FILIAL DE CIENCIAS MÉDICAS, PROVINCIA HABANA, POLICLÍNICO DOCENTE "NOELIO CAPOTE", JARUCO

Influencia del bajo peso al nacer en el estado de salud durante el primer año

Dr. Orlando Ortiz Silva,¹ Dra. Idalmis Felipe Huarte,² Dra. Magda E. Alonso Cordero,¹ Dra. Alicia Alvarez Rodríguez³ y Dr. Juan C. Barrios Rodríguez⁴

RESUMEN

Se realizó un trabajo descriptivo-retrospectivo sobre la influencia del bajo peso al nacer en el estado de salud al año de edad en el municipio Jaruco, desde el 1ro. de enero de 1994 hasta el 31 de diciembre de 1995. Se estudiaron 2 grupos de niños: grupo 1: formado por 55 niños con peso menor de 2 500 g en el período estudiado y grupo 2: escogidos del resto de nacidos con peso superior a los 2 500 g, numéricamente similar. Se concluye que los niños con bajo peso al nacer no muestran diferencias en el desarrollo físico al año de edad, pero sí aumento en los índices de morbilidad ambulatoria y hospitalaria por infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas agudas, sepsis urinaria y anemia, así como un peso importante en la mortalidad infantil. Se recomiendan actividades de promoción y prevención para disminuir el bajo peso al nacer.

Descriptores DeCs: RECIEN NACIDO DE BAJO PESO; ESTADO DE SALUD; INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO/epidemiología; INFECCIONES URINARIAS/epidemiolgía; ANEMIA/epidemiología; DIARREA INFANTIL/epidemiología; PESO POR ESTATURA; HOSPITALIZACION; MORBILIDAD; MORTALIDAD INFANTIL; DESARROLLO INFANTIL.

El peso al nacer como evaluador de la maduración biológica del recién nacido, constituye un parámetro importante que se debe tener en consideración, pues cuando éste se encuentra por debajo de los 2 500 g se producen alteraciones importantes en los elementos que determinan el estado de salud de la población, es decir, el desarrollo físico, la morbilidad, la mortalidad y la invalidez.^1,2 (Smit Miranda AI. Factores biosociales que inciden en el bajo peso al nacer en un área de salud atendida por el médico de la familia [trabajo para optar por el título de especialista de primer grado en Medicina General Integral] policlínico docente "Tomas Roig", Artemisa, 1993).

Estos infantes muestran una gran labilidad para padecer distintas enfermedades con evolución tórpida en la mayoría de los casos, y se considera que la mortalidad durante el primer año es 40 veces mayor en niños con bajo peso en relación con los que nacen con peso normal a término.^3-5

La mayor susceptibilidad, para enfermar y morir, de los niños con bajo peso se extiende desde el nacimiento hasta el período posnatal, y son particularmente elevadas las tasas de morbilidad y mortalidad por hipoxia, membrana hialina, bronconeumonía e íctero, así como infecciones respiratorias agudas (IRA), enfermedades diarreicas agudas (EDA) y otras de carácter infeccioso.^6-8

Los objetivos, propósitos y directrices para incrementar el estado de salud de la población cubana en el año 2000 contemplan la disminución del índice de bajo peso a 6,0 % en ese año, como premisa para mejorar aún más los niveles de la mortalidad infantil.⁹

Motivados por el impacto del bajo peso al nacer en el estado de salud de los niños durante el primer año de vida, realizamos este estudio con el objetivo de conocer su influencia sobre el desarrollo físico, morbilidad ambulatoria y hospitalaria, así como la mortalidad en estos niños.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo de corte transversal sobre la influencia del bajo peso al nacer en el estado de salud durante el primer año en el municipio Jaruco, provincia Habana, desde el 1ro. de enero de 1994 hasta el 31 de diciembre de 1995.

Se conformaron 2 grupos de niños: el grupo estudio o grupo 1 formado por la totalidad de los niños nacidos en el período analizado con un peso inferior a los 2 500 g (total 55 niños). El grupo 2 integrado por igual número de niños tomados de forma aleatoria del total de niños nacidos con un peso mayor a los 2 500 g en el mismo período. La información necesaria para la realización del estudio se obtuvo del Departamento de Estadística de la Dirección Municipal de Salud, así como una planilla recopiladora de datos, donde se registraron los datos obtenidos de las historias clínicas individuales.

Para evaluar el desarrollo físico al año se valoró la valoración ponderal (peso/talla) al año de edad y se evaluaron mediante las tablas nacionales de percentiles, en las que se consideró normales los que caían entre el 10 y 90 percentil.¹⁰

En relación con los episodios de morbilidad se tuvo en cuenta la ambulatoria y la hospitalaria y se consideró el tipo de afección, número de consultas e ingresos hospitalarios y se obtuvo el

índice de consultas e ingresos, al dividir el total de uno u otro entre el total de niños de cada grupo. Los datos sobre mortalidad se obtuvieron en la Dirección Municipal de Salud. Se aplicó el estadiógrafo X² de Pearson para saber si los resultados se recibieron o no al azar.

RESULTADOS

En la investigación más de las tres cuartas partes (84,62 %) de los niños del grupo 1 (bajo peso) tenían un desarrollo pondoestatural adecuado y en este mismo grupo de niños sólo el 15,38 % fue delgado, por lo que se destaca que ninguno de estos niños fue malnutrido por defecto al año de edad (tabla 1). TABLA 1. Evolución de la relación: peso/talla, 12 meses

Percentil	Grupo 1	Grupo 2	Total
Menos de 3	-	-	-
3-10 p	8(15,38%)	6(11,54%)	14(13,46%)
10-97 p	44(84,62%)	41(78,85%)	85(81,73%)
90-97 p	-	1(1,92%)	1(0,96%)
+97 p	-	4(7,69%)	4(3,85%)
Total	52(100,00%)	52(100,00%)	104(100,00%)

Fuente: Planilla recopiladora de datos. chi²: 5,39; gL:3; ns.

La morbilidad ambulatoria se muestra en la tabla 2, donde se aprecia que los niños de bajo peso (grupo 1) duplicaron las consultas (8,03) en relación con los normopeso (3,58). Las afecciones más frecuentes fueron las IRA, EDA, sepsis urinaria y anemia, todas con predominio en el grupo 1.

TABLA 2. Índice de morbilidad ambulatoria

	Grupo 1		Grupo 2
Afecciones	No. de consultas	Índice	No. de consultas	Índice
IRA	171	3,10	79	1,43
EDA	120	2,18	58	1,12
Sepsis urinaria	60	1,10	38	0,70
Anemia	48	0,87	6	0,10
Dermatológicas	43	0,78	16	0,79
Total	442	8,03	197	3,58

Fuente: Planilla recopiladora de datos. chi² con factor de corrección: 8,71; gL:4; s.

La morbilidad hospitalaria se comportó de forma similar con 3,6 ingresos por cada niño de bajo peso contra 0,81 en el grupo control, y se triplicó el índice de ingresos del grupo estudio. Por afecciones las IRA y EDA ocupan los primeros lugares, con índices muy superiores en el grupo de bajo peso (tabla 3).

TABLA 3. Índice de morbilidad hospitalaria

	Grupo 1		Grupo 2
Afecciones	No. de consultas	Índice	No. de consultas	Índice
IRA	67	1,21	12	0,21
EDA	58	1,05	8	0,14
Sepsis urinaria	7	0,12	3	0,05
Anemia	45	0,81	12	0,21
Dermatológicas	9	0,16	2	0,03
Otros	17	0,30	8	0,14
Total	203	3,6	45	0,81

Fuente: Planilla recopiladora de datos. chi² con factor de corrección: 4,54; s.

La mortalidad en grupos de estudios se muestra en la tabla 4, donde se aprecia que en el año 1994 el bajo peso al nacer representó la tercera parte de la mortalidad infantil (33,33 %) y en el año 1995 estuvo presente en la mitad (50,00) de los fallecidos.

TABLA 4. Mortalidad en grupos de estudio

	Defunciones		Nacidos vivos	Tasa		Tasa de mortalidad infantil	% corres- pondiente al BPN
Año	-2 500g	+2 500g		-2 500g	+2 500g
1994	1,00	2,00	354	2,82	5,65	8,47	33,33
1995	2,00	2,00	404	4,95	4,95	9,90	50,00

Fuente: Departamento de Estadísticas. Dirección Municipal de Salud. Jaruco.

DISCUSIÓN

En el estudio se observó que los niños con bajo peso al nacer tenían valoración ponderal similar al grupo control, y no se reportó malnutrición por defecto. La literatura médica revisada plantea que las diferencias en el desarrollo físico entre los niños de peso normal y los niños con bajo peso al nacer tienden a ir disminuyendo en el transcurso de los meses y generalmente han desaparecido alrededor del año o año y medio de edad, cuando las condiciones ambientales son buenas.^11,12

Las IRA, las EDA, la sepsis urinaria y la anemia fueron las principales causas de morbilidad ambulatoria y hospitalaria, con un franco predominio en los niños con bajo peso al nacer. Estos niños tienen cambios morfológicos y funcionales con disminución de los niveles de inmunoglobulinas séricas, complemento y pobre actividad de macrófagos y linfocitos, a lo que se suma la debilidad del diafragma con poca respuesta tusígena, todo lo que los hace particularmente lábiles a las infecciones.¹³ (Marrero Cartaya JC. Evaluación cronobarométrica del recién nacido como pronóstico de salud [trabajo para optar por el título de especialista de primer grado en pediatría] Hospital General Docente "Aleida Fernández", Güines, 1994).

El bajo peso al nacer tuvo un peso importante en la mortalidad infantil en los años estudiados, lo que coincide con la literatura médica. La OMS señala que el peso al nacer es universalmente en todos los grupos de población el determinante más importante de la probabilidad de sobrevivir y experimentar un crecimiento saludable.⁴ (Hoyos Cura JF. Mortalidad infantil en el municipio Nueva Paz. Factores de riesgo [trabajo para optar por el título de especialista de primer grado en Medicina General Integral] Policlínico Docente "Los Palos", Nueva Paz, 1993).

Se concluye que los niños con bajo peso al nacer logran un buen desarrollo físico al año de vida, con un aumento en la morbilidad ambulatoria y hospitalaria por IRA, EDA, sepsis urinaria y anemia, así como un factor de riesgo elevado en la mortalidad infantil. Se recomienda incrementar las labores de promoción y prevención para modificar los factores de riesgo del bajo peso al nacer.

SUMMARY

A descriptive and retrospective study about the influence of low birth weight on the health status during the first year of life was conducted in the municipality of Jaruco from January 1, 1994, to december, 1995. Two gruops of children were analyzed: the first group was composed of 55 infants with less than 2 500 g in the studied period, and in the second group there was a similar amount of infants selected from the rest of those who were born with more than 2 500 g. It is concluded that infants with low birth weight show no differences in their physical development, but that there is an increase in the indexes of ambulatory and hospital morbidity resulting from respiratory tract infections, acute diarrheal diseases, urinary sepsis and anemia. It is also demonstrated the importance of promotion and prevention to reduce low birth weight.

Subject headings: INFANT, LOW BIRTH WEIGHT; HEALTH STATUS; RESPIRATORY TRACT INFECTIONS/epidemiology; URINARY TRACT INFECTIONS/epidemiology; ANEMIA/epidemiology; DIARRHEA, INFANTILE/epidemiology; HEIGHT WEIGHT; HOSPITALIZATION; MORBIDITY; INFANT MORTALITY; CHILD DEVELOPMENT.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Díaz Tabares O, Soler Quintana ML, Soler Quintana BT. Aspectos epidemiológicos del bajo peso al nacer. Rev Cubana Med Gen Integr 1993; 9(3):234-44.
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7. Kestler E, Veilar L, Bolaños L. Identificación de embarazadas de alto riesgo de bajo peso al nacer en zonas urbanas de América Latina. Índice simplificado de detección precoz en la Ciudad de Guatemala. Bol Of Sanit Panam 1991;3(3):201-13.
8. Medina de Armas L. El bajo peso al nacer y su relación con antecedentes obstétricos. Municipio San Miguel del Padrón. Rev Cubana Med Gen Integr 1990;6(3):356-65.
9. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Objetivos, propósitos y directrices para incrementar la salud de la población cubana 1992-2000. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1992.
10. Esquivel M, Rubí A. Curvas nacionales de peso para la talla. Rev Cubana Pediatr 1984;56:705-21.
11. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Medicina General Inregral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1987; t1.
12. Abreu Suárez G. Infecciones respiratorias agudas. Rev Cubana Pediatr 1991;7(2):129-40.
13. Cruz Hernández M. Tratado de pediatría. Barcelona: Editorial Expas, 1963;vol 1.

Recibido: 20 de junio de 1996. Aprobado: 17 de febrero de 1997.

Dr. Orlando Ortíz Silva. Policlínico Docente "Nueva Paz", provincia Habana, Cuba.

¹ Especialista de I Grado en Pediatría. Instructor. Profesor Principal de Medicina General Integral. Filial de Ciencias Médicas, provincia Habana.

² Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Jaruco.

³ Especialista de II Grado en pediatría. Asistente. Hospital General Docente "Aleida Fernández", Güines.

⁴ Especialista de I Grado en Pediatría. Vicedirector de Asistencia Médica. Hospital General Docente "Aleida Fernández", Güines.