Introducción:

La atención estomatológica integral al paciente de riesgo quirúrgico resulta un reto en la actualidad. El profesional de la estomatología necesita herramientas que permita profundizar en los riesgos quirúrgicos, entre esas herramientas puede contarse la correcta confección de historia clínica.

Objetivo:

Describir el comportamiento de la confección de historia clínica en los pacientes de riesgo quirúrgico en la Clínica Estomatológica “Salvador Allende”.

Métodos:

Se revisaron 108 historias clínicas de todos los pacientes de riesgo quirúrgico ingresados en la consulta de estomatología general integral en el archivo de la Clínica “Salvador Allende” del municipio Cerro, La Habana, correspondientes a un periodo de tres meses.

Resultados:

Un 41,6 % de pacientes presentó hipertensión arterial, seguidos de pacientes con dos o más enfermedades (37,0 %). El 56,4 % de las historias clínicas abordó sobre el uso de medicamentos para la enfermedad de base, los restantes acápites tuvieron bajos porcentajes en relación con el completamiento de la información. El 79,6 % de los pacientes de riesgo recibieron tratamiento quirúrgico.

Conclusiones:

La enfermedad de riesgo más frecuente es la hipertensión arterial seguida por los pacientes con dos o más enfermedades. No se recogen los datos necesarios en la atención del paciente de riesgo quirúrgico y las propuestas plasmadas permitirán realizar cualquier ejercicio de la profesión de manera más eficaz y con menor riesgo.

Introduction:

Comprehensive dental care of surgical risk patients is a current challenge. Dental care professionals should have access to tools allowing them to expand their knowledge about possible surgical risks. Appropriately developed medical records are an example of such tools.

Objective:

To describe the process of development of medical records of surgical risk patients at Salvador Allende dental clinic.

Methods:

A total 108 medical records were reviewed, corresponding to all the surgical risk patients admitted to the general comprehensive dental care service of Salvador Allende dental clinic in the municipality of Cerro, Havana, in a three months' period.

Results:

Of the patients studied, 41.6% had arterial hypertension, followed by patients with two or more conditions (37.0%). It was found that 56.4% of the medical records contained information about the use of drugs for the underlying condition. The remaining items exhibited low percentages of data completion. 79.6% of the risk patients received surgical treatment.

Conclusions:

The most common risk condition is arterial hypertension, followed by patients with two or more diseases. The data required for the care of surgical risk patients are not recorded. The proposals put forth will make it possible to perform any professional practice in a more effective manner and with a lower level of risk.

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