinos no son significativas, lo que podría asumirse como un posible incremento del hábito entre las mujeres. La Encuesta Nacional de factores de riesgo y actividades preventivas de enfermedades no transmisibles7 declara una tendencia hacia el consumo de cigarrillos en edades más tempranas en las féminas.
Las adolescentes femeninas tienen más susceptibilidad para fumar. Aunque no se conoce la razón exacta que explique esta diferencia entre sexos, parece que hay una serie de concausas que actuarían en este sentido: la publicidad dirigida a la mujer, la asociación con estados de ánimo negativos y la relación tabaco-peso corporal.10
Cheesman Mazariegos, en su investigación, se refiere a estudios realizados a nivel mundial de 2003 a 2011 en estudiantes universitarios que informan prevalencias que oscilan desde el 21,4 hasta el 42%.11 En otro estudio realizado en Honduras a estudiantes universitarios la prevalencia tabáquica fue de 12,75%.12
Como la media de edad de los estudiantes encuestados es de 18 años y los que fuman llevan relativamente poco tiempo consumiendo, es posible y necesario realizar actividades de promoción de salud encaminadas a que aumenten sus conocimientos sobre las consecuencias del tabaco.
Algunos estudios consideran que la intervención educativa en adolescentes, cuando aún no se han consolidado los rasgos del comportamiento, de rol y de los riesgos, favorece los cambios deseados para alcanzar y preservar una salud integral y sostenible. Es característico de la adolescencia sentirse invulnerable y considerar la enfermedad como algo lejano que les ocurre a otros, es un mecanismo de defensa que adquieren: se muestran indiferentes ante los consejos, las experiencias y los conocimientos trasmitidos por los adultos, por lo que se considera que, si reciben influencia de varios factores, el efecto es superior, razones estas que justifican el desarrollo de estrategias de intervención para prevenir la adicción tabáquica.13-15
En una investigación desarrollada en el Politécnico “Israel Moliné Rendón” de Limonar, de la Provincia de Matanzas, también se determinó el bajo nivel de conocimientos de estudiantes sobre la repercusión negativa del consumo de tabaco sobre la salud general y bucal.16
El consumo de tabaco entraña riesgos específicos para la salud como padecer cardiopatía coronaria y accidentes cerebrovasculares, lo que pocas personas perciben.17
Estas enfermedades han ocupado lugares cimeros como causas de mortalidad en Cuba y en la Provincia de Villa Clara en los últimos años según datos del Anuario Estadístico de Salud.8
Según Quinzán Luna,18 en general, existe poco dominio de los daños que ocasiona el tabaco a la salud general y bucal; la falta de información le impide asumir a las personas conductas protectoras. En las clínicas y los departamentos de educación para la salud se aborda de forma insuficiente el tema, al igual que en la escuela, pues en la mayoría de los casos se limitan a realizar charlas poco motivadoras para los adolescentes, quizás sea porque no se tiene total conciencia del peligro que ocasiona el tabaquismo a fumadores activos y pasivos, así como los efectos que a largo plazo puede causar.
Resulta importante sensibilizar a los adolescentes, se debe orientar la realización de los exámenes bucal y facial para prevenir el cáncer, así como enseñar la práctica del autoexamen de esta cavidad. Urge realizar acciones de educación para la salud que estarían encaminadas, en primer lugar, a brindar la información oportuna sobre el hábito y sus efectos sobre los tejidos bucales y, en segundo lugar, para lograr la sensibilización de los fumadores en la importancia del abandono temprano de esta adicción. La promoción de salud debe iniciarse con los preescolares y los escolares, después es mucho más difícil que las campañas sean exitosas aunque, por supuesto, deben hacerse.17-20
En este informe se denota la insuficiente capacitación recibida por los adolescentes acerca de la realización del autoexamen bucal como medida preventiva, tema que no ha sido abordado regularmente por medios de comunicación en programas dirigidos a la promoción de salud, ni en la implementación de acciones educativas en la enseñanza precedente.
Diversos organismos e instituciones han desarrollado normativas de carácter internacional y nacional con la intención de disminuir el consumo de tabaco, sobre todo en los más jóvenes.4
A pesar de estas disposiciones legales es evidente el incremento del tabaquismo en los adolescentes. Se ha propuesto crear unidades de aprendizaje sobre él en la formación académica, teniendo como sustrato el desarrollo de competencias y una actitud de compromiso por su rol modélico en comportamientos de salud.11,13 Los autores consideran oportuno el diseño de acciones educativas dirigidas a los estudiantes para elevar sus conocimientos acerca de esta adicción que, en la actualidad, influye considerablemente en la morbilidad y la mortalidad de Cuba.
